Geri Dön

KRANİOSİNOSTOZİS CERRAHİSİNDE POSTOPERATİF HEMODİNAMİK VE METABOLİK SORUNLARIN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ

RETROSPECTIVE EVALUATION OF POSTOPERATIVE HEMODYNAMICS AND METABOLIC PROBLEMS IN CRANIOSINOSTOSIS SURGERY

  1. Tez No: 523410
  2. Yazar: DENİZ AYBER BENK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NÜZHET MERT ŞENTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Baz defisiti, kraniyosinostozis, nöroanestezi, pediyatrik cerrahi kan kaybı yönetimi, Base deficit, craniosynostosis, neuroanaesthesia, management of pediatric surgery blood loss
  7. Yıl: 2018
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET KRANİYOSİNOSTOZİS CERRAHİSİNDE POSTOPERATİF HEMODİNAMİK VE METABOLİK SORUNLARIN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Amaçlar: Kraniyosinositozis; kraniyal sütürlerin erken kaynaşması veya yokluğu ile seyreden bir patolojidir. Genel prevalans 1/2000 civarındadır. Çoğunlukla pediyatrik populasyonda hayatın ilk iki yılında tespit edilerek cerrahi olarak tedavi edilmektedir. Bu perioperatif süreçte uzun cerrahi süresi ve kanamaya bağlı olarak birçok komplikasyon görülebilmektedir. Hipotansiyon, taşikardi, elektrolit dengesizliği, kan transfüzyonu ihtiyacı bu komplikasyonlara örnek olarak gösterilebilir. Bu çalışmanın amacı kraniyosinostozis cerrahisi geçiren hastaların postoperatif olarak yoğun bakım ünitesinde takiplerinde meydana gelen hemodinamik ve metabolik komplikasyonların niteliğini ve niceliğini tespit etmek, birbiri ile ilişkilerini incelemek ve komplikasyonlara etki eden faktörleri ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışma için İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'ndan onay alındı. Çalışmaya çeşitli dışlanma kriterleri belirlenerek İstanbul Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı tarafından 1 Aralık 2012- 1 Mayıs 2018 tarihleri arasında kraniosinositosis nedeniyle düzeltme cerrahisi geçiren, retrospektif olarak taranan 22 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri (cinsiyet, yaş, kilo), operasyon türü, operasyon süresi, intraoperatif kan ve kan ürünü transfüzyonu miktarı kaydedildi. Postoperatif dönemde hastaların 0. saat, 12. saat, 24. saat ve çıkış esnasında bakılan pO2, pCO2, BE, ph, laktat, hemoglobin (Hgb), sodyum (Na), potasyum (K) ve klor (Cl) değerleri kaydedildi. Ayrıca postoperatif kanama miktarı, verilen kan ürünü miktarı, postoperatif komplikasyonlar, yoğun bakım ve hastane kalış süresi saptandı. VIII Bulgular: Toplam 43 hastanın verileri tarandı. Bu hastalar içerisinden 22 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma dışı bırakılan 12 hasta eksik veri nedeniyle, 4 hasta 24 saatten az süre YBÜ yatışı olması nedeniyle, 5 hasta 2 yaş üstü olması nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Hastaların intraoperatif verileri cinsiyet, yaş, kilo, boy, operasyon süresi, giriş hematokrit değeri, en düşük hematokrit değeri, en kötü baz defisiti değeri, kanama miktarı, verilen ES miktarı, verilen TDP miktarı kaydedildi. Ortalama değerler hesaplandı. Hastaların hepsi operasyon sonrasında ameliyathanede ekstübe edilerek spontan solunumda yoğun bakım ünitesine alındı. Postoperatif olarak yoğun bakım ünitesine giriş hematokrit, pH, BD ve kan sodyum değerleri kaydedildi. Hastaların postoperatif dönemde giriş (0. Saat), 12. Saat, 24. Saat ve çıkış hematokrit değerleri kaydedildi. Hastaların YBÜ takipleri sırasında 22 (10-38) ml/kg kanama görüldü. Tüm hastalara kan ve/veya kan ürünü transfüzyonu yapıldı. Yapılan ES ve TDP transfüzyonu miktarı sırası ile 14.5 (5-30) ml/kg ve 9 (3-18) ml/kg saptandı. Postoperatif kanama miktarı açısından risk analizi yapıldığında postoperatif kanama miktarına bağımlı değişken; yaş, cinsiyet, kilo, operasyon süresi, ve ek hastalıklar bağımsız değişken olarak ele alındığında operasyon süresi ile postoperatif kanama arasında anlamlı ilişki saptandı. ( p<0.001, R2= 0.683). Postoperatif BD değerinin normale dönme süresinin 12 saat üstünde olmasına neden olan faktörler lineer regresyon analizi ile araştırıldığında ; ( operasyon süresi, intraoperatif kan kaybı miktarı, operasyon türü, yaş, kilo, cinsiyet, giriş hematokrit değeri ) intraoperatif kan kaybı OR: 32 (%95 Güvenlik Aralığı : 1.2 - 6.4) ve kilo OR: 2.1 ( %95 Güvenlik Aralığı : 0.5 – 4.1) hesaplandı. Buna göre intraoperatif kan kaybı ve hasta kilosu BD düzelme süresi ile ilişkili bulundu. IX Hastaların YBÜ ve hastane kalış süreleri sırasıyla 1.9 ±0.5 gün ve 9.2 ±2.8 gün saptandı. Sonuçlar: Kraniyosinostozisli bebeklerde uzun süreli anestezi ve komplike cerrahi tedavilerle ilişkili kan kaybının yönetimi, bu hastaların bakımıyla ilgilenen multidisipliner ekip için sıra dışı bir sorun olmaya devam etmektedir. Pediatrik kraniyofasiyal cerrahide perioperatif dönemde meydana gelen ve asit-baz ve elektrolit düzensizliğini içeren metabolik bozuklukların öncelikle kan kaybı ve sonuçta kristalloid ve kan ürünlerinin replasmanı ile ilişkili olduğu görülmektedir. Bu sorunlar postoperatif dönemde de devam etmekte ve intraoperatif dönemde görülen kaybı postoperatif dönemde azalan miktarda görülmektedir. Bu hastaların postoperatif takiplerinde kan kaybının ve baz defisitinin devam edeceği unutulmamalıdır. Hastalar postoperatif en az 24 saat yakın takip edilmeli ve gerekli kan ve kan transfüzyonu için hazırlıklı olunmalıdır.