Geri Dön

Sol ön inen artere mıdcabg tekniği ile bypass uygulanan hastalarda orta dönem ''lima-lad'' açıklığını değerlendirmede miyokard perfüzyon sintigrafisinin yeri

The value of myocardial perfusion signature in the evaluation of medium-lima-lad clearance in patients bypass applied with midcabg technique

PDF İndir

  1. Tez No: 603754
  2. Yazar: RAMAZAN AKDEMİR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. İSMET DİNDAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Kardiyoloji, Radyoloji ve Nükleer Tıp, Thoracic and Cardiovascular Surgery, Cardiology, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2001
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 61

Özet

Giriş ve Amaç: Miyokard perfüzyon sintigrafisi, koroner arter hastalığı tanısında, prognoz ve risk belirlemede ve uygulanan tedavinin takibinde çok yaygın olarak kullanılan non-ivaziv bir tanı yöntemidir(3). Bu çalışmada, minimal invaziv cerrahi yöntemiyle sol ön inen artere (LAD) bypass ugulanan hastalarda, orta dönem ''LİMA-LAD'' açıklığını değerlendirmede miyokard perfüzyon sintigrafisinin tanısal değeri incelenmiştir. Gereç ve Yöntem. 1996 ve 1998 yılları arasında Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde MİDCABG tekniği ile LAD artere bypass uygulanan 140 hastadan 20' si çalışma gurubu olarak belirlendi. Tüm koroner anostomozlar atan kalpte ve kardiyopulmoner bypassa girilmeden gerçekleştirildi. LİMA disseksiyonuna sol 6.-7. İnterkostal aralık hizasından başlandı. LİMA anteriyor minitorakotomiden direkt görerek çıkarılılrken, yan dallar elektrokoter ile koterize edilerek, boylu boyunca serbestleştirldi. Myokard Perfüzyon Sintigrafisi: Hastalara MPS yapılmadan önce test sonucunu etkilediği bilinen ilaçlardan beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar 48 saat önceden kesildi. İstirahat görüntüleri alındıktan 3-4 saat sonra standart Bruce protokolü ile egzersiz testi yapıldı. Hedeflenen maksimal hızının (220-yaş) %85'ine ulaşıldığında 814-1110 MEq (22-30mCi) Tc-99m MIBI enjeksiyonu yapılarak, egzersize bir iki dakika daha devam edildi. İstirahat görüntülerinin alınışına benzer şekilde stress görüntüleri alındı. Miyokard perfüzyon sintigrafisi yapılan hastalara 5-7 gün içinde koroner anjiografi uygulandı İstatistik Analiz. Hastalara ait veriler ± standar sapma olarak ifade edildi. Hastalara uygulanan koroner anjiografi temel alınarak yapılan sintigrafik incelemenin sensitivitesi ve spesifitesi hesaplandı. Sensitivite ve spesifite değerleri şu şekilde hesaplandı: Sensitivite(%):100x(gerçek pozitif)/(gerçek pozitif+yalancı negatif), Spesifite(%):100x(gerçek negatif )/(gerçek negatif+yalancı pozitif). Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 51,2±9,8 ve tamamı erkek idi. Koroner arter hastalığı risk faktörü olarak, 11 hastada sigara içme öyküsü, 4 hastada koroner arter hastalığı yönünden pozitif aile öyküsü, 2 hastada diyabetes mellitus, 2 hastada hipertansiyon ve 6 hastada hiperlipidemi vardı. Bir hastada Kronik Obstrüktif Akciğer hastalığı ve bir hastada da kalp yetmezliği semptomları mevcuttu. Egzesiz miyokard perfüzyon sintigrafisi sırasında yapılan egzersiz testi, Bruce protokolüne göre yapıldı. Hastaların hepsinde hedeflenen kalp hızının %90 'ı geçildi, 10 MET's yapıldı. Yirmi hastanın 17'inde (%85) egzersiz testi sırasında herhangi bir semptom ve iskemik açıdan anlamlı EKG değişikliği olmadı. Bu hastalardaki egzersiz testi iskemik açıdan negatif olarak değerlendirildi. Egzersiz testinde üç hastanın sonucu iskemik açıdan pozitif olarak değerlendirildi. Egzersiz testi pozitif olarak değerlendirilen iki hastanın EKG 'lerinde V3, V4, V5 ve V6 derivasyonlarında 2mm ST çökmesi gözlendi. Bir hastada da egzersiz testi sırasında pik egzersizde, koroner arter hastalığı için tipik kabul edilen göğüs ağrısı oldu, ancak iskemik açıdan anlamlı EKG değişikliği gözlenmedi. Hastaların egzersiz testi sonuçları tabloda 7' de özetlenmiştir: Yapılan MPS' nde 20 hastanın 18'inde iskemi saptanmadı. Beş hastada apikal, infero-apikal ve anterosptal skar saptandı. Bir hastada, apikal-septal, anteroseptal ve apikal bölgede skar vardı. Bir hastada antero-apikal iskemi ve bir hastada da antero-septal iskemi saptandı. İskemi saptanan hastalarda daha önceden miyokard infarktüsü öyküsü yoktu. Hastalardan 18' sinde LİMA-LAD açık bulundu. Bir hastada LİMA-LAD tam tıkalı bulundu. Bir hastada da LİMA-LAD anostomoz sonrası LAD üzerinde %70-90 darlık oluşturan lezyon görüldü. İki hastada RCA'de orta bölge %30 lezyon saptanırken, bir hastada da CFA distalinde %40 darlık oluşturan lezyon görüldü. Hastalardan elde edilen koroner anjiografi sonuçları tablo-9'da verilmiştir. Egzersiz testi pozitif olarak değerlendirilen üç hastanın ikisinde MPS sonucunda iskemi saptandı. Miyokard perfüzyon sintigrafisinde iskemi saptanan iki hastanın da koroner anjiografilerinde LİMA-LAD ' arterde kritik lezyon saptandı. Hastalardan birinde LİMA-LAD tam tıkalı, diğerinde de anostomoz sonrası %70-90 lezyon saptandı. Hastalardan elde edilen egzersiz testi ve MPS verilerinin koroner anjiografi temel alınarak sensitive ve spesifite sonuçları hesaplandı. Egzersiz testi için sensitivite %66 ve spesifite %94 olarak hesaplandı. Miyokard perfüzyon sintigrafisinin sensitivitesi %100 ve spesifitesi de %100 olarak bulundu. Sonuç:Miyokart perüzyon sintigrafisi MİDCABG tekniği ile LIMA-LAD anostomozu uygulanan hastalarda tedavinin takibinde ve iskeminin araştırılmasında güvenle kullanılabilecek invazif olmayan bir tanı aracıdır.

