Geri Dön

Karaciğer rezeksiyon cerrahisi yapılacak hastalarda sıvı ve kan resüsitasyonu yönetiminin CVP monitörizasyonuna karşı picco monitörizasyonu ile karşılaştırılması

Comparison of CVP monitorization with piccomonitorization in fluid and blood resuscitation management in patients who will undergo liverresection surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 634053
  2. Yazar: TUĞBA YÜCEL
  3. Danışmanlar: UZMAN LEYLA KILINÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Hedefe yönelik sıvı yönetimi, hemodinamik monitorizasyon, PİCCO, CVP, hepatobiliyer cerrrahi, Cerrahi, Hemodinamikler, Karaciğer, Karaciğer hastalıkları, Monitörizasyon-fizyolojik, Monitörizasyon-intraoperatif, Santral venöz basınç, Sıvı tedavisi, Targeted fluid management, hemodynamic monitoring, PICCO, CVP, hepatobiliary surgery, Surgery, Hemodynamics, Liver, Liver diseases, Monitoring-physiologic, Monitoring-intraoperative, Central venous pressure, Fluid therapy
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Hepatosellüler kanserler dünyada görülen kanserler içinde altıncı sırada olmakla birlikte tedavide cerrahi gerekmektedir. Hepatosellüler kanser cerrahileri kompleks cerrahiler olup, özellikle sirozlu hastalar da asit, artmış intravasküler volüm, düşük sistemik vasküler direnç ve yüksek kardiyak output gibi hiperdinamik dolaşım belirtileri ile birlikte intraoperatif dönemde büyük damarların cerrrah tarafından manipülasyonu (klempleme, anastomoz), kanama ve reperfüzyona bağlı hipovolemi gibi nedenlerle daha da kompleks bir hal alır. Hepatobiliyer tümör cerrahisinde özellikle riskli hasta gruplarında intraoperatif kan kaybı postoperatif morbidite ve mortaliteyi etkileyen en önemli faktördür. Bu hastalarda düşük santral venöz basınç değerlerinin (CVP<5 mmHg) korunması, hepatik venlerde basıncın azaltılması yoluyla intraoperatif kanamayı en aza indiren ana stratejilerden biridir. Hepatobiliyer cerrahi gibi kan kaybının fazla olduğu büyük cerrahilerde dokulara yeterli oksijen sunumunu sağlayabilmek için sıvı resüsitasyonu, kan ürünlerinin replasmanı, vazopressör ve inotropların yeterli ve doğru zamanda başlanması önemlidir. İntraoperatif hedefe yönelik sıvı yönetim stratejileri ile doku perfüzyonunda iyileşme sağlanarak postoperatif dönemde bu komplikasyonların azaltmak, mortalite ve morbiditeyi düşürmek amaçlanır. İnvaziv bir yöntem olan ve ölçüm tekniği olarak termodilüsyon yöntemini kullanan pulmoner arter kateteri günümüzde CO ölçümü için altın standarttır; fakat PAK'ların yüksek maliyetli olması, yerleştirme sırasında ciddi komplikasyonlarının olması ve mortal seyredebilmesi gibi faktörler PAK'ın standart monitör olarak kullanılmasını kısıtlamaktadır. Bundan dolayı LiDCO, PiCCO ve ösofageal doppler gibi teknikler hedefe yönelik sıvı yönetimlerinde gündeme gelmiştir. Çalışmamızda hepatobiliyer kanser cerrahisi yapılan hastalarda