Geri Dön

Dinamik transabdominal ultrasonun batın içi yapışıklıkları ön görmedeki rolü

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 499039
  2. Yazar: NUR BETÜL ARSLAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖZGÜR AKBAYIR, UZMAN AYSU AKÇA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Visseral kayma tekniği, batın duvarı yapışıklığı, laparoskopik batına giriş, güvenli alan, Visceral Slide technique, intraabdominal adhesions, laparoscopic surgery
  7. Yıl: 2018
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 48

Özet

Bu çalışmada primer amacımız laparoskopik cerrahide trokarlar ile batına giriş için güvenli alanların, dinamik transabdominal ultrasonografi ile visseral organlardaki solunumla kayma hareketi değerlendirilerek,güvenli giriş için, peritoneal yapışıklığın olduğu ve yapışıkların olmadığı alanları belirlemektir. Gereç ve yöntem: Bu prospektif çalışmaya, Eylül 2017 ve Aralık 2017 tarihleri arasında, TC SBÜ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi jinekoloji ve jinekolojik onkoloji kliniğinde operasyonu planlanan 100 hasta dahil edildi. Hastalara, preoperatif dinamik transabdominal ultrason ile batın 6 kadranında(epigastrik, sağ supraumbilikal, sol supraumbilikal, umbilikal, sağ infraumbilikal, sol infraumbilikal) visseral kayma tekniği ileperitoneal yapışıklık değerlendirmesi yapıldı. Bu alanlarda ≤ 1 cm visseral kayma, negatif visseral kayma (NVK), >1cm visseral kayma, pozitif visseral kayma (PVK) kabul edildi ve peroperatif yapılan batın yapışıklık değerlendirilmesi (ultrasona kör çalışmacı) ile teyit edildi. Bu tekniğin, yapışıklığı öngörmedeki sensitivite, spesifite, PPD ve NPD tespit edildi. Her bir alanın ultrason bulgularının ameliyattaki bulgularla uyumunu belirlemek için kappa analizi yapıldı. Son 6 ay içinde ameliyat olan, mesh ile fıtık tamiri yapılan, 18 yaş altı ve intrauterin gebeliği olan hastalar çalışma dışı tutuldu. Bulgular: Batın 6 kadranı birlikte değerlendirildiğinde, bakılan 600 kadranın 539 (89%) 'unda visseral kayma testi pozitif izlenmiştir. Bu 539 kadranın 515(95.5%)'inde yapışıklık izlenmemiş olup, 14(%2.5)'ünde omental, 10(1.8%)'unda barsak yapışıklığı izlenmiştir. Visseral kayma testi negatif izlenen 61 hastanın 30(49%)'unda yapışıklık izlenmedi, 13 (21.3%) 'ünde omental, 18(29.5%)'inde barsak yapışıklığı izlendi. Testin tüm bölgelerde barsak ve omentum yapışıklığını saptamadaki sensitivitesi 56,3% iken, batına giriş için güvenli alan saptamadaki spesifitesi 94,5% olarak hesaplandı. Tüm batın bölgelerinde 50,8% pozitif prediktif değerle yapışıklık saptarken, 95,5% lik negatif prediktif değerle yapışıklık olmayan alanları belirledi. Tüm bölgelerde izole barsak yapışıklığı değerlendirildiğinde 64,2 %sensitivite ile barsak yapışıklığı yakalanırken, 92,4% spesifite ile barsak yapışıklığı olmayan alanlar belirlendi. Tüm bölgelerde 29,5% pozitif prediktif değer ile barsak yapışıklığı saptanırken, 98,1% negatif prediktif değerlebarsak yapışıklığı olmayan alanlar belirlendi. Visseral kayma tekniği ile operasyon bulguları arasındaki uyumu tesbit eden kappa analizine göre, umbilikus ve üstü bölgelerde orta düzeyde, umbilikus altı bölgelerde zayıf düzeyde uyum saptandı. Sonuç: Visseral kayma tekniği, batın duvarı yapışıklıklarını belirlemede tüm alanlarda spesifitesi ve negatif kestirim değeri yüksek (>%90) bir yöntem olup, yapışıklık olmayan güvenli trokar giriş alanını belirlemede başarılıdır.Supraumblikalve umblikal bölgelerde sensitivite >70% ve NPD > 50% saptanmış olup infraumblikal bölgelerde 50%'nin altına düşmektedir.. Dinamik ultrason bulguları, ameliyat bulguları ile supraumblikal bölgede orta düzeyde(kappa) uyum gösterirken, infraumblikal bölgelerde uyum azalır.. Tüm alanlarda visseral kayma tekniği, barsak + omentum yapışıklıklarını 50% PPD ile saptar iken, izole barsak yapışıklığını tesbit etmedeki PPD 29.5% dur. Bunun sebebi ultrasonun kayma kısıtlılığına göre saptama yapması ve yapışıklık alanın natürünü (omental veya barsak) ayırt edememesinden kaynaklanmaktadır. Visseral kayma testi, ultrason kullanmayı bilen herkesin, preoperatif uygulayabileceği batın duvarına girişteki güvenli alanları ön görmede ucuz, pratik, noninvaziv bir testtir. Hastalara bazı hastalıklar için yapılan(safra taşı, adneksial kitle, myom etc.) rutin preoperatif ultrason muayenesine visseral kayma tekniği eklenerek batın içi yapışıklıklar saptanabilir ve cerahi komplikasyonlar azaltılabilir.

