Geri Dön

Dış merkezde opere edilen ve tarafımızca revize edilen yumuşak doku sarkomu hastalarının sonuçlarının ilk operasyonu tarafımızca yapılan yumuşak doku sarkomu hastalarının sonuçları ile retrospektif olarak karşılaştırılması

Comparison of soft tissue sarcoma patients' results who had re-excisions after unplanned excisions with patients' results who had been operated with preoperative multidisciplinary planning

PDF İndir

  1. Tez No: 641660
  2. Yazar: ANDAÇ CELASUN ALSİNA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. DÜNDAR SABAH
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: yumuşak doku sarkomları, plansız cerrahiler, yatak cerrahisi, soft tissue sarcomas, unplanned excision, re-excision
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 70

Özet

Giriş Yumuşak doku sarkomlarının tedavisi oldukça zorludur. Öncelikle hastanın hikayesi eksiksiz bir şekilde alınmalıdır. Yumuşak doku kitlesi fizik muayene ve uygun görüntüleme metotları ile dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Metastazların tespit edilmesi için uygun görüntüleme yöntemleri ile vücut taramaları yapılmalıdır. Bu aşamalardan sonra hasta multidisipliner toplantılarda alanında deneyimli kişilerce değerlendirilmelidir. Biyopsi insizyon hattı ileride planlanan muhtemel operasyon insizyonuna yakın olmalıdır. Bu adımların hepsi iyi sonuç elde edilmesi için gereklidir. Ne yazık ki yumuşak doku sarkomlarına yapılan plansız cerrahiler (whoops procedures) bütün dünyada görülen bir problemdir. Bu plansız eksizyonlar genellikle daha küçük boyutlu ve yüzeysel yumuşak doku kitlelerine yapılmaktadır. Fakat iyi bir planlama ile bu hastaların prognozlarının iyi olması beklenir. Bu çalışmamızdaki amaç; yumuşak doku sarkomlarına yapılan plansız eksizyonların lokal rekürrens, metastazsız sağ kalım ve genel sağ kalım sonuçlarına etkisini tespit etmektir. Materyal ve Metot Kliniğimizde 2000 ile 2018 yılları arasında tedavi edilen bütün yumuşak doku sarkomu hastaları retrospektif olarak incelenerek 2 gruba ayrıldı. Grup 1 (EGE) ilk ameliyatı multidisipliner yaklaşım ile planlanarak merkezimizde gerçekleştirilmiş 345 hastadan oluşmaktadır. Grup 2 (dış merkez-DM) ilk ameliyatı dış merkezlerde plansız bir şekilde gerçekleştirilmiş 145 hastadan oluşmaktadır. Bu hastalar ilk girişimden sonra yatak cerrahisi yapılması için veya adjuvan tedaviler ile takibinde rekürrens geliştikten sonra rekürrens cerrahisi yapılması için tarafımıza yönlendirilmiştir. Bu hastaların ikincil geniş eksizyonları kliniğimizde yapılmıştır. Lokal rekürrens, metastazsız sağ kalım ve genel sağ kalım eğrileri Kaplan Meier, Log Rank (Mantel Cox) ve Cox Regresyon analizleri yapılarak karşılaştırılmıştır. Yarışan riskler analizleri yapılmıştır. Bulgular Grup 1'in ortalama yaşı 50.1, ortalama tümör en geniş çapı 10.2 cm, ortalama takip süresi 57.1 ay iken, grup 2'nin ortalama yaşı 47, ortalama tümör en geniş çapı 6.2 cm, ortalama takip süresi 55.8 ay olduğu görüldü. Grup 1'de 30 (%8.7), grup 2'de ise 26 (%17.9) hastada lokal rekürrens olduğu saptandı. Her iki grup arasındaki lokal rekürrens farkı istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (HR:2.13, p=0.005, CI%95: 1.26/3.60). Grup 1'de 115 (%33.8) metastaz, grup 2'de ise 47 (%32.6) metastaz olduğu saptandı. Her iki grup arasındaki metastazsız sağ kalım açısından istatistiksel olarak anlamlı sonuç saptanmadı (HR:0.81, p=0.312, CI%95: 0.54/1.21). Grup 1'in ortalama sağ kalım süresi 141.8 ay iken grup 2'nin ortalama sağ kalım süresi 147.6 ay olarak saptandı. Her iki grup arasındaki genel sağ kalım açısından istatistiksel anlamlı sonuç saptanmadı (p=0.946). Lokal rekürrensin metastaz ve mortalite üzerine olan etkisine bakıldığında; lokal rekürrensi olan hastalarda metastaz gelişme riskinin lokal rekürrensi olmayanlara göre 2.5 kat daha fazla olduğu tespit edildi (HR:2.506, p=0.001). Lokal rekürrensi olan hastalarda mortalite riskinin lokal rekürrens olmayanlara göre 1.7 kat daha fazla olduğu tespit edildi (HR:1.724, p=0.007). Sonuç Tümör çapının metastaz ve mortalite üzerine etkili en önemli prognostik faktörlerden biri olduğu bilinmektedir. İki grup arasında ortalama tümör çapı açısından (6.2cm vs 10.2cm) 4cm'lik bir fark olmasına rağmen; metastazsız sağ kalım ve genel sağ kalım oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Ortalama tümör çapı küçük olan grup 2'deki hastaların ilk operasyonlarının multidisipliner yaklaşım ile planlanarak yapılması ile metastazsız sağ kalım ve genel sağ kalım sonuçlarının ortalama tümör çapı büyük olan gruptan daha iyi olması beklenirdi. Grup 2 hastalarına dış merkezlerde uygulanmış ilk plansız girişimlerden sonra kliniğimizde uygun tedaviler uygulanmasına rağmen; grup 2 hastalarının lokal rekürrens oranı grup 1 hastalarından 2.13 kat daha fazla bulunmuştur. Multidisipliner yaklaşımla planlanarak uygulanan cerrahiler; yumuşak doku sarkomu hastalarının onkolojik sonuçları üzerine etkili en önemli faktörlerden biridir. Yumuşak doku sarkomlarının deneyimsiz cerrahlarca plansız bir şekilde eksize edilmesi telafi edilemez hatalara yol açmaktadır.