CVP ve PİCCO monitorizasyonlarının eşliğinde yapılan peroperatif sıvı ve kan resüsitasyonun mortalite ve morbidite üzerine etkilerini karşılaştırdık. Materyal- Metod: Hepatobiliyer kanser cerrahisi yapılacak ASA I-III 70 tane hasta çalışmaya dahil edildi. Grup P (PİCCO) ve Grup C (CVP <6 mmHg) olarak ikiye ayrıldı. Grup P hasta grubuna PİCCO cihazi bağlandı ve GEDİ, CI, ELWİ, SVRI, SVV göstergeleri ile takip edildi. Grup C' da ise rutin intraoperatif sıvı yönetimi kan basıncı, idrar çıkışı, CVP< 6 mmHg olacak şekilde konvansiyonel olarak takip edildi. Tüm hastalara baz değer (T0) olarak monitörizasyon tamamlanıp, ameliyat başlamadan önce CVP değeri, hemogram, arteriyel kan gazı, arteriyel pH, base excess, serum bikarbonat, serum laktat, hemoglobin değerleri, biokimya (AST, ALT, Inr, albümin, laktat, üre, kreatinin,) koagulasyon değerleri ve diürez kaydedildi. Bu ölçümler karaciğer rezeksiyonu sırasında (T1), karaciğer rezeksiyon sonrasında (T2), postop 24. Saaate (T3) kaydedildi. Postoperatif 1, 3, 5, 30 günlerde hemoglobin değerleri, biokimya (AST, ALT, Inr, albümin, laktat, üre, kreatinin) koagülasyon değerleri, diürez bakıldı ve kaydedildi. Hastanede kalış süreleri, yoğun bakımda kalış süreleri, postoperatif otuz günlük morbidite ve mortaliteleri kaydedildi ve istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Bulgular: Grup P nin rezeksiyon süresi ortalaması Grup C ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (Grup P: 188,966,5 Grup C: 158,755,3 p=0,043). Grup P'nin rezeksiyon sonrası ve Postop 24.saat verilen kristoloid miktarı Grup C ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001 p=0,001). Kristoloid miktarındaki değerlendirme sonuçlarında değişimlerde gruplar arasında fark yoktu (p=0,128). Dobutamin kullanımı Grup P'de daha fazla (Grup P: %14.3 Grup C: %0, p=0), furosemid kullanımının her iki grupta benzer olduğu görüldü. MAB düzeyleri Grup P'de tüm zamanlarda daha yüksek seyretti. MAB tüm değerlendirmelerde Grup P de Grup C ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,004 p=0,002 p=0,004 p=0,009). Değişimlerde gruplar arasında fark yoktu (p=0,391). Grup C'nin rezeksiyon sonrası, postop 24.saat idrar miktarı Grup P ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,021 p<0,001). CVP de değişimlerde gruplar arasında fark vardı (p<0,001). Grup C'nin rezeksiyon sırasında, rezeksiyon sonrası, postop 24.saat CVP düzeyi Grup P ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü. Yoğun bakımda kalış süresi Grup P'da daha düşük bulundu. (Grup P:2,62,1 Grup C:3,91,7 p=0,031). Sonuç: Hepatobiliyer kanser cerrahisinde CVP ve PİCCO monitorizasyonlarının eşliğinde yapılan peroperatif sıvı ve kan resüsitasyonun PİCCO gubunda yoğun bakımda kalış süresini kısalttığını, hastanede kalış süresine etkisi olmadığını, her iki yönteminde mortalite ve morbidite üzerine benzer etkide olduğunu gördük.

