Acil servis hekimince yapılan ejeksiyon fraksiyonu ve“caval ındex”değerlendirilmesinin akut kalp yetmezliğitanısında klinik kanı üzerine etkisi
Impact of ejection fraction and“caval index”evaluation by emergency physician on clinical judgement for the diagnosis of acute heart failure
- Tez No: 484676
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ASLIHAN ÜNAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: Dispnea, Kalp hastalıkları, Kalp yetmezliği, Solunum, Solunum yetmezliği, Teşhis, Ultrasonografi, Dyspnea, Heart diseases, Heart failure, Respiration, Respiratory insufficiency, Diagnosis, Ultrasonography
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Dispne sık acil servis baĢvuru nedenlerinden biridir. Dispneye neden olan kardiyak patolojilerden akut kalp yetmezliği, acil serviste belli grup hastalarda zaman zaman klinik ayırıcı tanısı güç bir hastalık olup, progresif bir seyir izleyerek yüksek mortalite ve morbiditeye neden olabilen bir hastalıktır. ÇalıĢmamızın amacı acil servise nefes darlığı yakınmasıyla gelen hastalarda, FOCUS ile yapılan ejeksiyon fraksiyonu ve CI değerlendirilmesinin, akut kalp yetmezliği tanısını koymadaki klinik katkısını belirlemektir. Bu ileriye yönelik, kesitsel çalıĢmada birincil yakınması dispne olup yaĢı 18 ve üzeri, triaj grubu 1-2-3 olan hastalar çalıĢmaya dahil edildi. Gebe, dıĢ merkezden sevkli ve tanısı belli hastalar, penetran veya künt toraks travması olan ve akut myokard enfarktüsü, astım, pnömotoraks gibi solunum sıkıntısı nedeni aĢikar hastalar dıĢlandı. ÇalıĢma öncesi 10 araĢtırma görevlisi 1) Ejeksiyon fraksiyonu (EF) değerlendirmesinde mitral kapak EPSS (E-Point to Septal Separation) yöntemi ve, 2)“caval index (CI)”ölçümü ile volüm durum değerlendirmesine ve araĢtırmanın iĢleyiĢine iliĢkin eğitime tabi tutuldu. Sonografik değerlendirme öncesi hastaların verileri, birincil hekim tarafından kaydedildi. Ardından bağımsız araĢtırmacı tarafından EF ve CI ölçümleri yapılarak kaydedildi. Her bir aĢama sonunda; (1) ilk bakı sonrası ve (2) sol ventrikül EF ve CI değerlendirmesi sonrasında klinik kanı için“akut kalp yetmezliği değildir”,“emin değilim”veya“akut kalp yetmezliğidir”seçeneklerinden biri birincil hekimi tarafından iĢaretlendi. Tüm dahil edilen hastaların görüntü kayıtları ve formları çalıĢmadan bağımsız konuyla ilgili eğitim ve uygulama tecrübesi olan bir kardiyolog ve acil tıp uzmanı tarafından olgu alımı tamamlandıktan sonra tekrar değerlendirildi. Ek olarak hastalara acil servis baĢvurusundan 15 gün sonra hastane kayıtlarından ve telefonla ulaĢılıp; yatıĢ veya poliklinik akıbeti ve sonuç tanısı kaydedildi. 47 ÇalıĢmamızda, 213 (iki yüz on üç) olgu prospektif olarak incelendi. Bu hastaların 26‟sı çalıĢmadan dıĢlandı. Dahil olan hastaların 91‟i kadın, genel yaĢ ortalaması 69,36 (standart sapma 12,03) idi. Kardiyoloji uzmanının EF değerlendirmesi ile çok iyi hemfikirlik (kappa: 0,845) düzeyine sahip acil servis hekimlerince gerçekleĢtirilen EF ölçüm gruplandırmasının akut kalp yetmezliği kesin tanısı açısından duyarlılık 0,809, özgüllük 0,781, PLR 3,694 ve NLR 0,244 olarak saptandı. Acil hekimince yapılan CI değerlendirmesi için bu değerler duyarlılık 0,811, özgüllük 0,320, NLR 0,425 ve PLR 1,192 bulundu. Akut kalp yetmezliği tanısı koymada sonografik değerlendirme sonrası klinik kararın öncesine göre daha güvenilir olduğu saptandı (sırası ile duyarlılık 0,558-0,776, özgüllük 0.845-0.835, NLR 0,487-0,268 ve PLR 3,743-4,703). Bu bilgiler ıĢığında, acil tıp hekimlerinin sonografik olarak EPSS yöntemi ile yaptığı EF ve CI değerlendirmesi kombinasyonun acil servise nefes darlığı ile baĢvuran hastalarda kalp yetmezliği tanısında öykü, fizik bakı, EKG, akciğer filmini kapsayan ilk bakı ile ortaya çıkan klinik algısına katkı sağlayacağını düĢünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Acute dyspnea is among the most frequent reasons to apply to emergency service. Dyspnea may result from both cardiac-related situations such as acute coronary syndrome, heart failure, massive pericardial effusion, and extracardiac (pulmonary etc.) pathologies. Acute heart failure lists on top of these differential diagnoses. In all dyspnea cases, either cardiac or