Canlıdan canlıya karaciğer transplantasyonunda uzak organ iskemik önkoşullamanın etkileri
The effects of remote organ ischemic preconditioning in live donor liver transplantation surgery
- Tez No: 619328
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MELTEM GÜNER CAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Karaciğer, Karaciğer hastalıkları, Karaciğer nakli, Karaciğer yetmezliği, Reperfüzyon, Reperfüzyon lezyonu, İnflamasyon, İskemi, İskemik önkoşullama, Liver, Liver diseases, Liver transplantation, Liver failure, Reperfusion, Reperfusion injury, Inflammation, Ischemia, Ischemic preconditioning
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Karaciğer transplantasyonu sırasında görülen iskemi-reperfüzyon (İR) hasarı, transplantasyona bağlı başlıca mortalite ve morbidite nedenlerindendir. İskemik önkoşullama (İÖ) ve Uzak Organ İskemik Önkoşullama (UİÖ) uygulamaları, İR hasarını azaltmaya yönelik en çok araştırılan uygulamalar arasındadır. Bu çalışmada, primer olarak, karaciğer alıcı hastalarına uygulanacak UİÖ'nın erken dönemdeki etkileri, klinikte ilk defa hem sistemik inflamasyon parametreleri hem de glikokaliks bütünlüğünü değerlendiren parametreler üzerinden değerlendirilmiştir. Canlıdan canlıya elektif karaciğer transplantasyonu yapılacak 21 hasta, UİÖ uygulaması yapılanlar“Grup I”(UİÖ, n=10) ve kontrol“Grup II”(Kontrol, n=11) olmak üzere iki gruba randomize edildi. Grup I'deki hastaların sağ alt ekstremitelerine ortopedik turnike bağlanarak anhepatik faz öncesi, aralarda 3 dakika bekleme süreleri olan 3 dakikalık 3 periyot halinde turnike uygulaması yapıldı. Tüm hastalarda, peroperatif 3 ayrı zaman noktasında, sistemik inflamasyon parametreleri ve glikokaliks bütünlüğünü değerlendiren parametreler ölçüldü. Sistemik inflamasyon parametrelerinden TNF-alfa, ICAM-1 ve HIF-1 düzeyleri, Grup II'de Grup I'e göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulunurken (sırasıyla p<0,01, p<0,05 ve p<0,05), IL-8 düzeyinda gruplar arasında fark görülmedi (p<0,05). Glikokaliks bütünlüğünü değerlendiren parametreler olan SDC-1 ve ICAM-1 düzeylerinin her ikisi de Grup II'de Grup I'e göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (p<0,05 ve p<0,05). Bu çalışmada, UİÖ uygulamasının karaciğer transplantasyonu sırasında yaşanan İR hasarını azaltabilecek potansiyeli, biyokimyasal belirteçler üzerinden gösterilmiştir. Klinikte kolaylıkla uygulanabilen UİÖ'nın, doğrudan arter manipülasyonu gerektiren İÖ uygulamasına göre daha güvenli olduğunu; gürültülü inflamasyon ve ROS üretimi ile seyreden karaciğer transplantasyon cerrahisi gibi cerrahilerde hastaya faydalı olabileceğini düşünüyoruz. Bununla birlikte, UİÖ'nın mekanizmasını anlamaya ve optimize edilmiş önkoşullama protokolleri geliştirmesine yönelik hem ileri biyokimyasal çalışmalara hem de daha geniş hasta sayıları barındıran klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Ischemia-reperfusion (IR) injury during liver transplantation is one of the major causes of mortality and morbidity associated with transplantation. Ischemic Preconditioning (IP) and Remote Organ Ischemic Preconditioning (RIPC) are among the most investigated practices to reduce IR injury. In this study, for the first time in the clinic, the early phase effect of RIPC practiced on liver recipients was evaluated via both systemic inflammation parameters and also parameters showing glycocalyx integrity. Twenty-one patients who underwent elective liver transplantation were randomized into two groups as“Group I”(RIPC, n = 10) and control group“Group II”(Control, n = 11). Orthopedic tourniquet was tied to the right lower extremities of the patients in Group I, and tourniquet application was performed before the anhepatic phase in 3 periods of 3 minutes with an interval of 3 minutes. Systemic inflammation parameters and glycocalyx integrity parameters were measured at 3 different time points in all patients. TNF-alpha, ICAM-1 and HIF-1 levels were found to be significantly higher in group II than group I (respectively p<0,01, p<0,05 and p<0,05), but there was no difference in IL-8 levels between the groups (p<0,05). SDC-1 and ICAM-1 levels, which are the parameters showing glycocalyx integrity, were found to be significantly higher in group II compared to group I (p<0,05 and p<0,05). In this study, the potential of RIPC to reduce IR damage during liver transplantation was demonstrated via biochemical markers. We belive that RIPC is safer than IP due to not to require direct arterial manipulation. We also can say that RIPC may be beneficial for patients undergoing such surgeries results in a high inflammatory response and ROS production like liver transplantation surgery. However, both advanced biochemical studies and clinical trials with larger patient numbers are needed to understand the mechanism of the RIPC and to develop optimized preconditioning protocols.
Benzer Tezler
- Canlı vericili karaciğer nakillerinde total kaval klempaj tekniğinin uzun dönemli sonuçları
Long term results of total caval clamping time in living donor liver transplantations
YAKUP KADRİ KAPUDERE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Genel CerrahiGaziantep ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SACİD ÇOBAN
- Çocukluk yaş grubunda karaciğer nakli yapılan olguların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi
Evaluation of the quality of life in pediatric group patientswith liver transplantation
SENUBAR MAHMUDOVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FUNDA ÇETİN
- Akut rejeksiyonda ve kronik allograft nefropatisinde panel reaktif antikor ve Fcγ reseptör gen polimorfizmi
Başlık çevirisi yok
NEŞE ÖZKAYIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEVGİ MİR
- Renal transplant hastalarında hasta ve graft sağ kalımına etki eden faktörlerin analizi
Başlık çevirisi yok
MEHMET KÜÇÜK
- Canlıdan canlıya karaciğer transplantasyonu sonrası biliyer komplikasyon gelişen vakalarda endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evelaluation of the ercp results of biliary complications after living liver transplantation patients
ÇİSEL ÇİĞDEM YILMAZ YAPRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Gastroenterolojiİnönü Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MUHSİN MUHİP MURAT HARPUTLUOĞLU