Özet (Çeviri)

Introduction: Hepatocellular cancers are the sixth more common cancer worldwide, and surgery is required in treatment. Hepatocellular cancer surgeries are complex surgeries. They become more complex especially in patients with cirrhosis due to hyperdynamic circulation symptoms such as ascites, increased intravascular volume, low systemic vascular resistance and high cardiac output as well as factors including manipulation of large vessels (clamping, anastomosis), bleeding and hypovolemia due to reperfusion in the intraoperative period In hepatobiliary tumor surgery, intraoperative blood loss is the most important factor affecting postoperative morbidity and mortality, especially in risky patient groups. Maintenance of low central venous pressure values (CVP <5 mmHg) in these patients, is one of the main strategies to minimize intraoperative bleeding by reducing the pressure in the hepatic veins. In major surgeries leading to high blood loss, such as hepatobiliary surgery, it is important to start fluid resuscitation, blood product replacement, vasopressors and inotropes sufficiently and at the appropriate time to ensure adequate oxygen delivery to the tissues. With targeted intraoperative fluid management strategies, it is aimed to improve tissue perfusion, reduce these complications in the postoperative period, and decrease mortality and morbidity rates. Pulmonary artery catheter, which is an invasive method and uses the thermodilution method as a measurement technique, is currently the gold standard for CO measurement. However, factors such as high cost of PACs, serious complications during placement, and mortality limit the use of PAC as a standard monitor. Therefore, techniques such as LIDCO, PICCO, and esophageal doppler have come to the forefront of targeted fluid management. In our study, we compared the effects of peroperative fluid and blood resuscitation performed in accompaniment with CVP and PICCO monitoring on mortality and morbidity in patients undergoing hepatobiliary cancer surgery. Material- Method: Seventy ASA I-III patients who were going to undergo hepatobiliary cancer surgery, were included in the study. The patients were divided into two groups as group P (PICCO) and Group C (CVP <6 mmHg). PICCO device was connected to the patients in group P and these patients were monitored with GEDI, CI, ELWI, SVRI, and SVV indicators. In group C, routine intraoperative fluid management was conventionally followed up with blood pressure, urine output, and maintenance of a CVP <6 mmHg. Monitorization was completed in all patients with a baseline value of (T0), and CVP value, hemogram, arterial blood gases, arterial pH, base excess, serum bicarbonate, serum lactate, hemoglobin values, biochemistry values (AST, ALT, INR, albumin, lactate, urea, creatinine,) coagulation values, and diuresis were recorded before the operation began. These measurements were recorded during liver resection (T1), after liver resection (T2) and at the postoperative 24th hour (T3). On the postoperative 1st, 3rd, 5th, and 30th days, hemoglobin values, biochemistry values (AST, ALT, INR, albumin, lactate, urea, creatinine) coagulation values, diuresis were measured and recorded. Hospital stay, intensive care stay, postoperative thirty-day morbidity, and mortality were recorded and compared statistically. Results: The mean resection time of Group P was statistically significantly longer compared with Group C (Group P: 188.9  66.5 Group C: 158.7  55.3 p = 0.043). The amount of crystalloid given in Group P after resection and at the postoperative 24th h was statistically significantly greater compared with Group C (p <0.001 p = 0.001). There was no difference between the groups in terms of the changes in the evaluation results of the amount of crystalloid (p = 0.128). It was observed that dobutamine was used with a higher rate in Group P (Group P: %14,3 Group C: 0%, p = 0) and furosemide use was similar in both groups.MAB levels were higher in Group P at all times. MBA was statistically significantly higher in Group P compared with Group C in all evaluations (p = 0.004 p = 0.002 p = 0.004 p = 0.009). There was no difference between the groups in the changes (p = 0.391). The amount of urine after resection at the postoperative 24th hour was found to be statistically significantly greater in Group C compared with Group P (p = 0.021 p <0.001). There was a difference between the groups in changes in CVP (p <0.001). The CVP level at the time of resection, after resection and at the postoperative 24th hour was found to be statistically significantly lower in Group C compared with Group P. The duration of stay in intensive care unit was lower in Group P. (Group P: 2.6  2.1 Group C: 3.9  1.7 p = 0.031). Conclusion: We observed that peroperative fluid and blood resuscitation accompanied by CVP and PICCO monitorization in hepatobiliary cancer surgery, shortened the length of stay in the intensive care unit and did not affect the length of hospital stay in the PICCO group. Both methods had similar effects on mortality and morbidity.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    80829

    Karaciğer-safra yolları cerrahisinde dinamik karaciğer işlev testlerinin yeri

    Başlık çevirisi yok

    İLGİN ÖZDEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1996

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ EMRE

  2. Tez No

    309943

    Kemoterapötik ajanlardan İrinotekan'ın karaciğer rejenerasyonu üzerine etkisinin incelenmesi

    Effecct of irinotecan, a chemotherapeutic agent, on liver regeneration

    ERDİNÇ ÇETİNKAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Genel CerrahiHacettepe Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. OSMAN ABBASOĞLU

  3. Tez No

    481018

    Karaciğerin vasküler yapılarının ve safra yollarının varyasyonları

    Variations of liver's vascular structures and bile ducts

    BURAK VELİ ÜLGER

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    AnatomiDicle Üniversitesi

    Anatomi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EYUP SAVAŞ HATİPOĞLU

  4. Tez No

    260095

    İmmünonutrisyonun karaciğer rezeksiyonu sonrası inflamatuar yanıta ve rejenerasyon sürecine etkisi

    The effect of the ımmunonutrısıon on the inflammatory response and the regeneratıon process after hepatıc resectıon

    FERHAT AYRANCILAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Genel CerrahiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜSEYİN KORAY TOPGÜL

  5. Tez No

    86935

    İleri evre mide kanserlerinde evreleme ve operabilite kriterleri açısından diagnostik laparoskopi ile bilgisayarlı tomografi ve ultrasonografinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    HATİCE ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1999

    GastroenterolojiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

Geri Dön