Geri Dön

Akut biliyer pankreatitli hastalarda erken Ercp'nin yeri

The place of early endoscopi̇c retrograde cholangiopancreatograhy in patients with acute biliary pancreatitis

PDF İndir

  1. Tez No: 538530
  2. Yazar: MİKAİL ÇAKIR
  3. Danışmanlar: UZMAN KEMAL DOLAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2002
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 88

Özet

AMAÇ Akut biliyer pankreatit safra taşları,safra kompozisyon ve akış bozukluklarının neden olduğu pankreasın iltihabi bir hastalığıdır.%75-80'i hafif pankreatit,%20-25'i ağır pankreatit tablosundadır.Ranson,İmrie(Modifiye Glasgow),APACHE skorlaması ile şiddeti değerlendirilir.Hastalar genellikle konservatif takip edilmektedir.ERCP+ES 'nin ilk 72 saatte yapıldığında özellikle ağır pankreatitte daha iyi sonuçlar alındığını gösteren yayınlar vardır.Çalışmamızda hafif ve ağır pankreatitli hastalar konservatif ve erken ERCP+ES bağlamında karşılaştırıldı. YÖNTEM Haseki EA Hastanesi acil biriminde Akut biliyer pankreatitli 56 hasta çalışmaya alındı.İmrie kriterlerine(1-Yaş>55,2-Beyaz küre>15.000,3-KŞ>180,4-BUN>45,5-PaO2>60,6-Ca600) göre hastalar 0-2 pozitif hafif,3-8 pozitif ağır olmak üzere iki gruba ve her grupta kendi içinde konservatif ve erken ERCP+ES ile takip edilenler olarak ikiye ayrıldı,gidişat ve mortalite karşılşatırıldı.ERCP+ES ile koledok içi taş –çamur varsa çıkarıldı.Başarısız ERCP veya ERCP ilişkin komplikasyon olan hastalar çalışmaya alınmadı. BULGULAR 56 hastanın 41(%73.2)'si kadın,15(%26.8)'i erkekti.Yaş ortalaması 56.8(25-93)idi.44(%78.6)'sı hafif pankreatitli olup,24(%55.5)'i konservatif,20(%44.5)'i ERCP+ES ile takip edildi.12(%21.4) hasta ağır pankretatitli olup 6(%50)'si konservatif,6(%50)'si ERCP+ES ile takip edildi.Hafif pankreatit konservatif takipli 24 hastanın 3(%12.5)'inde akut kolesistit,akut kolanjit,peripankreatik efüzyon komplikasyonları gelişmiştir.Hafif pankreatit ERCP takipli 20 hastanın 3(%15)'inde ise pnömoni,peripankreatik efüzyon ve atrial fibrilasyon,pleural efüzyon görülmüştür.Mortalite görülmemiştir. Ağır pankreatit konservatif takipli 6 hastanın 4(%66.7)'sinde kardiopulmoner ve renal yetmezlik,akut kolesistit,solunumu yetmezliği ve %50 pankreatik nekroz gelişen bir hasta ex olmuştur.Ağır pankreatit ERCP grubundaki 6 hastanın 3(%50)'sinde pleural efüzyon sonrası kardiopulmoner arrest gelişen bir hasta ve akut kolesistit sonrası perforasyon gelişmiş ve ameliyata alınmıştır,solunum yetmezliği nedeniyle ex olmuştur,bir hastada pnömoni komplikasyonları görülmüştür.Ağır pankreatitte toplamda 3(%25) mortalite görülmüştür.Ağır pankreatit konservatif grubta 1(%16.6) ve ağır pankreatit ERCP grubunda 2(%33.3) hasta ex olmuştur. Komplikasyon gelişimi açısından Hafif pankreatitli hastaların konservatif veya ERCP ile takiplerinde anlamlı farklılık tesbit edilmemiştir.(p=0.810).Ağır pankreatit konservatif veya ERCP ile takip değerlendirmesi için hasta sayılarının azlığı dikkate alınarak yapılan analizde yine anlamlı farklılık tesbit edilememiştir(p=0.558).Hafif pankretait veya ağır pankreatit olmaları sırasıyla mortalite %0 ve %25 olup anlamlı farklılık göstermiştir(p=0.001) SONUÇ Akut biliyer pankreatitli hastalarda erken ERCP'nin,konservatif takibe bir üstünlüğü ortaya konulamamıştır.Hasta sayılarının artması bir ölçüde istatistiksel değerlendirilmeleri kesin yargıya ulaştırılabilecektir.

