Geri Dön

Genel anestezi sırasındaki cerrahi pozisyonların serebral kan akımına etkilerinin transkraniyal doppler ile değerlendirilmesi

Effects of surgical positions on cerebral blood flow under general anesthesia: Evaluation with transcranial doppler

PDF İndir

  1. Tez No: 386718
  2. Yazar: DAMLA ALP
  3. Danışmanlar: PROF. DR. GÖNÜL TEZCAN KELEŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Celal Bayar Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 50

Özet

Amaç: Kliniğimizde elektif operasyon geçiren hastaların doppler ultrasonografi yardımıyla noninvaziv şekilde orta serebral arter kan akımlarını ölçerek, bu ölçümlerin genel anesteziyle ve operasyon sırasındaki hasta pozisyonuyla (supin ve pron gibi) etkilenip etkilenmediğini saptamayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Hafsa Sultan Hastanesinde Beyin Cerrahisi, Ortopedi, Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Genel Cerrahi kliniklerince elektif şartlarda genel anestezi altında kranyum ve toraks dışı cerrahi uygulanan, ASA sınıflamasına göre Sınıf I veya II olan, 18-65 yaş arası 62 hasta alındı. Kontrolsüz sistemik hastaklar (diyabet, hipertansiyon gibi), gebelik, mental retardasyon, beyin tümörü, kafa travması, serebral anevrizma, serebrovasküler olay, demans, parkinson, şizofreni vb. psikiyatrik hastalık öyküsü çalışmadan dışlama kriteri olarak belirlendi. Çalışma kapsamına giren tüm olguların; anestezi indüksiyonu öncesi (T1), anestezi indüksiyonu sonrası (T2), operasyon esnasında (T3) ve postoperatif derlenme ünitesinde (T4) supin ve/veya pron pozisyonda transkraniyal doppler ultrasonografi ile orta serebral arter sistolik (MCAV1) ve end-diastolik (MCAV2) akım hızları ile pulsatilite ve resistans indekslerinin ölçümü yapıldı ve ölçülen değerlerin genel anesteziden ve cerrahi pozisyonlardan etkilenip etkilenmediği saptanmaya çalışıldı. Bulgular: Çalışmaya 32'si supin, 30'u pron pozisyonda opere olan 62 hasta alındı. Supin pozisyonda opere olanların (Grup SP) yaş ortalaması 40, pron pozisyonda opere olanların yaş ortalaması 45,5 saptandı. SP grubunun 14'ü kadın (%43,8), 18'i erkek (%56,2), PP grubunun 15'i kadın (%50), 15'i erkek (%50) idi. Her iki grubun grubunun yaş ortalaması ve cinsiyet dağılımı boy, kilo, VKİ, hemoglobin, hematokrit, trombosit sayıları, kan sodyum ve potasyum düzeyi, ek hastalıklar, vazodilatatör ilaç kullanımı ve sigara alışkanlığı açısından karşılaştırıldığında iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Cerrahi ve anestezi süreleri ile TKD ile eşzamanlı ölçülen hemodinamik verileri (sistolik, diastolik, ortalama kan basıncı, kalp atım hızı) açısından da anlamlı fark izlenmeyen gruplar Doppler ultrasonografi verileri açısından karşılaştırıldı. PP grubundaki hastaların T2 döneminde MCAV1 ve MCAV2 değerleri, T3 döneminde ise MCAV2 değerleri SP grubuna göre düşük ölçüldü. Ölçülen bu parametrelerdeki düşüklüğün PP grubundaki hastalarda EtCO2 değerlerindeki düşüklüğe bağlı olabileceği düşünüldü. Pİ değerleri karşılaştırıldığında gruplar arası anlamlı fark izlenmezken, Rİ değerlerinin PP grubunda ilk baştan beri SP grubuna göre yüksek olup, her iki grupta bazal değerler farklı olduğu için iki grup arasındaki farklılık hasta pozisyonuna değil hastaların kişisel faktörlerine atfedildi. Sonuçlar: Çalışmamız sonucunda, ASA I-II ve intrakraniyal patolojisi olmayan hasta grubunda, %1,5-2 konsantrasyonda sevofluran kullanılan genel anestezi altında supin veya pron pozisyonda yapılan cerrahiler sırasında serebral kan akım hızları (MCAV1 ve MCAV2) ile Pİ ve Rİ değerlerinin operasyonun tüm dönemlerinde normal sınırlar içinde seyrettiğini gördük. Bunun sonucunda, hastalarımızda genel anestezi uygulaması veya pozisyon değişikliği yapılması durumunda serebral otoregülasyon mekanizmalarının korunduğu sonucuna vardık. Serebral kan akım hızlarının perioperatif ölçümlerinin serebral perfüzyonun sürdürülmesi hakkında klinisyene bilgi verici olabileceğini söylemek mümkündür. Ancak hastaları değerlendirirken, serebral kan akımı hızları ile beraber insonasyon açısından etkilenmeyen parametreler olan pulsatilite ve resistans indekslerinin de ölçülmesinin faydalı olacaktır. Bu sayede intrakraniyal hemodinaminin daha ayrıntılı şekilde değerlendirilmesi mümkün olacak ve hasta güvenliği artacaktır.