Özet (Çeviri)

Introduction and purpose: Myocardial perfusion scintigraphy is a widely used non-invasive diagnostic method in the diagnosis of coronary artery disease, in determining prognosis and risk, and in the follow-up of treatment (3). In this study, we evaluated the diagnostic value of myocardial perfusion scintigraphy in the evaluation of the mid-term LIMA-LAD patency in patients undergoing bypass to the left anterior descending artery (LAD) by minimally invasive surgery. Materials and Methods. Between the years 1996 and 1998, 20 of 140 patients who underwent LAD artery bypass with MDCABG technique in Kosuyolu Heart Training and Research Hospital were identified as study group. All coronary anostomoses were performed in the beating heart and without cardiopulmonary bypass. LIMA dissection left 6.-7. Intercostal gap level was started. The LIMA was directly visualized from the anterior minithoracotomy, while the lateral branches were cauterized with electrocautery and released along the length. Myocardial Perfusion Scintigraphy: Beta blockers, calcium channel blockers and nitrates, which are known to affect the test result, were discontinued 48 hours prior to MPS. Exercise test was performed with standard Bruce protocol 3-4 hours after resting images were taken. When 85% of the target maximal speed (220-age) was reached, 814-1110 MEq (22-30mCi) Tc-99m MIBI injection was continued and the exercise was continued for another two minutes. Stress images were taken similar to the resting images. Patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy underwent coronary angiography within 5-7 days Statistical Analysis. Data of patients were expressed as ± standard deviation. The sensitivity and specificity of scintigraphic examinations performed on the basis of coronary angiography were calculated. Sensitivity and specificity values were calculated as follows: Sensitivity (%): 100x (true positive) / (true positive + false negative), Specificity (%): 100x (true negative) / (true negative + false positive). Results: The mean age of the patients was 51.2 ± 9.8 years. Risk factors for coronary artery disease were smoking in 11 patients, positive family history in 4 patients, diabetes mellitus in 2 patients, hypertension in 2 patients and hyperlipidemia in 6 patients. One patient had chronic obstructive pulmonary disease and one patient had heart failure symptoms. Exercise test performed during exercise myocardial perfusion scintigraphy was performed according to Bruce protocol. 90% of the targeted heart rate was exceeded in all patients and 10 MET's were performed. Seventeen of the 20 patients (85%) did not have any symptoms or significant ischemic ECG changes during exercise testing. Exercise test in these patients was evaluated as ischemic negative. In the exercise test, the results of three patients were evaluated as ischemic positive. Exercise test was evaluated as positive. ECG showed 2 mm ST depression in leads V3, V4, V5 and V6. One patient had chest pain, typical for coronary artery disease, during peak exercise during exercise testing, but no significant ischemic ECG changes were observed. Exercise test results of the patients are summarized in Table 7: In MPS, ischemia was not detected in 18 of 20 patients. Five patients had apical, infero-apical and anterosptal scars. One patient had apical-septal, anteroseptal and scarring in the apical region. One patient had antero-apical ischemia and one patient had antero-septal ischemia. There was no history of myocardial infarction in patients with ischemia. LIMA-LAD was found in 18 of the patients. LIMA-LAD was obstructed in one patient. One patient had a 70-90% stenosis lesion on the LAD after LIMA-LAD anostomosis. Two patients had a mid-region lesion of 30% and one patient had a 40% stenosis in the distal CFA. Coronary angiography results obtained from the patients are given in Table-9. Two of the three patients whose exercise test was evaluated as positive showed MPS ischemia. Myocardial perfusion scintigraphy revealed ischemia and coronary angiography showed critical lesion of LIMA-LAD artery. In one patient, LIMA-LAD was completely occluded and in the other one, 70-90% lesions were detected after anostomosis. Sensitivity and specificity results of exercise test and MPS data obtained from patients were calculated based on coronary angiography. The sensitivity and specificity for exercise test were 66% and 94%, respectively. The sensitivity and specificity of myocardial perfusion scintigraphy were 100% and 100%, respectively. Conclusion: Myocardial perusion scintigraphy is a noninvasive diagnostic tool that can be used safely in the follow-up of the treatment and the investigation of ischemia in patients undergoing LIMA-LAD anostomosis with the MİDCABG technique

Benzer Tezler

  1. Tez No

    849862

    Patient-specific in-silico hemodynamic characterization of the AAOCA anomaly in left coronary artery network

    Sol koroner arter ağındaki AAOCA anomalisinin hastaya özel ın-sılıco hemodinamik karakterizasyonu

    HACER DUZMAN

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2024

    Biyomühendislikİstanbul Teknik Üniversitesi

    Hesaplamalı Bilimler ve Mühendislik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA SERDAR ÇELEBİ

  2. Tez No

    22529

    Perkütan transluminal koroner anjioplasti esnasında sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve bölgesel duvar hareket değişiklikleri

    Başlık çevirisi yok

    AHMET ALPMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1992

    KardiyolojiAnkara Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TURHAN AKYOL

  3. Tez No

    460236

    Uzun segment koroner arter hastalığında koroner endarterektominin postoperatif erken dönem sonuçlar üzerine etkisi

    The postoperative early results of long-segment coronary artery diseas patients with coronary enderectectomy

    ORHAN GÜVENÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET FATİH ÖZYAZICIOĞLU

  4. Tez No

    108449

    Akut koroner sendrom sonrası sol ön inen koroner artere intravasküler stent uygulamasının sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisinin doppler ekokardiyografik yöntemle değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    AHMET KAYA BİLGE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. MEHMET MERİÇ

  5. Tez No

    711116

    Atan kalpte yapılan koroner endarterektomilerin orta dönem anjiografik sonuçları

    Mid-term angiographic results of coronary endarterectomy during off-pump coronary artery bypass grafting

    ÖMER ULULAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bakanlığı

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ERCAN EREN

Geri Dön