extracardiac origin, rapid diagnosis and early treatment are essential in order to reduce patient mortality and morbidity. Acute heart failure (AHF), which is one of dyspnea causing cardiac pathologies, can often be difficult to clinically evaluate in a group of patients. It is a progressive disease that can cause high mortality and morbidity. Due to its rapidly progressing nature, early detection and treatment is crucial to minimise mortality and morbidity. The aim of our study is to specify the clinical contribution, of FOCUS-determined ejection fraction and CI evaluation in emergency patients with complaints of dyspnea, to the diagnosis of acute heart failure. 18 years old or older patients whose primary complaint was dyspnea and whose triage group was 1-2-3, were included in this prospective, cross-sectional study. Patients who were pregnant, dispatched from other hospitals, already diagnosed ones, whom had penetrative and blunt thoracic trauma, and patients with acute myocard infarctus, asthma, pneumothorax, whose cause of dyspnea were obvious, were excluded from the study. Before the study, 10 research assistants received training on 1) mitral valve EPSS (E-Point to Septal Separation) method for Ejection Fraction (EF) evaluation, and 2) volume evaluation with“caval index”(CI) measurement. Before sonographic evaluation, patients‟ data were recorded by primary physician. Then, EF and CI measurements were performed and recorded by an independent researcher. After each step; 1) following primary examination, 2) following left ventricle EF and CI evaluation, primary physician checked one of 49 the boxes of“not acute heart failure”,“not sure”, and“acute heart failure”. Records and forms of every included patient were reevaluated by an independent cardiologist and emergency specialist after case reception. In addition, patients were called 15 days after application, in order to record their final diagnosis. In our study, 213 patients were prospectively investigated. 26 of them were excluded, 91 of included patients were female, and overall average age was 69.36 (12.03 sd). EF evaluation of emergency physician, whose has a high agreement with cardiology consultant‟s EF evaluation (kappa: 0.845), was 0.809 sensitive, 0.781 specific for definitive diagnosis of acute heart failure. PLR and NLR values were determined as 3.694 and 0.244 respectively. These values for CI evaluation by emergency physician were as follows: 0.811 sensitivity, 0.32 specificity, 0.425 NLR, and 1.192 PLR. For diagnosing acute heart failure, decision following sonographic evaluation was found to be more confident, compared to before sonographic evaluation (sensitivity: 0.558-0.776, specificity: 0.845-0.835, NLR: 0.487-0.268 and PLR: 3.743-4.703 respectively). In light of our data, we think that EF and CI evaluations performed with the EPSS method will, for the ultimate purpose of differentially diagnosing dyspnea patients with acute heart failure, contribute to clinical judgement generated by first examination which contains history, physical examination, EKG, and chest xray.
Benzer Tezler
- Çocuklarda akut stres hiperglisemisinde hormonal değişikliklerin ve kısa süreli prognozun incelenmesi
Başlık çevirisi yok
AYGÜN DİNDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜLYA GÜNÖZ
- Travmatik erkek paraplojelere yüksek frekanslı TENS
Başlık çevirisi yok
SEMA ÖZTÜRK
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiKazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. VESİLE SEPİCİ
- 1985 yılında acil yardım ve trafik hastanesine kaza nedeniyle başvuranların incelenmesi
Başlık çevirisi yok
GÜLAY BALCI
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
UlaşımGazi ÜniversitesiKazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)
DOÇ. DR. MEHMET ALİ BUMİN
- Kaza sonucu meydana gelen akut zehirlenmeler ve ilaç zehirlenmeleri
Başlık çevirisi yok
SELMA YURTDAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Eczacılık ve FarmakolojiGazi ÜniversitesiKazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)
PROF. DR. ORHAN ASLANOĞLU
- Çeltikte farklı tuz konsantrasyonlarında bazı agronomik karakterlerin varyasyonu
Başlık çevirisi yok
GÜLNAZ AGAR