Akut pulmoner tromboembolide trombüs lokalizasyonunun prognoz ve kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon ile ilişkisi
The relationship of thrombus localization with prognosis andchronic tromboembolic pulmonary hypertension in acute pulmonarythromboembolia
- Tez No: 603918
- Danışmanlar: DOÇ. DR. EYLEM SERCAN ÖZGÜR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH), Kronik tromboembolik hastalık (KTEH), Ekokardiyografi, N-terminal pro-brain natriüretik peptit (NT-proBNP), Emboli ve tromboz, Hipertansiyon-pulmoner, Natriüretik ajanlar, Prognoz, Pulmoner emboli, Tromboembolizm, Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH), Chronic thromboembolic disease (CTED), Echocardiography, N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), Embolism and thrombosis, Hypertension-pulmonary, Natriuretic agents, Prognosis, Pulmonary embolism, Thromboembolism
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Mersin Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Akut pulmoner tromboembolide (PTE) trombüs lokalizasyonunun kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) gelişimi ile ilişkisini saptamak ve prognoza etkisini araştırmaktır. Ayrıca KTEPH ve kronik tromboembolik hastalık (KTEH) gelişimi üzerine etkili risk faktörlerinin saptanması amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Aralık 2014 ile Eylül 2018 tarihleri arasında Bilgisayarlı Toraks Pulmoner Anjiyografi (BTPA) ile PTE tanısı konulan veya sintigrafi ile tanı konulmuş olsa bile tanı anında BTPA mevcut olan, en az 3 aylık antikoagülan tedavisini tamamlamış 91 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Ayrıca daha önce PTE tanısı almış ve tedavisi tamamlanmış 35 ölen hasta da retrospektif olarak incelendi. Olguların, tıbbi öyküleri, komorbid hastalıkları, risk faktörleri, tanı anındaki semptomları, bulguları ve BTPA'daki pıhtı lokalizasyonu, PTE için aldıkları medikal tedaviler, alt ekstremite venöz doppler ve ekokardiyografi sonuçları kaydedildi. Tedavi sonrası semptomları, bulguları, Troponin-I, NT-proBNP, D-dimer, CRP değerleri, akciğer grafisi, alt ekstremite venöz doppler ultrasonografi, akciğer V/Q sintigrafi, EKO'ları kaydedildi. Bu sonuçlara göre gerekli görülen olgulara sağ kalp kataterizasyonu planlandı. KTEPH tanılı hastalarda ise bu tetkikler daha önceki başvurularında yapıldığı için; olgular 6 dakika yürüme testi ve ekokardiyografi yapılarak değerlendirildi. Bu veriler KTEPH/KTEH gelişimi ve sağ kalım açısından analiz edildi. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların 56'sı kadın (%61,5), 35'i erkek (%38,5) idi. Ortalama yaş 56,39 yıl (SD ±14.39) olarak saptandı. 91 hastanın 5'i KTEPH tanılı hastalardı ve 2 hastaya da çalışma sırasında KTEPH tanısı konuldu. Pıhtı lokalizasyonu ile KTEPH gelişimi arasındaki ilişki incelendiğinde, BTPA'da pıhtı görülmeyip V/Q sintigrafi ile tanı alan hastalarda, ana dallarda ve distal dallarda pıhtısı olan hasta gruplarına göre KTEPH gelişim riski anlamlı olarak yüksek bulundu (p <0,0001). Tanı anında EKO'da sağ ventrikül/ sol ventrikül (RV/LV) oranının 0,9'dan yüksek olması, 3. Derece triküspit yetmezlik (TY) bulunması, pulmoner arter basıncının (PAB) 36 mmHg'nin üstünde olması KTEPH gelişimi ile ilişkili bulundu (p=0,011, p=0,07, p=0,0001). Tedavi sonrası değerlendirilen parametrelerde ise; patolojik akciğer grafisi bulgusu olması, troponin I yüksekliği, 5 NT-proBNP yüksekliği, CRP yüksekliği, EKO'da RV/LV oranının 0,9'dan yüksek olması, 3. derece triküspit yetmezlik bulunması, PAB 36 mmHg'nin üstünde olması, triküspit velosite yüksekliği ve sağ ventrikül bazal çapının 3 cm'nin üstünde olması ile KTEPH gelişimi arasında anlamlı ilişki saptandı (p=0,026, p<0,0001, p=0,034, p=0,024, p<0,0001, p<0,0001, p<0,0001, p<0,0001, p=0,025). BTPA'da pıhtı lokalizasyonun sağ kalım ve KTEH gelişimi üzerine etkisi saptanmadı. Genetik riske sahip olgular, tanı anında bakılan EKO'da RV/LV oranının 0,9'dan yüksek olması, tedavi sonrası bakılan EKO'da 2.derece TY bulunması, NT-proBNP yüksekliği, akut ÖZET PTE tedavisi sonrası akciğer grafide anormal bulgular olması KTEH açısından anlamlı bulundu (p=0,012, p=0,021, p=0,009, p<0,0001, p=0,05). Sonuç: Akut PTE geçiren olgular tedavi sonrası takip süresince KTEPH ve KTEH gelişimi açılarından yakın takip altında tutulmalıdır. Bu olguların takip muayenelerinde anamnez ve temel fizik muayenenin yanı sıra ilgili laboratuvar tetkiklerinin, EKO ve PAAG'nin düzenli aralıklarla yapılması, yüksek morbiditeye sahip bu hastalıkların tanı alabilmesi açısından önem arz etmektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: To investigate the relationship between thrombus localization and the development of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in patients with acute pulmonary thromboembolism (PTE) and to determine the risk factors on the development of CTEPH and chronic thromboembolic disease (CTED). Materials and Methods: Ninety-one patients who had been diagnosed