Geri Dön

Perkütan nefrolitotomi cerrahisi altında farklı cerrahi pozisyonların nabız kontür analizi parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Different surgical positions under percutaneous nephrolithotomy surgery effect of pulse contour analysis parameters

PDF İndir

  1. Tez No: 842491
  2. Yazar: ELA NUR MEDETOĞLU
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ERKAN CEM ÇELİK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Cerrahi hasta pozisyonu, hemodinami, basınç kayıt anali-tik yöntemi, Mostcare, Böbrek hastalıkları, Cerrahi-ürolojik, Nabız, Nefrolitotomi, Vücut pozisyonu, Surgical patient position, hemodynamics, pulse pressure control analysis, Mostcare, Kidney diseases, Surgery-urologic, Pulse, Nephrolithotomy, Body position
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Atatürk Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Hastaların hemodinamik izlemi gerek peroperatif dönemde gerekse yoğun bakım döneminde çok önemlidir. Son yıllarda hedefe yönelik kardiyovasküler sistem üzerinde bir dizi önleyici müdahale olarak tanımlanan 'perioperatif hemodinamik optimizasyon' kavramının ortaya çıkması ve bir çok çalışmada cerrahi mortalite ve postoperatif komplikasyonlar açısından olumlu sonuçlarının gösteril-mesi hemodinamik izlemin önemini daha da arttırmıştır. Çalışmamızda perkütan nefrolitotomi cerrahisi altında farklı cerrahi pozisyonların, nabız kontur analiz parametreleri üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlandı. Bu çalışma hasta pozisyonunun kardiyovasküler sisteme etkisi PRAM yöntemi kullanan MostCare sistemi ile incelenmesi hem perioperatif hemodinamik optimizasyon için hedefe yönelik müdahale imkanını hem de bu müdahalenin cerrahi mortalite ve postoperatif komp-likasyonlar açısından olumlu sonuçlarına katkısını arttıracaktır. Materyal ve Metod: Perkütan nefrolitotomi (PCNL) operasyonu yapılacak 18-60 yaş arasında, BMI< 30, ASA I-II olan 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Bilinen bir kardiyak hastalığı (kardiyak ritim bozukluğu, kalp kapak hastalığı, kardiyak cerrahi hikayesi, pacemaker veya implante kardiyak defibrilatör vb.) hikayesi olan, renal hastalığı olan, operasyon öncesi kolloid mayii kullanım hikayesi olan, vazoaktif ve inotropik ilaç kullanım hikayesi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri ve vital parametreleri kaydedildikten sonra hastalara radial arter kanülasyonu ile Mostcare cihazının monitörizasyonu sağlandı. Anestezi öncesi supin, litotomi ve pron pozisyonlarının kalp atış hızı (KH), sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları (MAP), kardiyak indeks (CI), kontraktilite (dP/dt max), arteryel elastans (Ea), verimlilik (CCE), cardiac power index(CPI), stroke volum variation (SVV) ve pulse pressure variation(PPV) parametreleri not edildi. Anestezi indüksiyonundan sonra inhaler anestezi idamesin-de supin, litotomi ve pron pozisyonuna alınıp MAP, KH, CI, CCE, dP/dTmax, Ea, CPI, SVV, PVV gibi PRAM parametreleri kaydedildi. Elde edilen veriler anestezi öncesi elde edilen veriler ile istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Hastaların demografik verileri değerlendirildiğinde hastaların yaş ortanca değerleri 46 [38-57] ve BMI ortanca değerleri 27,35 [25,92-29,08] idi. Supin pozisyonda uyanık ve genel anestezi sırasında hastalarda MAP, KH, CI, CCE, dp/dT ve CPI parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark vardı(p<0,05). Ea parametresinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi(p>0,05). Map, CI, CCE, CPI, dp/dt verilerin ortalama değeri azaldı. Litotomi pozisyonda uyanık ve genel anestezi sırasındaki hastalarda MAP, CI, CCE, dp/dT ve CPI parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu(p<0,05). KH, Ea parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi(p>0,05). MAP, CI, dp/dt, CPI verilerinin ortalama değeri azalırken CCE değeri artış gösterdi. Prone pozisyonda uyanık ve genel anestezi altındaki hastalarda MAP, CI, dp/dT ve CPI arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı(p<0,05). KH, CCE ve Ea parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi. MAP, CI, dp/dt, CPI verilerin ortalama değerleri azaldı. PPV ve SVV verileri uyanık hastalarda doğruluğu düşük olduğundan karşılaştırılmaya dahil edilmedi. Genel anestezi öncesi uyanık olarak supin, litotomi ve pron pozisyonlar arasında yapılan değerlendirmelerde CI, SVI, CCE, dP/dTmax, Ea ve CPI değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görüldü(p<0,05). MAP ve KH değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi(p>0,05). Genel anestezi altında bakılan supin, litotomi ve pron pozisyonları arasında yapılan değerlendirmelerde KH, SVI, Ea, PPV, SVV parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark görüldü(p<0,05). MAP, CI, CCE, dpP/dTmax ve CPI değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi(p>0,05). Sonuç: Supin, litotomi ve pron pozisyonları karşılaştırıldığında fizyolojiye en yakın pozisyonun supin pozisyonu olduğu, litotomi pozisyonunun ön yük etkisinin kısa süreli olduğu, pron pozisyonunda sistemik vasküler direnç artışının kardiyovasküler sistemi olumsuz etkileyecek düzeyde olmadığı ve genel anestezinin hemodinami üzerinde depresan etkisi gösterildi.