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT Objectives: Craniosynocytosis; is a pathology characterized by early fusion or absence of cranial sutures. The overall prevalence is about 1/2000. It is mostly diagnosed in the first two years of life in the pediatric population and treated surgically. Many complications can be seen in this perioperative period due to long surgical period and bleeding. Hypotension, tachycardia, electrolyte imbalance, blood transfusion requirements are examples of these complications. The aim of this study was to determine the quality and quantity of hemodynamic and metabolic complications occurring in the intensive care unit follow-up of patients who underwent craniosynostosis surgery and to examine the relationships with each other and to determine the factors affecting the complications. Material and Methods: The study was approved by I.U. Istanbul Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee. Twenty-two patients who underwent correction surgery due to craniosynositosis between December 1, 2012 and May 1, 2018 were included in this retrospective study by Istanbul Medical Faculty Brain and Neurosurgery Department. Demographic characteristics (sex, age, weight), type of operation, duration of operation, intraoperative blood and blood product transfusions were recorded. Values of pO2, pCO2, BE, pH, lactate, hemoglobin (Hgb), sodium (Na), potassium (K) and chlorine (Cl) were recorded during the postoperative period at 0 h, 12 h and 24 h. In addition, postoperative bleeding amount, amount of blood product, postoperative complications, intensive care unit and duration of hospital stay were determined. Results: A total of 43 patients were screened. Of these patients, 22 were included in the study. Twelve patients who were excluded from the study were excluded due to incomplete data, 4 patients were excluded because of having less than 24 hours of ICU admission, and 5 patients were over XI 2 years of age. Intraoperative data were recorded according to gender, age, weight, height, operation time, input hematocrit value, lowest hematocrit value, worst base deficiency value, amount of bleeding, amount of ES given, amount of TDP given. Average values were calculated. All of the patients were extirpated in the operating room after the operation and taken to the intensive care unit in spontaneous respiration. Hematocrit, pH, BD and blood sodium values were recorded postoperatively in the intensive care unit. In the postoperative period, the patients were enrolled (0 h), 12 h, 24 h and output hematocrit values. 22 (10-38) ml / kg bleeding was seen during the NICU follow-ups of the patients. All patients were transfused with blood and / or blood products. 14.5 (5-30) ml / kg and 9 (3-18) ml / kg were detected with the amount of ES and TDP transfusions, respectively. Postoperative bleeding was dependent on postoperative amount of bleeding when risk analysis was performed in terms of amount of bleeding; Age, gender, weight, duration of operation, and additional diseases were considered as independent variables, and there was a significant relationship between the duration of operation and postoperative bleeding. ( p<0.001, R2= 0.683). When the factors causing the postoperative BD value to be over 12 hours were investigated by linear regression analysis; (95% CI: 1.2 - 6.4) and weight OR: 2.1 (95% CI: 0.5 - 4.1), intraoperative blood loss was found to be significantly higher than the control group (duration of operation, intraoperative blood loss, type of operation, age, weight, sex, calculated. Accordingly, intraoperative blood loss and patient weight were associated with BD recovery time. Patients' ICU and hospital stay were 1.9 ± 0.5 days and 9.2 ± 2.8 days, respectively. Conclusions: The management of blood loss associated with long-term anesthesia and complicated surgical treatment in infants with craniosynostosis remains an unusual problem for the multidisciplinary team involved in the care of these patients. Metabolic disorders occurring during perioperative period in pediatric craniofacial surgery, including acid-base and electrolyte disorder, are primarily associated with blood loss and consequently replacement of crystalloid and blood XII products. These problems continue in the postoperative period and the loss seen in intraoperative period is seen in decreasing amount in the postoperative period. It should be kept in mind that blood loss and base deficit will continue in the postoperative follow-up of these patients. Patients should be followed up for at least 24 hours postoperatively and should be prepared for the necessary blood and blood transfusion.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    612461

