Primer IGA nefropatili hastalarda immunosupresif tedavinin renal sağkalım üzerine etkisi: Referans merkez sonuçları
Effect of immunosuppressive treatment on renal survival in patients with primary IGA nephropathy: reference center results
- Tez No: 522380
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SAVAŞ ÖZTÜRK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nefroloji, Nephrology
- Anahtar Kelimeler: Glomerülonefrit, Ig A efropatisi, İmmunosupresif tedavi, Renal replasman tedavi, Glomerulonephritis, Ig A Nephropathy, Immunosuppressive treatment, Renal replacement treatment
- Yıl: 2018
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 45
Özet
Amaç: Ig A Nefropatisi dünyada en sık saptanan primer glomerülonefrit olmakla birlikte immunosupresif tedavinin endikasyonları ve fayda/zarar oranları henüz netlik kazanmamıştır. KDIGO kılavuzunun önerilerine göre endikasyon dahilinde ilk basamak immunosupresif tedavi kortikosteroid olmakla birlikte yakın zamanda yapılan iki büyük çalışma (STOP-IGAN ve TESTING) kortikosteroid tedavisinin ciddi yan etkileri nedeniyle bu tedaviyle ilgili ciddi soru işaretleri oluşturmuştur. Çalışmamızda IgAN tanısı olan hastaların immunosupresif tedavilerinin renal sonlanım üzerine sonuçlarını ve gelişen yan etkilerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 01.09.2006 ile 30.04.2018 tarihleri arasında merkezimizde böbrek biyopsisi ile tanısı konulmuş 102 erişkin IgAN'li hasta dahil edildi. Başvuru demografik, klinik, laboratuvar ve biyopsi bulguları kaydedildi. Hastalara başlanmışsa immunosupresif tedavinin ne olduğu, tedavi sırasında gelişen immunosupresif ilaçlara bağlı yan etkiler kaydedildi. Renal replasman tedavisi ihtiyacı olan hastalar kaydedildi. İmmunosupresif tedavi alan ve alamayan hastalar karşılaştırılıp, renal sağkalımı belirleyen faktörler Cox regresyon analizi ile incelendi. Bulgular: Tanı yaşı 40,2±13,4 yıl, ortanca takip süreleri 25 (IQR 6-65) ay olan %61,8'i erkek 102 çalışmaya dahil edildi. Hastaların %82,4'ü renin-anjiyotensin sistemini blokeri, %32,4'ü balık yağı ve 61'i (%59,8) immunosüpresif ilaç kullanmıştı. %59,8'i kortikosteroid (%70'inde yan etki), %3,9'u siklofosfamid (yan etki yok), %3,9'u azatiopürin (yan etki yok), %3,9 mikofenolat mofetil (%25'inde yan etki) ve %2'si siklosporin (%100'ünde yan etki) kullanmıştı. Hastaların %13,7'sinin hastanede yatış ihtiyacı oldu. Hastaların %11,8'inin hemodiyaliz, %1'inin transplantasyon ve %1'inin periton diyalizi ihtiyacı olmuştu. İmmünosupresif tedavi alan hastalarla almayan hastaların renal sağkalım oranları benzerdi (p=0,752). Renal sağkalımı belirleyen faktörlerin Cox regresyon analizinde başvuru tahmini glomerüler filtrasyon hızı, proteinüri ve global sklerotik glomerül oranı anlamlı saptanırken (sırayla, p=0,013, p=0,009, p=0,029), immunosupresif kullanımı, tanı yaşı, cinsiyet, hipertansiyon ve diyabet varlığı anlamlı saptanmadı. Sonuç: İmmünosüpresif tedavi çoğunlukla yüksek progresyon riski olan hastalara verilmekte ve düşük progresyon riski olanlara benzer sağkalım sağlamaktadır. Ancak yüksek oranlarda yan etki gelişebilmesi nedeniyle immunosupresif tedavilerin hangi IgAN'li hasta subgruplarında daha uygun olabileceğine yönelik daha ayrıntılı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Aim: IgAN is the most common primary glomerulonephritis globally but there has been no precise agreement among the indications of immunosuppressive treatment and benefit/loss ratio yet. According to the KDIGO guideline recommendations, corticosteroid is the first-line immunosuppressive treatment but in recent years as two major studies (STOP-IGAN and TESTING) reported serious side effects of corticosteroid therapy, there are some question marks about this treatment. We aimed to evaluate the renal outcome and the side effects of immunosuppressive treatment in patients with