Geri Dön

Wolff Parkinson White sendromunda aksesuar yolun EKG ile lokalizasyonunu sağlayan yeni bir akım şemasının radyofrekans kateter ablasyonu kılavuzluğunda oluşturulması

The Formation of a new ECG algorithm under the guidance of radiofrequency catheter ablation to localize the accessory pathway in the Wolff Parkinson White syndrome

  1. Tez No: 60573
  2. Yazar: ALPAY SEZER
  3. Danışmanlar: PROF. DR. KAMİL ADALET
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 1997
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 150

Özet

ÖZET Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromunda radyofrekans kateter ablasyonu (RFA) tedavisinin başarısı aksesuar yol (AY)'un doğru lokalize edilmesine bağlıdır. AY'un bu işlem öncesinde noninvazif yöntemlerle lokalizasyonu RFA'nın hangi yaklaşımla yapılması gerektiğini ve“mapping”in özellikle yönlendirilmesi gereken bölgeleri göstererek işlem süresinin kısalmasını sağlayabilir. Çalışmanın amacı, WPW sendromlu hastalarda AY'un sinus ritmindeki yuzeyel EKG ile lokalizasyonunu sağlayacak yeni bir EKG akım şeması oluşturmak ve daha önce RFA kılavuzluğunda aynı amaçla önerilmiş olan EKG akım şemalarının başarısını prospektif olarak sınamaktır. Çalışmaya tek aîriyoventriküler (AV) AY'u olan ve sinus ritmindeki 12 derivasyonlu standart yuzeyel EKG'de“manifest”ya da“intermittent”preeksitasyon gösteren WPW sendromlu 65 hasta (23 kadın, 42 erkek; yaş ortalaması: 37.5+12.4 yık ortalama maksimum QRS genişliği: 127.3+15.4 msn) alındı. Gizli, mumpl veya Mahaim tipi yolu olan, EKG'de QRS genişliği 100 msn' in altında olan, dal bloğu saptanan, RFA işlemi başarısız olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışma hastalarından 2 (%3)'sinde Ebstein anomalisi, 2 (%3)' sinde hipertrofîk obstrûktif kardiyomiyopati, 1 (%2)'inde atriyal septal defekt (ASD), 1 (%2)'inde interatriyal septal anevrizma, 3 (%4)'ünde sol ventrikül hipertrofisi mevcuttu. AY'un kesin lokalizasyonu hastaların 61 (%94)'inde RFA, ASD'li 1 (%2) hastada cerrahi ablasyon (kriyoablasyon), 3 (%4) hastada elektrofizyolojik tetkik (EFT) ile belirlendi EFT 32 kanallı BARD cihazı ile, RFA 9 (%15) hastada ısı kontrolsüz ablasyon kateterleri (Mansfield-Polaris, EPT-Blazer) ve Radionics jeneratör ile, 52 (%85) hastada ısı kontrollü ablasyon kateterleri (EPT-Blazer T; Medtronic-Marinr) ve EPT ya da Atakr jeneratör ile yapıldı. AY lokalizasyonunda yararlanılan“mapping”kriterleri lokal A-V mesafesinin veya V-A mesafesinin 40 msn' in altında olması, V-delta mesafesinin en az -5 msn olması, devamlı aktivitenin belirlenmesi ve AY potansiyellerinin kaydedilmesidir. EFT veya RFA ile AY mitral ve triküspid annuluslar etrafında belirlenen 8 anatomik bölgeden birine (anteroseptal midseptal, sağ ve sol posteroseptal, sağ ve sol anterolateral, sağ ve sol posterolateral) floroskopi altında lokalize edildi Buna göre hastaların %12'sinde anteroseptal (AS), %3'ünde midseptal (MS), %18'inde sağ posteroseptal (RPS), %6'sında sol posteroseptal (LPS), %25'inde sol anterolateral (LAL), %14'ünde sol posterolateral (LPL), %4'ünde sağ anterolateral (RAL), %17'sinde sağ posterolateral (RPL) yol mevcuttu. Yeni akım şemasının oluşturulması amacıyla hastaların antiaritmik ilaçlar kesildikten sonra çekilen EKG'leri arasmda en âzla preeksitasyon gösteren EKG değerlendirmeye almdL Akım şemasının öncelikle QRS kompleksi polaritesine dayanan kriterleri temel alması planlandı. EKG'ler sırasıyla QRS kompleksi polaritesi ve delta dalgası polaritesi açısından analiz edilerek AY bölgeleri arasmda ayrım sağlayan kriterler belirlendi Bu kriterlerin yeterli olmadığı AY bölgelerinde basan oranım arttırmak için QRS amplitüdleri de incelendi QRS kompleksi polaritesine dayananan kriterlerin delta dalgası polaritesine dayanan kriterlerden üstün olduğu saptandı. En yüksek sensitivite ve spesifisiteyi gösteren kriterler dikkate alınarak, sadece dört derivasyonda (Vı, IH, V2, aVF) QRS polaritesi, bir derivasyonda (US) ise QRS morfolojisinden (“Qrs patterni”) yararlanılarak AY'lan hastaların %88'inde 7 farklı bölgeye doğru lokalize eden bir akım şeması oluşturuldu. RPS ve LPS bölgeler ise bu 138kriterlerle ayrılamadı. Akım şemasının RPL yollar için düşük olan (%55) sensitivitesini yükseltmek amacıyla aVF'de delta dalgası polaritesi ve İT de QRS amplitüdüne dayanan kriterler akım şemasına eklendi Bu durumda yeni şemanın 7 bölgedeki genel başarısı %92'ye, RPL yollardaki başarısı %91'e yükseldi Fakat RPS ve LPS yollar arasında kesin ayrım yapılamadı. Vı'de negatif deha dalgasına sadece RPS yollarda rastlanırken, pozitif veya bifazik deha dalgası hem RPS, hem de LPS yollarda tespit edildi Birbirinden ayrılabilen yedi farklı AY bölgesi için sensitivhe %88-100, spesifisite %96-100 ve pozitif prediktif değer %89-100 arasında değişti Hatalı tokalizasyoniarm biri dışmda hepsi komşu bölgelere yapıldı. Ebstein anomalisi olan bir hastada bir sağ taraf yoluna hatalı şekilde sol taraf yolu tanısı koyulması dışmda, sağ taraf ile sol taraf yollar arasında hatalı lokalizasyon olmadı. Organik kalb hastalığı olan diğer hastalarda AY doğru lokalize edildi EKG' de yetersiz prekshasyonun akan şeması ile yanlış lokalizasyona neden olabileceği belirlendi Sağ taraf ile sol taraf yollan ve septum, sol serbest duvar ile sağ serbest duvar yollarında elde edilen basan oranlan arasında anlamlı fark tespit edilmedi (sırasıyla %92 ve %93, p>0.05; sırasıyla %89, %96 ve %93, p>0.05). Değişik derecelerde preeksitasyonu olan hastalarda da benzer basan oranlan elde edildi Bu bulgular akım şemasının tüm bölgelerde ve geniş bir preeksitasyon spektrumu içerisinde güvenle kullanılabileceğini gösterdi Yeni akım şeması muftipl AY'u olan 9 hastadan (S kadın, 4 erkek; yaş ortalaması 35±9.5 yıl) oluşan bir grupta“manifest”ya da“intermittent”14 AY'dan 11 (%79)'ini doğru lokalize etti Ahmış beş hastalık serimizde Fhzpatrick, D'Avila ve Chiang tarafindan önerilen üç ayn akım şeması da prospektif olarak sınandı. Bu akım şemalan için bildirilen sırasıyla %87, %91 ve %93'lük basan oranlarına karşm, serimizde doğru lokalizasyon oranlan sırasıyla %72, %74, %62 düzeylerinde kaldı. Fhzpatrick kriterleri açısmdan RPL, LPL ve LPS yollarda, D'Avila kriterleri açısından AS, posteroseptaL sol posterior ve sağ paraseptal yollarda, Chiang kriterlerinde ise sol lateral/anterolateral ve RAL bölgeler dışmda kalan tüm lokalizasyonlarda serimizde elde edilen sonuçların bildirilen basandan düşük olmasının genel basan oranlan arasındaki farktan sorumlu olduğu saptandı. Şemalar istatistik yöntemle birbirleriyle kıyaslandığında sadece sağ taraf yollarında D'Avila kriterlerinin Chiang kriterlerinden üstün olduğu (p=0.035), fakat iki şemada ayıncı tam yapılan AY bölgelerinin sayısı eşitlendiğinde bu farkın ortadan kalktığı tespit edildi Aynca diğer şemalardan farklı olarak azami QRS genişliği