Özet (Çeviri)

Aim: Our primary goal in this studyis to identify peritoneal adhesion with dynamic transabdominal ultrasonography via visceral slide test which is done according to visceral organs motion with respiration and mapping of adhesion free areas for operative entry. Materialsand methods: Between September 2017 and December 2017, this study included 100 patients who will be operated by the Gynecology and Gynecologic Oncology Clinic atTC Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital. The patients are assessed for peritoneal adhesions preoperatively with a visceral slide technique at the 6quadrant of abdomen (epigastric, right supraumbilical, left supraumbilcal, right infraumbilica, left infraumbilical). In these areas, visceral organs motion equal or lower than 1cm(≤ 1) is called negative visceral slide (NVS),higher than 1 cm(>1cm)positive visceral slide (PVS). This test is done by a ultrasonically blinded physician. Sensitivity, specificity, PPV and NPV are predicted with this technique, which predicted adhesion free areas and adhesions. Kappa analysis is performed to determine the fit of findings of the operation and ultrasound finding of the area. Patients who underwent surgery within the last 6 months, who underwent hernia repair with mesh, under 18 years of age and have intrauterine pregnancy are excluded from the study Results: When the 6 quadrants were assessed together, 539 (89%) of the 600 quadrants examined are PVS. Of these 539 dials, 515 (95.5%) have no adhesions, 14 (2.5%) are omental adesions, 10 (1.8%) intestinal adhesions are observed. Of the 61 patients with visceral slide test is negative, 30 (49%) showed no adhesions, 13 (21.3%) have omental adesions, 18 (29.5%) had intestinal adhesions. Sensitivity of detecting the intestinal and omental adhesions in all regions of the test is 56.3%, while the specificity of determining the safe area for abdominal entrance is calculated as 94.5%. Adhesion was detected with a positive predictive value of 50.8% in all the abdominal regions, and adhesion free areas with a negative predictive value of 95.5%. When isolated intestinal adhesions are evaluated in all regions, intestinal adhesions are detected with a sensitivity of 64.2% and areas without intestinal adhesions were determined with 92.4% specificity. In all regions, intestinal adhesions are detected with a positive predictive value of 29.5%, while areas without intestinal adhesions were determined with a negative predictive value of 98.1%. According to kappa analysis, which shows the agreement between the visceral slide technique and the operation findings, moderate level in umbilical and upper areas, and poor level in sub umbilical areas are detected Conclusion : The visceral slide technique is a method with high specificity and negative predictive value (> 90%) in all areas of determining abdominal wall adhesions and is successful in identifying the nonadherent secure trocar entry area. Sensitivity is> 70% and NPD> 50% in supraumblikal and umbilical regions and falls below 50% in infraumbrical regions. While dynamic ultrasonographic findings are moderately compatible(kappa) with the operative findings in the supraumbilical region, compliance with infraumbrical regions is reduced. x In all areas, visceral slide technique detects bowel + omentum adhesions with 50% PPD, whereas PPD detecting isolated bowel adhesions is 29.5%. This is due to the fact that ultrasound makes detection according to the sliding motion and the adhesion field can not distinguish the natura(omentalorintestine). The visceral slide test is a cheap, practical, non-invasive test that can be performed preoperatively by anyone who knows how to use an ultrasonography. Parients who are prone to have operation because of such a reason routinely ultrasonographic examination done(gall stone, adnexial mass, myoma etc.) will also examined with visceral slide test for detection of peritoneal adhesions. Findings will give an idea to surgeons how to manage of operation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    224557

    Deneysel olarak oluşturulan abdominal kompartman sendromunun gastroözefagial reflü ve akciğer aspirasyonu oluşumu üzerine etkisi

    The effect of experimentally induced abdominal compartment sndrome on gastroesophagial reflux and pulmonary aspiration

    ARİF HALİL İBİŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Anestezi ve ReanimasyonAfyon Kocatepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. CANAN BALCI

  2. Tez No

    82761

    Collision avoidance in stattic and dynamic multiple AGV routing

    Statik ve dinamik çoklu ORA rotalamasında çarpışmanın önlenmesi

    ALPER AHMET ŞEN

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    1999

    Endüstri ve Endüstri MühendisliğiOrta Doğu Teknik Üniversitesi

    Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NUR EVİN ÖZDEMİREL

  3. Tez No

    82762

    Static and dynamic traffic assignments to general urban networks a comparative case study Konya (Turkey)

    Konya (Türkiye) örneğinde genel kentsel yolağlarında karşılaştırmalı dinamik ve statik yolağı atamaları

    METİN ŞENBİL

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    1999

    Şehircilik ve Bölge PlanlamaOrta Doğu Teknik Üniversitesi

    Şehir ve Bölge Planlama Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MURAT GÜVENÇ

  4. Tez No

    82963

    Testing the decision rules frequently used in system dynamics models

    Dinamik sistem modellerinde kullanılan karar kurallarının sınanması

    MEHMET GÜNHAN ÖZEVİN

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    1999

    Endüstri ve Endüstri MühendisliğiBoğaziçi Üniversitesi

    Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YAMAN BARLAS

  5. Tez No

    83255

    Dinamik yüklü kaymalı yataklarda mil yörüngesinin teorik ve deneysel olarak belirlenmesi

    Theoretical and experimental determination of the shaft center orbit in the journal bearing loaded dynamically

    HAKAN ADATEPE

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    Makine MühendisliğiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Makine Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYDIN BIYIKLIOĞLU

Geri Dön