IgAN in our study. Materials and Methods: One hundred and two patients diagnosed with IgAN by renal biopsy between 01.09.2006 and 30.04.2018 in our center were enrolled. The demographic, clinical, laboratory and biopsy findings at admission were recorded. If needed type of immunosuppressive drugs which were started and side effects related to immunosuppressive therapy developed during the treatment were recorded. Patients who needs renal replacement treatment were recorded. Patients having immunesupressive treatment or not were compared with each other and factors which effect renal outcome were analysed with Cox regression analysis. Results: Age at diagnosis was 40.2±13.4 years, duration of follow-up was 25 (IQR 6-65) months. 61.8% of 102 patients were male. 82.4% of patients used renin-angiotensin system blockade, 32.4% used fish oil and 61 (59.8%) used immunosuppressive drugs. 59.8% used corticosteroids (70% in side effects), 3.9% used cyclophosphamide (no side effect), 3.9% used azathioprine (no side effect), 3.9% used mycophenolate mofetil (25% in side effects), and 2% used cyclosporine (100% side effect). 13.7% of patients needed hospitalization. 11.8% of them had hemodialysis, 1% had renal transplantation and 1% needed peritoneal dialysis. Ratio of patients who received immunosuppressive treatment or not had similar renal survival (p = 0.752). In Cox regression analysis detemines factors effecting renal outcome; estimated glomerular filtration rate, proteinuria and global sclerotic glomerul ratio were statistically significant (respectively p=0.013, p=0.009, p=0.029), on the other hand, immunosuppressive drug use, age at diagnosis, gender, hypertension, and diabetes were insignificant. Conclusion: Immunosuppressive therapy is usually given to patients with a high risk of progression and provides similar renal survival to those with a low risk of progression. However, because of the high rate of side effects, more detailed studies are necessary on which IgAN patient subgroups may be more suitable for immunosuppressive therapies.
Benzer Tezler
- İmmunsupresif tedavi alan ve almayan Primer IgA Nefropati hastalarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of Primary IgA Nephropathy patients with and without immunosuppressive therapy
SATI BURCU ÇETİN GÜNCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
İç HastalıklarıBursa Uludağ Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYŞEGÜL ORUÇ
- IG a nefropatisinde uluslararası prediksiyon aracının değerlendirilmesi
Evaluation of the international prediction tool in IG A nephropathy
ELİF BETÜL İMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
NefrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYŞE ZEYNEP BAL
- Akut rejeksiyonda ve kronik allograft nefropatisinde panel reaktif antikor ve Fcγ reseptör gen polimorfizmi
Başlık çevirisi yok
NEŞE ÖZKAYIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
NefrolojiEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEVGİ MİR
- Primer glomerüler hastalıklarda tekrarlayan böbrek biyopsilerinin (re-biyopsinin) tanı, tedavi ve prognoza katkısının değerlendirilmesi
Evaluation of the contribution of re-biopsy to diagnosis, treatment and prognosis in primary glomerular diseases
FATMATÜZZEHRA SEYREK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Nefrolojiİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HALİL YAZICI
- Primer immünoglobulin-a nefropatili hastalarda histopatolojik bulguların başvuru semptomları, demografik ve klinik parametreler ile ilişkisi
Relationship between histopathological findings and initial symptoms, demographic and clinical parameters in patients with primary immünoglobulin-a nephropathy
NUR BEYZA EMİRALİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
NefrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SAVAŞ ÖZTÜRK
DOÇ. DR. SAMİ UZUN