Özet (Çeviri)

AIM: Acute biliary pancreatitis (ABP) is an inflammatory disease due to bile stones, bile composition and bile flow disorders. The cases are 75-80% mild and 20-25% severe. The severity is accessed according to Ranson, Imrie (Modified Glasgow), APACHE scoring systems. The patients are usually followed conservatively. In the literature, there are studies showing that endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy (ERCP + ES) in the first 72 hours gives better results particularly in severe pancreatitis (SP). In our study, patients with mild pancreatitis (MP) and SP were compared on the basis conservative follow up (CF) and early ERCP + ES (EES). METHODS: Fifty six patients diagnosed as ABP in the emergency unit of Haseki Research and Training Hospital were included in the study. According to Imrie Criteria (1- Age > 55, 2- White Blood Cell Count > 15.000/mm3, 3- Blood Glucose > 180 mg/dL, 4- Blood Urea Nitrogen > 45 mg/dL, 5- Arterial Oksygen Pressure (pO2) < 60 mmHg, 6- Calcium < 8 mg/dL, 7- Albumin < 3.2 mg/dL, 8- Lactate Dehydrogenase > 600 IU/L), the patients were assessed as MP with 0-2 positive, and SP with 3-8 positive criteria. Two main groups (MP and SP) were also divided into two groups according to treatment modality as CF and EES. The prognostic and mortality were compared. Bile stones or sludge, if exists, were extracted with ERCP + ES. The patients having unsuccessful ERCP or having complications related to ERCP were excluded. Results: 41 (73,2%) patients were female and 15 (26,8%) were male. The mean age was 56,8 (29-93). 44 (78,6%) were MP and 24 (55.5%) of the were followed conservatively and 20 (44,4%) had EES. 12 (21,4%) patients were SP. 6 (50%) SP were followed conservatively and other 6 (50%) had EES. 3 (12.5%) of 24 MP-CF had complications as acute cholecystitis, acute cholangitis, and peripancreatic effusion. Also, 3 (12,5%) of 20 MP-EES had complications as pneumonia, peripancreatic effusion and atrial fibrillation – pleural effusion. Mortality was zero in MP group. 4 (66,7%) of 6 SP-CF had complications as cardiopulmonary and renal failure, acute cholecystitis, respiratory failure and 50 % of pancreatic necrosis. Mortality was seen only in 1 (16,6%) patients with pancreatic necrosis. Also 3 (50%) of SP-EES had complications pleural effusion, acute cholecystitis, and pneumonia but mortality was seen in 2 (33,3%) of these patients. Cardiopulmonary arrest developed after pleural effusion and the patients died. The other complicated patient was the one with acute cholecystitis. This patient underwent an operation due to perforation of gall bladder and died because of respiratory failure. Total mortality was 25% (3 patients) in SP group. There was no statistical significance for complications between CF and EES groups of MP (p=0,810). Also, complication rate of CF and EES groups of SP were not statistically significant (p=0,552). But, mortality rates were statistically significant in MP and SP groups (p=0,001) ??? CONCLUSION: The superiority of early ERCP to conservative follow up has not been shown in patients with acute biliary pancreatitis. By increasing the number of patients, we will be able to reach

Benzer Tezler

  1. Tez No

    491806

    Orta ve yüksek olasılıklı koledokolitiazis hastalarında endosonografi'nin rolü

    The role of endosonography in moderate and high probability pati̇ents of coledocolithiasis

    RASİM EREN CANKURTARAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. ZAHİDE ŞİMŞEK

  2. Tez No

    308255

    Akut pankreatitte prognozun belirlenmesinde ranson kriterleri ile MRCP'nin karşılaştırılması

    Comparision of ranson criteria and MRCP to determinate the prognosis of acute pancreatitis

    ORHAN ÇİMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel CerrahiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NAZIM AĞAOĞLU

  3. Tez No

    193928

    Akut bilier pankreatitte erken endoskopik retrograd pankreatikokolanjiografi (ERCP) ve endoskopik sfinkterotomi (ES)'nin prognoz üzerine etkileri

    Başlık çevirisi yok

    SERDAR ASLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Genel CerrahiAtatürk Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. M. İLHAN YILDIRGAN

  4. Tez No

    712288

    Akut pankreatitli hastalarda MPV (Ortalama trombosit hacmi) değerinin pankreatitin şiddeti ile korelasyonu

    Correlation of MPV (Mean thrombocyte volume) value with the severity of pancreatitis in patients with acute pancreatitis

    YILMAZ YILDIRIMER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DOĞAN NASIR BİNİCİ

  5. Tez No

    708376

    Akut biliyer pankreatitli olgularda erken ve geç laparoskopik kolesistektominin sonuçlarının karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    EBRAL YİĞİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Genel CerrahiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KEMAL MEMİŞOĞLU

Geri Dön