Özet (Çeviri)

Aim: Hemodynamic monitoring of patients is very important both in the perioperative period and in the intensive care period. In recent years, the emergence of the concept of 'perioperative hemodynamic optimization', which is defined as a series of preventive interventions on the targeted cardiovascular system, and the positive results in terms of surgical mortality and postoperative complications in many studies have increased the importance of hemodynamic monitoring. In our study, we aimed to evaluate the effects of different surgical positions on pulse contour analysis parameters under percutaneous nephrolithotomy surgery. In this study, examining the effect of patient position on the cardiovascular system with the MostCare system using the PRAM method will increase both the possibility of targeted intervention for perioperative hemodynamic optimization and the contribution of this intervention to the positive results in terms of surgical mortality and postoperative complications. Materials and Method: 40 patients between the ages of 18-60, BMI < 30, and ASA I-II, who would undergo percutaneous nephrolithotomy (PCNL) operation were included in the study. Patients with a known cardiac disease (cardiac arrhythmia, heart valve disease, history of cardiac surgery, pacemaker or implanted cardiac defibrillator, etc.), renal disease, preoperative colloid fluid use, vasoactive and inotropic drug use were excluded from the study. After recording the demographic data and vital parameters of the patients included in the study, the Mostcare device was monitored with radial artery cannulation. Heart rate (HR), systolic, diastolic and mean arterial pressures (MAP), cardiac index (CI), contractility (dP/dt max), arterial elastance (Ea), efficiency (CCE), stroke volume variation (SVV) and pulse pressure variation (PPV) parameters of supine, lithotomy and prone positions before anesthe-sia were noted. After anesthesia induction, PRAM parameters such as MAP, HR, CI, CCE, dP/dTmax, Ea, SVV, PVV were recorded by being placed in the supine, lithotomy and prone positions during inhaler anesthesia maintenance. The data obtained were statistically analyzed with the data obtained before anesthesia. Findings: When the demographic data of the patients were evaluated, the median age of the patients was 46 [38-57] and the median BMI value was 27.35 [25.92-29.08]. There was a statistically significant difference in MAP, HR, CI, CCE, dp/dT and CPI parameters in the supine position during awake and general anesthesia (p<0.05). There was no statistically significant difference in the Ea parameter (p>0.05). Median value of Map, CI, CCE, CPI, dp/dt data decreased. Statistically significant differences were found in MAP, CI, CCE, dp/dT and CPI parameters in patients awake in the lithotomy position and during general anesthesia (p<0.05). There was no statistically significant difference in HR, Ea parameters (p>0.05). Median value of MAP, CI, dp/dt, CPI data decreased while CCE value increased. There was a statistically significant difference between MAP, CI, dp/dT and CPI in the prone position awake and under general anesthesia (p<0.05). No statistically significant difference was observed in HR, CCE and Ea parameters. The mean va-lues of MAP, CI, dp/dt, CPI data decreased. PPV and SVV data were not included in the comparison due to low accuracy in awake patients. A statistically significant difference was observed in CI, SVI, CCE, dP/dTmax, Ea and CPI values in the evaluations made between supine, lithotomy and prone positions while awake before general anesthesia (p<0.05). There was no statistically significant difference in MAP and HR values (p>0.05). A statistically significant difference was observed in the HR, SVI, Ea, PPV, SVV parameters in the evaluations made between the supine, lithotomy and prone positions under general anesthesia (p<0.05). here was no statistically significant difference between MAP, CI, CCE, dpP/dTmax and CPI values (p>0.05). Results: When the supine, lithotomy and prone positions were compared, it was shown that the supine was the closest to the physiology, the preload effect of the lithotomy position was shortlived, the systemic vascular resistance effect of the prone position was not at a level that would adversely affect the cardiovascular system, and the depressant effect of general anesthesia on hemodynamics.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    780838