with PTE with computerized thorax pulmonary angiography (CTPA) or who underwent CTPA at the time of diagnosis even if the diagnosis was made by scintigraphy and who received anticoagulant therapy for at least 3 months were prospectively evaluated between December 2014 and September 2018. In addition, 35 patients who were previously diagnosed with PTE and completed treatment were retrospectively examined. Medical histories, comorbidities, risk factors, symptoms, findings and thrombus localization in CTPA at the time of diagnosis, medical treatments for PTE, results of venous doppler and echocardiographic examinations were recorded. Post-treatment symptoms and signs, Troponin-I, NT-proBNP, D-dimer, CRP values, results of chest X-ray, lower extremity venous doppler ultrasonography, lung V / Q scintigraphy and echocardiograpic examinations were also recorded. Right heart catheterization was planned according to these results. Since these tests were performed in previous examinations in patients diagnosed with CTEPH; cases were evaluated by 6 minute walk test and echocardiography. These data were analyzed for development of CTEPH/CTED and survival. Results: Fifty six (61.5%) of the patients were female and 35 (38.5%) were male. The mean age was 56.39 years (SD ± 14.39). Five out of 91 patients were previously diagnosed with CTEPH and 2 patients were diagnosed with CTEPH during the study. When the relationship between thrombus localization and CTEPH was examined, the development of CTEPH was found to be significantly higher in patients who were diagnosed with V / Q scintigraphy after the absence of thrombus in the CTPA than patients with thrombus in the main and distal branches (p <0,0001). Echocardiographic right/left ventricular diameter ratio > 0.9, 3rd degree tricuspid insufficiency and pulmonary artery pressure (PAP) > 36 mmHg has been statistically 7 associated with development of CTEPH within the parameters evaluated at the time of diagnosis (p=0,011, p=0,007, p=0,0001). In the parameters evaluated after the treatment; any pathologic sign in chest x-ray, elevation in troponin I NT-PROBNP or CRP, echocardiographic right/left ventricular diameter ratio > 0.9, 3rd degree tricuspid insufficiency, PAP > 36 mmHg, elevation of tricuspid velocity and right ventricular basal diameter > 3 cm were found to be significantly correlated with CTEPH development. (p=0,026, p<0,0001, p=0,034, p=0,024, p<0,0001, p<0,0001, p<0,0001, p<0,0001, p=0,025). The thrombus localization in CTPA did not have any effect on survival and development of CTED. Cases with genetic risk, echocardiographic right/left ventricular diameter ratio > 0.9 ( at the time of diagnosis), 2nd degree tricuspid insufficiency in ECO after treatment, NT-proBNP elevation, abnormal findings on chest x-ray after treatment were found statistically significant in terms of development of CTED((p=0,012, p=0,021, p=0,009, p<0,0001, p=0,05). Conclusions: Patients with acute PTE should be closely monitored for development of CTEPH and CTED within the follow-up period after treatment. Necessary laboratory tests, ECO and chest x-ray at regular intervals as well as anamnesis and basic physical examination, are important for early diagnosis of these diseases with high morbidity in the follow-up examinations of these cases.
Benzer Tezler
- Acil servis koşullarında pulmoner emboli hastalarında inflamatuvar ve trombosit indekslerinin tanısal ve prognostik önemi
Diagnostic and prognostic significance of inflammatory and platelet indices in pulmonary embolism patients under emergency department conditions
AHMET ÇAĞRI DURKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ SAFA DÖNMEZ
- Pulmoner tromboembolide alt ekstremite venöz renkli doppler ultrasonografi bulguları
Başlık çevirisi yok
ALPER YURDASİPER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Radyoloji ve Nükleer TıpEskişehir Osmangazi ÜniversitesiRadyodiagnostik Ana Bilim Dalı
- Pulmoner tromboemboli tedavisinin tamamlanmasında BT toraks anjıografi gerekliliğinin araştırılması
Investigation of the requirement of CT thorasic angiography for the completion of pulmonary thromboemboli treatment
EDA ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs HastalıklarıAtatürk ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖMER ARAZ
- Konjenital kalp hastalığı tanılı yenidoğanlarda tromboz gelişmesini etkileyen risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Assessment of risk factors affecting thrombosis development in neonates diagnosed with congenital heart disease
BÜŞRA KARTAL DUVARCI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİLEK DİLLİ
- HIF-1 alfa düzeyinin pulmoner tromboemboli hastalarında tanısal değeri ve klinik risk gruplarının belirlenmesindeki rolü
Diagnostic value of HIF-1 alpha in pulmonary thromboembolism patients and its role in determining clinical risk groups
TUĞÇE ÖZEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEDİHA GÖNENÇ ORTAKÖYLÜ