Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalığı olan çocuk hastalarda baş ağrısı ve migren sıklığı
The frequency of headache and migraine in the children patients having congenital heart disease with left to right shunt
- Tez No: 478190
- Danışmanlar: PROF. DR. ALPER İBRAHİM DAİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: baş ağrısı, çocukluk çağı, migren, sol-sağ şant, Kalp defektleri-konjenital, Kalp hastalıkları, Migren hastalıkları, Prevalans, Çocuklar, headache, childhood, migraine, left-to-right shunt, Heart defects-congenital, Heart diseases, Migraine disorders, Prevalence, Children
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gaziantep Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Baş ağrısı, çocukluk yaş grubunun sık karşılaşılan yakınmalarından birisi olup kafatası içinde veya dışında yer alan ağrıya duyarlı oluşumların değişik nedenlerle etkilenmesi sonucu ortaya çıkmaktadır. Baş ağrısı, okul çağı çocuklarında okula devam durumunu ve okul başarısını önemli ölçüde etkileyen ciddi bir sağlık sorunudur. Baş ağrısının çocuğun okul başarısı, hafıza, kişilik, kişiler arası ilişkiler ve okula devam durumu üzerine olan etki düzeyi baş ağrısının etiyolojisi, sıklığı ve şiddetine bağlıdır. Baş ağrısı etiyolojik nedenleri arasında konjenital kalp hastalıkları da bulunmaktadır. Çocukluk çağında baş ağrısının en sık nedeninin migren olduğu bilinmektedir. En sık rastlanan migren, aurasız migren formudur. Son yıllarda özellikle erişkinlerde yapılan çalışmalarda sağdan sola şant sıklığı ile migren hastalığı arasında ve daha çok auralı migren formu ile yakın ilişki tespit edilmiştir ancak veriler yetersizdir. Ayrıca asiyanotik kalp hastalarında predominant olarak sol sağ şant mevcut olmakla birlikte genelde iki yönlü akım mevcuttur. Bu hastalarda da migren görülme prevalansı yüksek orandadadır. Bu nedenle migrenin asiyanotik kalp hastalığı ile ilişkisi de merak konusu olmuştur. Ayrıca literatürde çocukluk çağında bu konuyu araştıran çalışma az sayıdadır. Yapılan bazı çalışmalarda perkütan olarak soldan sağa şantın kapatılması ile migren prevalansında azalma gözlenirken bazılarında başlangıçta azalma gözlenmeyip, prospektif olarak takibinde anlamlı oranda azalma gözlenmiştir. Çalışmaların bir kısmında kapatılma sonrasında yeni tanı migren vakaları oluşmuş, bazı vakalarda da migren karakterinde değişiklik görülmüş olup auralıdan aurasıza geçişler gözlenmiştir. Çalışmamızda çocukluk çağı yaş grubunda asiyanotik konjenital kalp hastalığı ile baş ağrısı ve migren hastalığının ilişkisini belirlemek, perkutan olarak defektin kapatılması sonrasında, baş ağrısı ve migren prevalansında azalma olup olmayacağını değerlendirmek ve auralı-aurasız migren prevalansını belirleyip bu durumun konjenital kalp hastalığı ile ilişkisini araştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji Kliniği'nde sol-sağ şantlı konjenital kalp hastalığı tanısı almış ve onarılma işlemi yapılması planlanan hastalardan çalışmaya dahil edilebilme kriterlerini sağlayan 58 hasta (23 kız, 35 erkek) üzerinde prospektif olarak, Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nöroloji Kliniği tarafından ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders ) kriterlerine göre hazırlanmış anket formu doldurulmak suretiyle yapıldı. Anket; onarım işleminin öncesinde ve işlem sonrasında 3.-6. ve 9. aylarda hasta ve hasta yakınlarına tekrar ulaşılarak sorgulandı. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilme kriterlerine uyan onarım işlemi öncesinde yapılan anket sonucuna göre 58 kişiden 11'inde (% 19) baş ağrısı vardı. Baş ağrısı olanlar ile olmayanlar karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlılık tespit edildi (p=0.001). Başlangıç baş ağrısı olanların oranı anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0,05). Onarım işlemi öncesinde bakılan soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalarından, baş ağrısı tespit edilen 11 kişiden 9'unda etiyolojik neden migrene bağlıydı (p=0,001) ve anlamlı oranda düşük bulundu (p <0,05). Onarım işleminden sonra 3. ayda hastaların 4'üne ulaşılamadı. Kalan 54 hasta üzerinden yapılan yeni anket sonuçlarına göre; 3 hastada işlem sonrası baş ağrısının olmadığı tespit edildi. Bu 3 hastanın, onarım işlemi öncesinde olan baş ağrısı paterni migren kaynaklıydı. Başlangıç baş ağrısı ile 3.ayda ağrı varlığı arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı. Onarım işleminden sonra 6. ayda ve 9. ayda hastalar telefon ile aranarak anket formu yeniden tekrarlandı ancak baş ağrısı ile ilgili herhangi bir değişiklik saptanmadı. Başlangıç baş ağrısı ile 6.ay ve 9.ay baş ağrıları arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı. Üçüncü ay baş ağrısı varlığı ile 6.ay ve 9.ay baş ağrıları varlığı arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı. Onarım işlemi öncesinde etiyolojik nedeni migrene bağlı baş ağrısı olan 9 hasta saptandı, 1'inde (%11,1) auralı migren tespit edildi. Üçüncü ay, 6. ve 9.ay takiplerinde, kalan 6 migren baş ağrısı olan