Geri Dön

Açık kalp cerrahisinde düşük ve yüksek ACT gruplarının postoperatif drenaj ve kan transfüzyonu acısından karşılaştırılması

Comparison of short and prolonged ACT groups during cardiopulmonary bypass about postoperative drainage and blood transfusion

PDF İndir

  1. Tez No: 406781
  2. Yazar: BERKE ÖZKAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÖZTEKİN OTO
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 48

Özet

Açık Kalp Cerrahisinde Düşük ve Yüksek ACT gruplarının Postoperatif Drenaj ve Kan Transfüzyonu Açısından Karşılaştırılması Berke Özkan, Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir. Amaç: Kan damar dışına çıktığında ya da vücut dışı yüzeylerle temas ettiğinde koagülasyon kaskadı başlamakta ve pıhtılaşmaktadır (1,4,13,14,16). 1916 'da heparin molekülünün bulunması kardiyopulmoner bypass (KPB) tekniğinin uygulanmasında vazgeçilmez bir rol oynamış ve ilk KPB' dan beri kullanılagelmiştir. Günümüzde KPB' da heparinin antikoagulasyon etkinliğini değerlendirmek için alternatif yöntemlerden biri olan ve kısa sürede sonuç veren bir laboratuar testi olan Activated Clotting Time (ACT) testi kullanılmaktadır (28,29,30,31,32). KPB süresince gereğinden fazla antikoagule edilmiş bir hasta kanamaya yatkın olacağından cerrahi dışı kanamalar ile mortal ya da morbid sonuçlar oluşabileceği gibi bunun aksi durumda hastalarda hemostaz nedeniyle tromboembolik olaylar gelişebilmekte ve yine mortal ya da morbid sonuçlar doğabilmektedir (48). Açık kalp cerrahisinde kan korunması için kanıta dayalı kılavuzlar bulunmasına rağmen KPB 'da antikoagülasyonun klinik yönetimi standart değildir (47). Bu açıdan KPB' da ideal ACT değeri açısından evrensel bir fikir birliği yoktur. Pek çok merkezde KPB' da 400 - 480 saniyelik ACT üzerine çıkılması KPB için hedef olarak belirlenmektedir (41,42). Uzun yıllardır KPB ile açık kalp cerrahisi uygulanan pek çok merkezde, ampirik belirlenmiş ve evrensel kabul görmüş olan 300IU/kg dozunda heparin KPB'a geçilmeden önce uygulanmakta olup bu doz bazen peroperatif yüksek ACT değerlerine yol açabilmektedir (48). Her ne kadar KPB sonunda dolaşımdaki heparin protamin ile antagonize edilse de peroperatif yüksek ACT ile izlenen hastalarda bu durum postoperatif dönemde fazla drenaja ve kan transfüzyon ihtiyacına yol açabilmekte ve uzamış yoğun bakım süresine neden olabilmektedir. Amacımız KPB 'da 400-650 saniye aralığında tutulan ACT ile takip edilmiş hastaların 650 saniye ve üzerindeki ACT ile takip edilenlere göre postoperatif birinci gün drenajlarını, postoperatif kan transfüzyon ihtiyaçlarını ve yoğun bakım kalış sürelerini retrospektif kesitsel olarak karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Ekim 2013 - Mayıs 2014 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi geçirmiş ve kardiyopulmoner bypass' a alınmış olan 18 yaş üzeri 192 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastane bilgi işletim sistemi taranmış, perfüsyonist arşivleri ve sözkonusu hastalara dair yoğun bakım izlemleri taranarak hastaların kilosu, vücut yüzey alanı, geçirdiği operasyon, kardiyopulmoner bypass süresi, kros klemp süresi, cinsiyeti, yaşı, kardiyopulmoner bypass da en yüksek ACT değeri, verilen heparin dozu, verilen kan miktarı, postoperatif birinci gün drenaj miktarı ve postoperatif dönemde yoğun bakım kalış süreleri kayıt altına alınmıştır. Bu çalışmada, açık kalp cerrahisinde kardiyopulmoner bypass uygulanan 18 yaş üzeri hastalarda, peroperatif 30 dakikada bir ACT kontrolü yapılarak sık heparin monitörizasyonu sağlanmıştır. Hastaların kardiyopulmoner bypass öncesi antikoagulasyonuna 200IU/kg dozunda heparin yapılarak başlanmıştır. KPB için 400 saniyelik ACT değeri elde edilemediğinde 50IU/kg ek doz heparin yapılmış ve peroperatif ölçülen en yüksek ACT değeri 650 saniyenin altında olan hastalar grup 1 olarak belirlenmiştir. Kardiyopulmoner bypass öncesinde 300IU/kg dozunda heparinize edilmiş ve peroperatif ölçülen en yüksek ACT 650 saniyenin üzerinde seyreden hastalar ise grup 2 olarak belirlenmiştir. Grup 1 ve grup 2'deki hastaların postoperatif birinci gündeki drenajları, bu hastaların postoperatif kan transfüzyon ihtiyaçları ve yoğun bakım yatış süreleri karşılaştırılmıştır. Bulgular: Gruplar yaş açısından (p=0,126), ağırlık açısından (p=0,526), vücut yüzey alanı açısından (p=0,762), kardiyopulmoner bypass süresi açısından (p=0,415), aortik kros klemp süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır (p=0,387). Gruplar karşılaştırıldığında postoperatif birinci gün drenaj açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p=0,000), peroperatif ACT

