Mitral mekanik protez kapaklarda tıkayıcı olmayan anüler trombüsün gerçek zamanlı üç boyutlu transözofajiyal ekokardiyografi ile incelenmesi ve klinik olaylarla ilişkisinin değerlendirilmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 419655
- Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET ÖZKAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2012
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 64
Özet
Giriş: Protez kapak trombozu (PKT) hayatı tehdit eden bir durumdur. İki boyutlu transözafajiyal ekokardiyografi (2B TÖE) protez kapak trombüsünün tanısında altın standart olmasına rağmen özellikle tıkayıcı olmayan trombüsler hakkında yeterli bilgi sunamamakta, hatta çoğu kez tanı atlanabilmektedir. Geçek zamanlı üç boyutlu transözafajiyal ekokardiyografi (GZ-3B TÖE) özellikle mitral protezlerde atriyal taraftan inceleme olanağı sağlar. Bu çalışmada 2B TÖE'nin gösteremediği ve GZ-3B TÖE ile tanısı konulabilen yeni tanımladığımız anüler tip mitral PKT'nun ekokardiyografik özellikleri ve klinik olaylarla ilişkisinin araştırılması hedeflenmiştir. Metod: Kartal Koşuyolu Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Kasım 2008 ile Ocak 2012 arasında çeşitli endikasyonlarla 1348 protez kapak hastası 2B TTE, 2B TÖE ve GZ 3B TÖE ile incelendi. 318 hastada protez kapak trombozu tanısı kondu (50 tıkayıcı, 268 tıkayıcı olmayan). Mitral konumdaki 218 tıkayıcı olmayan kapak trombozu olgusundan (193 mekanik, 25 biyoprotez), 129'unda trombüs hem 2B TÖE hem GZ-3B TÖE ile de görüntülenebilmiş, geriye kalan 89 hastada ise, PKT 2B TÖE ile görüntülenememiş ve sadece GZ-3B TÖE ile tespit edilmiştir ki bu sadece anulusta dikiş halkasına yerleşen şerit şeklindeki trombüse sahip primer hasta grubunu oluşturmaktadır. GZ-3B TÖE ile şerit şeklindeki trombüslerin lokalizasyonu, morfolojisi, boyutları, hareketliliği ve hemodinamik özellikleri incelenmiş, tromboemboli ve diğer klinik olaylarla ilişkisi araştırılmıştır. Bulgular: Çalışma grubunun (n = 89) ortalama yaşı 47.5 ± 12.05, %86.5'i kadın idi. Yüzde 93'ü çift yaprakçıklı mekanik kapak idi. Hastaların %47'ünde ritim atriyal fibrilasyondu, %82 'sinde yetersiz antikoagulasyon mevcut idi. Ameliyattan sonra geçen ortalama süre 59.6 ± 6.1 ay idi. Klinik özellik olarak 7 hasta erken postoperatif dönemde idi, 4 hasta gebe idi, 8 hastada trombolitik tedavi alma öyküsü vardı, 21 hastada başvuru tromboembolik olaylar nedeniyle idi. Onbir hastada ise anüler trombüse ek olarak pannus oluşumu mevcut idi ve bu cerrahi sırasında kanıtlandı. Onbeş hastada (% 17) tüm anulusu sıvayan anüler trombüs var iken, 34 hastada (% 38) anüler trombüs tüm halkanın yarısından fazlasını kaplıyordu. En az bir menteşede yerleşen tromboz 58 hastada (% 65) gözlendi. Kırk hastada (% 45) anüler trombüs sol atriyal appendiks komşuluğunda idi. Tromboembolizm öyküsü olanlarda (n= 21) ortalama trombüs kalınlığı 3.8 ± 0.9 iken geriye kalan grupta (n =68) kalınlık 2.6 ± 1.0 mm idi (p< 0.05). Sonuç: İki boyutlu ekokardiyografi ile net olarak görülemeyebilen ve GZ-3B TÖE ile ilk kez gösterilen tıkayıcı olmayan anüler tip PKT özellikle antikoagulasyonun yetersiz olduğu durumlarda saptanabilir ve tromboemboli gibi önemli klinik olaylara eşlik edebilir. 'Cerrahi bakış' açısı sağlayan GZ-3B TÖE anüler PKT'un ekokardiyografik özellikleri hakkında değerli bilgiler sunmaktadır.