Özet (Çeviri)

Objective: We aimed to noninvasively measure middle cerebral artery blood flows of patients undergoing elective surgery in our clinic and evaluate if these changes are correspondent to general anesthesia and patient position during surgery (supine or prone). Material and Methods: 62 patients, ASA class I or II, aged between 18-65, who underwent elective extracranial and extrathoracical surgery in Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital by Neurosurgery, Orthopaedics, Ear Nose Throat and General Surgery clinics were enrolled in the study. Uncontrolled systemic disease (as diabetes, hypertension), pregnancy, mental retardation, brain tumor, head trauma, cerebral aneurysm, cerebrovascular incident, dementia, pschiatric disease (as schizophrenia) were indicated as exclusion criteria. Transcranial Doppler ultrasonography was performed in all patients to measure systolic velocities (MCAV1), end-diastolic velocities (MCAV2), pulsatility and resistance indexes of middle cerebral artery, before induction of anesthesia (T1), after induction of anesthesia (T2), during the operation (T3) and after the operation in postoperative care unit (T4) to determine whether these values are effected by general anesthesia or patient position. Results: In a total of 62 patients, 32 of the patients were operated in supine and 30 patients were operated in prone position. Average patient age operated in supine (Group SP) was 40 and average patient age operated in prone (Group PP) was 45,5. There were 14 female (%43,8) and 18 male (%56,2) patients in group SP, while there were 15 female (%50) and 15 male (%50) patients in group PP. There was no statistically significant difference between the age and sex distribution between two groups (p>0.05). There was also no statistically significant difference between the groups by; height, body weight, body mass index, hemoglobin, hematocrite, platelet counts, blood sodium and potassium levels, coexisting conditions, use of vasodilator drugs and smoking habits (p>0.05). In addition, there were no significant difference between two groups by the durations of surgery and anesthesia and also hemodynamic parameters (systolic, diastolic, mean blood pressure, heart rate) recorded concurrently during the assessment of TCD values. When compared by Doppler ultrasonograpy recordings, MCAV1 and MCAV2 values in T2 period, MCAV2 values in T3 period of group PP were lower than grup SP values. These difference was referred to lower EtCO2 values of group PP patients. Pulsatility indexes (PI) didn't show significant difference between the groups. Resistive indexes (RI) of group PP were higher comparing to group SP at all periods. As basal values of resistive indexes in each group were different, the difference between the groups were referred to the change of personal factors and patient position was thought to be unrelevant to this difference. Conclusion: Our results have shown that; cerebral blood flow velocities (MCAV1 and MCAV2), PI and RI values were within normal ranges in our ASA I-II patient group, under general anesthesia maintained with sevoflurane of %1,5-2 concentration and in supine or prone position given during surgery. As a result, we concluded that cerebral autoregulation is preserved under general anesthesia within supine or prone positions. Perioperative measurements of cerebral blood flow velocities would be informative for the clinician about the consistency of cerebral perfusion. During the evaluation of the patients, it will be profitable to measure pulsatility and resistance indexes along with the cerebral blood flow velocities. By this way, a detailed assessment of intracranial hemodynamics will be possible and patient safety will be improved.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    870295

    Ameliyat pozisyonlarının serebral oksijenasyon üzerine etkilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effects of surgical positions on cerebral oxygenation

    MUHAMMED NAİL TEKCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonSivas Cumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SİNAN GÜRSOY

  2. Tez No

    842491

    Perkütan nefrolitotomi cerrahisi altında farklı cerrahi pozisyonların nabız kontür analizi parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Different surgical positions under percutaneous nephrolithotomy surgery effect of pulse contour analysis parameters

    ELA NUR MEDETOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonAtatürk Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERKAN CEM ÇELİK

  3. Tez No

    824180

    Beyin cerrahisi vakalarında farklı pozisyonlara göre entdotrakeal kaf basıncı değişikliklerinin incelenmesi

    Investigation of endotracheal cuff pressure changes according to different positions in neurosurgery cases

    SENA SARICAOĞLU ÖKTEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET ŞAHAP

  4. Tez No

    838158

    Elektif laparoskopik batın cerrahilerinde salin veya hava ile şişirilen endotrakeal tüp kaf basınç artışı insidansının karşılaştırılması

    Comparison of incidence of elevated endotracheal tube cuff pressure in elective laparoscopic abdominal surgery using saline or air inflation

    ÖZGE ŞIKTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERSEL GÜLEÇ

  5. Tez No

    746397

    Robot yardımlı laparoskopik cerrahilerde derin trendelenburg pozisyonunda basınç regüle volüm kontrol (PRVC) ile volüm kontrol (VCV) modunun mekanik power açısından karşılaştırılması

    Comparison of pressure regulated volume control (PRVC) and volume control (VCV) mode in terms of mechanical power in robot-assisted laparoscopic surgery in deep trendelenburg position

    MERT SUDABATMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL

    UZMAN NALAN SAYGI EMİR

    UZMAN SİNAN AŞAR

Geri Dön