Özet (Çeviri)

Comparison of Short and Prolonged ACT Groups During Cardiopulmonary Bypass About Postoperative Drainage and Blood Transfusion Berke Özkan, Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir. Objective: Coagulation cascade starts with any exangunation or any contact of blood with an extracorpareal surface (1,4,13,14,16). Since invention of heparin molecule in 1916, it has been an essential application for cardiopulmonary bypass (CPB). Nowadays during CPB we have been using Activated Clotting Time (ACT) test because it results quicker than other laboratory tests to evaluate anticoagulation of heparin (28,29,30,31,32). During CPB, high anticoagulation levels would result with unexpected high rate non-surgical bleeding. However lower anticoagulation doses would end up with high rate of tromboembolic events. Both situations can be related with high mortality or morbidity (48). There has been guidelines about blood conservation in cardiac surgery but clinical management of anticoagulation during CPB is not standartizated (47). In this respect, so far there has not been an ideal universal ACT value. Most clinics sets ACT target as above 400 - 480 seconds during CPB (41,42). Over the years most clinics apply 300 IU/kg dose heparin regimen which has been empirically advanced and universally accepted for CPB to reach target ACT values, but this regimen sometimes can lead to higher ACT values (48). This situation may cause to more postoperative bleeding, more postoperative blood transfusion and prolonged intensive care staying, although heparin is antagonized with protamine at the end of CPB. In this study we would like to compare retrospectively patients under went open heart surgery whom ACT's during CPB were 400-650 seconds with the patients whom ACT's were 650 seconds and higher during CPB. Materials and Method: In this study 192 patients under went CPB over age 18 between October 2014 and May 2014 retrospectively evaluated. Hospital operating system and archives were browsed, perfusion notes and intensive care unit notes were scanned, patient weight, operation made, body surface area, CPB time, aortic cross clamp time, gender, age, maximum ACT time during CPB, heparin dose managed, blood transfusion amount, postoperative first day dranige and intensive care duration has recorded. In this study, patients over age 18 under went CPB evaluated. Patients whom anticoagulation had started with 200 IU/kg heparin dose regimen with ACT range between 400 and 650 seconds during CPB represented as group I. 50 IU/kg additional heparin dose had been applied when ACT during CPB recorded below 400 seconds. Patients whom anticoagulation had started with 300 IU/kg heparin dose regimen with ACT range 650 seconds and higher during CPB represented as group II. Those two groups compared for postoperative first day drainage, postoperative blood transfusion amount and intensive care unit staying. Findings: No significant difference were found between two groups regarding ages (p=0,126), weights (p=0,526), body surface areas (p=0,762), CPB durations (p=0,415), aortic cross clamp times (p=0,387) are compared. There are statistical revealance between two groups for postoperative first day drainage (p=0,000), postoperative blood transfusion amount (p=0,000) and intensive care duration (p=0,0015) which favor for the group whom ACT range during CPB is 400-650 seconds. Result: In this study, patients during CPB with ACT range between 400 and 650 seconds favors for less postoperative first day drainage, postoperative blood transfusion and intensive care unit staying.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    686499

    Kardiyopulmoner bypass uygulanan hastalarda ACT'nin post-operatif dönemde trombosit düzeyine etkisinin retrospektif araştırılması

    Retrospective investigation of the effect of ACT on platelet level in the post-operative period in patients undergoing cardiopulmonary bypass

    SELAMİ KALIN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiTekirdağ Namık Kemal Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖZCAN GÜR

    DOÇ. DR. SELAMİ GÜRKAN

  2. Tez No

    672306

    Açık kalp cerrahisinde bir lisin analoğu olan traneksamik asit ve beraberinde düşük doz heparin protokolü kullanımının kanama, transfüzyon ihtiyacı ve kanama sebepli reoperasyon üzerine etkisinin araştırılması

    Study of the effect of using tranexamic acid, a lysine analog, and low-dose heparin protocol in open heart surgery on bleeding, need for transfusion and reoperation due to bleeding

    BAŞAK SORAN TÜRKCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bakanlığı

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYŞEN AKSÖYEK

    PROF. DR. ERTEKİN UTKU ÜNAL

  3. Tez No

    293444

    Koroner arter baypas cerrahisinde oksijenatörsüz ekstrakorporeal dolaşım sistemi kullanım tekniği

    Extracorporeal circulation without oxygenator during coronary artery bypass grafting

    MEHMET KABALCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel Cerrahiİstanbul Bilim Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BELHHAN AKPINAR

  4. Tez No

    583842

    Kardiyopulmoner baypas (KPB) sırasında iki farklı kardiyak indeks değerinin serebral oksijen sturasyonu (NIRS) üzerine etkileri

    The effects of two different cardiac index values on cerebral oxygen saturation (NIRS) during cardiopulmonary bypass (CPB)

    BAKİ VURGUN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKarabük Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ERDEM ÇETİN

  5. Tez No

    310229

    Pediatrik açık kalp cerrahisinde yüksek akım düşük rezistans perfüzyon tekniğinin beyin metabolizması üzerine etkileri

    Influence of the high-flow, low-rezistance technique perfusion strategie on cerebral metabolism on pediatric open heart surgery

    YASİN GÜZEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiÇukurova Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HAFİZE YALINIZ

Geri Dön