Özet (Çeviri)
Introduction: Prosthetic valve thrombosis (PVT) is a life-threatening complication. Although two dimensional transesophageal echocardiography (2D TEE) has been gold standard in diagnosis of PVT, nonobstructive thrombosis may be misdiagnosed. Real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3D TEE) has incremental value in depiction of mitral prosthesis on atrial view. In this study, we aimed to investigate the role of RT-3D TEE in delineation of recently described annular type thrombi which may be undetected by 2D TEE examination and its relation to clinical events. Method: 1348 patients with mitral prosthesis were examined with transthoracic echocardiography, 2D and RT-3D TEE, subsequently with various indications in Kartal Koşuyolu Heart Training and Research Hospital between November 2008 and January 2012. PVT was diagnosed in 318 patients (50 obstructive, 268 nonobstructive). Of 218 patients with mitral PVT (193 mechanical, 25 bioprosthetic), 129 had PVT detected by both 2D TEE and RT-3D TEE whereas the remaining 89 had PVT only visible by RT-3D TEE examination which constituted the primary study population. This group had annular ring-located PVT and echocardiographic characteristics and relation with clinical events were further studied. Results: Mean age of the study population was 47.5 ± 12.05. 86.5 % was female of gender. 93% of them had bileaflet mechanical prosthesis. Atrial fibrillation was present in 47 % of the patients and 82 % of the patients had inadequate anticoagulation at the time of admission. The mean time elapsed since surgery was 59.6 ± 6.1 months. Seven patients were in the early post-operative period, 4 patients were pregnant, 8 patients had history of thrombolytic therapy and 21 had suffered thromboembolic events at the time of admission. Eleven patients had co-existing pannus which were all surgically confirmed. Fifteen patients (17%) had fully covered ring PVT all over the annulus and 34 patients (38%) had PVT extending more than half of the annulus. At least one of the hinges was thrombosed in 58 patients (65%). In 40 patients (45%) annular-type PVT was located in the vicinity of left atrial appendage. The mean thickness of PVT in patients with history of thromboembolism (n=21) was 3.8 ± 0.9 mm whereas the mean thickness of PVT in the remaining (n=68) was 2.6 ± 1.0 mm (p< 0.05). Conclusion: Nonobstructive ring-located PVT which can be assessed in detail with an invaluable tool, RT-3D TEE, compared to conventional TEE is especially detected in cases with inadequate anticoagulation and may lead to thromboembolic events. RT-3D TEE provides 'surgical view' and precious data about the echocardiographic characteristics of annular type PVT.
Benzer Tezler
- Mitral anülüs lateral duvar izovolümik miyokardiyal akselerasyon ve izovolümik kontraksiyon sırasındaki maksimum miyokardiyal velositesinin mitral yetersizlik derecesi ile olan ilişkilerinin değerlendirilmesi
Assessment of relationship between severity of mitral regurgitation and isovolumic myocardial acceleration -peak myocardial velocity during isovolumic contraction parameters measured on lateral mitral annulus.
ERKAN İLHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
KardiyolojiHacettepe ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜLŞAH TAYYARECİ
- Non iskemik dilate kardiyomiyopati hastalarında sağ ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğunu öngördüren ekokardiyografik parametrelerin incelenmesi, fonksiyonel kapasite ve serum BNP düzeyleri ile korelasyonu
Predictors of right ventricular systolic dysfunction in non-ischemic dilated cardiomyopathy, correlation with functional capacity and serum BNP levels
İBRAHİM OĞUZ KARACA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Kardiyolojiİstanbul ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ METİN ESEN
- Akut lenfoblastik lösemili çocuklarda tedavi sonrası ortaya çıkan kardiyak ve endokrin geç komplikasyonların değerlendirilmesi
Evaluation of Cardiac and Endocrine Late Complications in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia After Treatment
CENGİZ BAYRAM
Tıpta Yan Dal Uzmanlık
Türkçe
2014
HematolojiSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. H. NEŞE YARALI
- Romatizmal mitral kapak hastalarında kapak repaır ve replasman tekniklerinin erken ve geç dönem karşılaştırılmalı sonuçları
Comparative early and late term results of mitral valve repair and replacement techniques for the rheumatic mitral valve disease
ŞEBNEM ALBEYOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık BakanlığıKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERGİN EMİN EREN