    Perkütan nefrolitotomide iki farklı dilatasyon yönteminin güvenlik açısından karşılaştırılması: Aşamalı dilatasyona karşı tek seferde dilatasyon uygulaması

    Compari̇son of two di̇fferent di̇latati̇on methods i̇n percutaneous nephroli̇thotomy: One shot di̇latati̇on agai̇nst stage di̇latati̇on

    MUHAMMED CİHAN TEMEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    ÜrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖMER YILMAZ

  2. Tez No

    672378

    Böbrek taşı nedeniyle perkutan nefrolitotomi uygulanan hastalarda tedavi başarısı ve komplikasyonları öngörmek için kullanılan taş skorlama sistemlerinin (S.T.O.N.E, GUY, CROES, S-ReSC) validasyonları ve karşılaştırılması

    The comparison and validation of kidney stone score systems (S.T.O.N.E, GUY, CROES, S-ReSC) for predictions treatment success and complications of patients who underwent percutaneous nephrolithotomy for kidney stones

    SERKAN YARIMOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    ÜrolojiSağlık Bakanlığı

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    UZMAN İBRAHİM HALİL BOZKURT

    DOÇ. DR. TANSU DEĞİRMENCİ

  3. Tez No

    910855

    Çocuk hastalarda endoskopik böbrek ve üreter taşı cerrahisinin renal kan akımı üzerine etkisinin renal renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi: Prospektif çalışma

    Evaluation of the effect of endoscopic renal and ureteral stone surgery on renal blood flow with renal color doppler ultrasonography in child patients: Prospective trial

    FEVZİ BATUHAN TOPBAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    ÜrolojiMarmara Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YILÖREN TANIDIR

    DOÇ. DR. ÇAĞRI AKIN ŞEKERCİ

  4. Tez No

    340617

    Farklı yaş gruplarında perkütan nefrolitotomi sonuçlarının karşılaştırılması

    The comparison of percutaneous nephrolithotomy in different age groups

    ALİ BÖREKOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    ÜrolojiÇukurova Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İ.ATİLLA ARIDOĞAN

  5. Tez No

    859627

    2-4 cm arası böbrek taşlarında hounsfield ünitesine (><1000) göre perkütan nefrolitotomi ile fleksible üreterorenoskopide rezidü durumu ve rezidü boyutu karşılaştırılması

    Comparison of residual fragment status and size inpercutaneous nephrolithotomy and flexibleureterorenoscopy according to hounsfield unit (><1000) in kidney stones between 2-4 cm

    OKTAY KARAKOÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    ÜrolojiKafkas Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET USLU

    DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET EZER

Geri Dön