    Kraniosinositoz olgularında preoperatif ve postoperatif trombosit değerleri ile kan transfüzyon miktarı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between preoperative and postoperative thrombocyte and blood transfusion amount in craniosinocytosis cases

    NİMETULLAH ALPER DURMUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    NöroşirürjiErciyes Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İBRAHİM SUAT ÖKTEM

  2. Tez No

    643840

    Kraniosinositoz cerrahisi yapılan olguların geriye dönük değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of patients undergoing craniosynostosis surgery

    HATİCE KILIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    NöroşirürjiEge Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TAŞKIN YURTSEVEN

  3. Tez No

    242169

    Kranyosinostozis tanısı konmuş pediatrik olgularda FGFR2 geninin moleküler düzeyde araştırılması

    The molecular genetic analysis of FGFR2 gene in Turkish pediatric cases with craniosynostosis

    SURAY PEHLİVANOĞLU

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Tıbbi BiyolojiAkdeniz Üniversitesi

    Tıbbi Biyoloji ve Genetik Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGÜL ALPER

  4. Tez No

    843398

    Non-sendromik kraniosinostoz hastalarının ameliyat sonrası dönemde beyin hacminin ölçülmesi, psikomotor gelişimlerinin değerlendirilmesi ve normal popülasyonla kıyaslanması

    Measurement of postoperative brain volume, evaluation of psychomotor development and comparison with the normal population in non-syndromic craniosynostosis patients

    VUSAL GULIYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    NöroşirürjiMarmara Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA SAKAR

  5. Tez No

    940084

    Fronto-orbital ilerletme segmentine non-vaskülerize kemik grefti olarak distraksiyon osteogenezi uygulanan kraniosinostoz hastalarının geç dönem kemik kalitesinin morfolojik, radyografik ve dansitometrik yöntemlerle değerlendirilmesi

    Distraction of fronto-orbital segment as a non-vascularized bone graft in craniosynostotic patients. long-term results and evaluation of technique with radiological measurements

    GÜVEN OZAN KAPLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiHacettepe Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MÜNİP GÖKHAN TUNÇBİLEK

Geri Dön