Özet (Çeviri)

Özet çevirisi mevcut değil.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    518402

    Wolff parkinson white sendromunda aksesuar yolun lokalizasyonunun tespit edilmesinde elektrokardiyografik algoritmaların karşılaştırılması

    Comparison of electrocardiographic algorithms in detecting accessory pathway localization in the wolff parkinson white syndrome

    ÖMER FARUK DERMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    KardiyolojiAtatürk Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR SEVİMLİ

  2. Tez No

    898990

    Sol taraflı aksesuar yolu olan wolf- parkınson-whıte sendromlu hastalarda ilk tercih retrograd aortik yolla ablasyon yapılanlarda transseptal yola geçiş prediktörleri

    Predictors of transition to transseptal path in patients with wolff-parkinson-white syndrome with left-sided accessory pathway undergoing first choice retrograde aortic abblated tract

    SONA HUSEYNOVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NİHAL AKAR

  3. Tez No

    386941

    Wolff-Parkinson-White Sendromunda atriyoventrikular aksesuar yol lokalizasyonunun 2D Speckle Tracking EKO ile değerlendirilmesi ve EPS ile karşılatırılması

    Assesment of the atrioventricular accessory pathway localisation of Wolff-Parkinson- White Syndrome through 2D STE and comparing efficcacy of this method with EPS

    VÜSAL VELİYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    KardiyolojiGATA

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. DOÇ.DR.HASAN KUTSİ KABUL

  4. Tez No

    911490

    Wolff-parkinson white sendromu ve supraventriküler taşikardi tanılı hastalarda yaşam kalitesinin ablasyon öncesi ve sonrası değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    BELKIS ÖZGEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CEM KARADENİZ

  5. Tez No

    297262

    Wolff-Parkinson-White sendromlu çocuk hastaların klinik ve elektrofizyolojik çalışma ile değerlendirilmesi

    Clinical and electrophysiological evaluation of pediatric Wolff-Parkinson-White patients

    IŞIL YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    KardiyolojiHacettepe Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMA ÖZER

Geri Dön