hastaların içinde, aynı 1 hastada auralı migren saptandı, diğer 5 hasta aurasız migren kliniğindeydi. Migren atak sıklığı işlem öncesine kıyasla 3. ayda bakıldığında; 2 hastada migren atak sıklığında azalma gözlenirken, 4 hastada ise değişme olmadı. Auralı migren hastasında migren atak sıklığında değişiklik görülmedi. Migren atak sıklıkları ilk ölçüm ile 3.ay-6.ay ve 9. ay ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p=0,055). Çalışmaya katılan 58 hastanın 31'ine atriyal septal defekt (ASD) (%53,4) , 15'ine ventriküler septal defekt (VSD) (%25,8) ve 12'sine patent duktus arteriozus (PDA) (%20,6) kapatılma işlemi yapıldı. İşlem öncesi yapılan anket sonucunda baş ağrısı saptanan 11 hastanın 7'si ASD (%63,6), 2'si VSD (%18,2) ve 2'si PDA (%18,2) şant tipine sahip hastalardı. Başlangıç baş ağrısı ile şantın tipi arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı (p=0,462). Hastalarda; Amplatzer ®, Lifetech ®ve Occlutech® olmak üzere 3 farklı cihaz kullanıldı; % 38,1 oranında amplatzer, % 45,2 oranında lifetech ve % 16,7 oranında occlutech cihazının kullanıldığı görüldü. Şantın kapatılması için kullanılan cihazın markası ile baş ağrısı ilişkisi açısından bakıldığında; anlamlı bir farklılık bulunmadı. Sonuç: Çalışmamızda sol-sağ şantlı konjenital kalp hastalarında transkateter yolla kapatılma işlemi yapılmadan önce tespit edilen baş ağrısı varlığı ve bu ağrının migren ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. İşlem sonrası baş ağrısı sıklığı ve şiddetinde ayrıca migren hastalarında geçirilen atak sayısında azalma görülse de istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Migren baş ağrısının oluşumu ile sol-sağ şantın nedensel ilişkisine dair yapılacak çalışmalar migren kliniği ve tedavisine dair yeni bilgileri ortaya çıkaracaktır.
Özet (Çeviri)
Introduction and Objective: Headache is one of the common complaints of the childhood age group and it occurs due to effects of various causes on the pain sensitive formations which are found within or outside the skull. Headache is a serious health problem that affects attendance and school performance of school-age children significantly. The effect level of headache on school success, memory, personality, interpersonal relationships and attendance depends on the etiology, frequency and severity of headache. The etiological causes of headache include also congenital heart diseases. It is known that the most common cause of headache in childhood is migraine. The most common type of migraine is migraine without aura. In recent years, the studies on adults have shown a close association between the frequency of right-to-left shunt and migraine disease, especially migraine with aura, but the data are inadequate. Although predominantly left-to-right shunt is present in the patients with acyanotic heart disease, bi-directional flow is present. The prevalence of migraine is also high in these patients. Therefore, the relationship between migraine and acyanotic heart disease has also become an issue of interest. There is also a limited number of studies in the literature which investigate this topic in childhood. In some studies, the prevalence of migraine reduced by percutaneous closure of the shunt from left to right, but there was no initial reduction in some cases, however, a significant decrease was observed in prospective follow-up. In some of the studies, newly diagnosed migraine patients developed in some cases, the characteristic of migraine changed and transition from migraine with aura to migraine without aura was observed. In our study, it was aimed to determine the association of acyanotic congenital heart disease with headache and migraine in childhood age group, to evaluate whether there would be a decrease in the prevalence of headache and migraine after percutaneous closure of the defect and to determine the prevalence of migraine with and without aura and to investigate its association with congenital heart disease. Materials and Methods: The study was carried out prospectively on 58 patients (23 female, 35 male) who met the including criteria of the study among the patients who were diagnosed with congenital heart disease with left-to-right shunt in Gaziantep University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Cardiology and for whom the repair procedure was planned via the survey which was prepared by Gaziantep University Medical Faculty Pediatric Neurology Clinic according to ICHD-3 criteria. ninth months by reaching again the patient and the relatives of the patient. Findings: According to the results of the survey which was conducted before the repair procedure on the patients which met the inclusion criteria for the study, out of 58 patients, 11 (19%) had headache. There was statistically significant difference between those with headache and those without headache (p = 0.001). The rate of those with headache at onset was found to be significantly lower (p <0.05). The etiologic cause was due to migraine in 9 of 11 patients (p = 0,001) in whom headache was detected among the patients with congenital heart disease with left-toright shunt before the repair procedure and it was significantly lower (p <0,05). After the repair procedure, four the patients could not be reached at the third month. According to the new results of the survey on the remaining 54 patients; it was detected that three patients did not have headache after the procedure. The headache of these three patients before the repair procedure was of migraine origin. No significant difference was found between the headache at onset and the headache at the third month. After the repair procedure at the sixth month and ninth month, the survey was repeated by calling the patients on the phone, but there was no change in headache. No significant difference was detected between the headache at onset and the headache at the sixth and ninth months. There was no significant difference between the presence of headache at the third month and presence of headache in the sixth and ninth months. Before the repair procedure, there were nine patients in whom the etiological cause was attributed to migraine were found, and one patient (11.1%) had migraine with aura. In the follow-ups at the third, sixth and ninth months, among the remaining six patients with migraine, migraine with aura was detected in the same patient. The other five patients had the clinic of migraine without aura. When the migraine attack frequency before the procedure was compared at the third month, there was a decrease in the migraine attack frequency in two patients and no change in four patients. The frequency of migraine attacks did not change in the migraine patients with aura. There was no statistically significant difference between the first measurement and the third month, sixth month and ninth month measurements in terms of migraine attack frequency (p = 0,055). Of 58 patients who participated in the study, the closure procedure of ASD was performed in 31(53.4%) patients, VSD closure in 15 (25.8%) patients and PDA closure in 12 (20.6%) patients. According to the result of the survey that was conducted before the procedure, of 11 patients with headache, seven (63.6%) had ASD type, two (18.2%) patients had VSD type and two patients (18.2%) had PDA type of shunt. There was no significant difference between the headache at onset and shunt type (p = 0.462). Three different devices, namely, Amplatzer ®, Lifetech ® and Occlutech ®; were used in the patients. Their rate of use were as following; amplatzer in 38.1%, llifetech in 45.2% and occlutech in16.7% of the patients. When examining the relationship between the brand of used device to seal the shunt and the headache, no significant difference was found. Conclusion: In our study, the presence of headache which was detected before closure via transcatheter in the congenital heart disease patients with left-to-right shunt and the relationship of this pain to migraine was found to be statistically significant. Although reduction was observed in the frequency and severity after the procedure, also in the attack number of migraine patients, it was not found to be statistically significant. The studies to be carried out on the causative relation between migraine headache development and left-right shunt will reveal new information regarding the clinic and treatment of migraine.
Benzer Tezler
- Atriyal septal defekti olan çocuk hastalarda baş ağrısı ve migren sıklığı
Frequency of headache and migraine in child patients with atrial septal defect
EDA KENT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGaziantep ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALPER İBRAHİM DAİ
- Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda büyümenin değerlendirilmesi
Evaluation of growth in children with congenital heart disease
KENAN TÜRKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİnönü ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CEMŞİT KARAKURT
- Sol sağ şantlı doğumsal kalp hastalıklarına bağlı kalp yetersizliği tedavisinde digoksin etkinliğinin serum NT-PRO BNP düzeyi ile değerlendirilmesi
Left right shunt congenital heart disease with digoxin treatment of heart failure evaluation of the effectiveness of serum NT-PRO BNP level
AYŞE SANDIKKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİnönü ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLENDAM KOÇAK
- Pulmoner hipertansiyon etyopatogenezinde prostasiklin ve lökotrien C4'ün rolü
Possible role of leukotrien C4 and prostacyclin in the development of pulmonary hypertension
ÜLKÜ AYBERK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Soldan sağa şantlı doğumsal kalp hastalığı olan çocukların serum tenascin C düzeyleri ve klinikle korelasyonu
Children with left-to-right shunt in congenital heart disease tenascin C serum levels and clinical correlation
SERPİL TEKEMEN ARISOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSelçuk ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. DERYA ÇİMEN