Özet (Çeviri)

Introduction Treatment of soft tissue sarcomas can be very challenging. First of all; the history of patient should be questioned carefully. Soft tissue mass should be evaluated with physical examination and appropriate imaging techniques. Full body scans also needed to evaluate possible preoperative distant metastasis lesions. After these steps the patient should be considered at multidisciplinary meetings. Biopsy tract should be close to the incision of further planned operation. These steps are crucial for the optimum oncologic outcome. Unfortunately unplanned excisions (whoops procedures) of soft tissue sarcomas are serious medical problems that can be seen all around the world. Most of these operations are performed to underestimated masses which are smaller in size and more superficial. With good planning the results of these patients are expected to be well. The aim of this study was to analyze the effects of unplanned excisions over local recurrence, metastasis and overall survival. Materials and Methods We retrospectively reviewed all soft tissue sarcoma patients who have been operated in our department between 2000 and 2018. We divided these patients into 2 groups. Group 1 (EGE) includes 345 patients whose initial operations were performed in our department with multidisciplinary approach and planning. Group 2 (OTHER) includes 145 patients whose first operations were performed elsewhere without multidisciplinary approach and planning. After initial treatment some patients directly referred to our clinic and appropriate operations such as re-excisions of these patients were performed in our department. Some patients were followed with adjuvant therapies after unplanned excisions and they were referred to our clinic after local recurrence. Secondary wide excisions of these patients' recurrent tumors were performed at our clinic. Local recurrence, Metastasis and Overall Survival curves were studied with Kaplan-Meier method considering follow up time starting from the intervention day till the end of the follow up or till the date of the local recurrence. A Log Rank test was also performed in order to compare 2 different curves obtained from the 2 groups. Cox Regression tests were performed in order to obtain hazard ratio. Competing Risks Analysis was also performed. Results Mean age of group 1 was 50.1, mean diameter of tumor was 10.2 cm, mean follow up was 57.1 months. Mean age of group 2 was 47, mean diameter of tumor was 6.2 cm, mean follow up was 55.8 months. There were 26 (17.9%) local recurrences in group 2 while there were 30 (8.7%) local recurrences in group 1. The difference of local recurrence between two groups was statistically significant (HR:2.13, p=0.005, CI%95: 1.26/3.60). There were 47 (32.6%) metastasis in group 2 while there were 115 (33.8) metastasis in group 1. The difference of metastasis between two groups was not statistically significant (HR:0.81, p=0.312, CI%95: 0.54/1.21). The mean survival time of group 2 was 147.6 months while the mean survival time of group 1 was 141.8 months. There was no statistically difference between the survival time of two groups (p=0.946). Local recurrences effect over metastasis and overall survival have been analyzed. Patients with local recurrence had 2.5 times more risk of metastasis than the patients without local recurrence (HR:2.506, p=0.001). Patients with local recurrence had 1.7 times more risk of disease associated overall mortality than the patients without local recurrence (HR:1.724, p=0.007). Conclusion It has been shown that diameter of soft tissue sarcomas are directly related with oncologic outcome. Even though there is a big difference in mean diameters of tumors between two groups (6.2cm vs 10.2cm), there is no statistically significant difference in metastasis free survival and overall survival. We believe that if initial operations of group 2 patients had been performed in sarcoma centers; the oncological outcomes of these patients would be much better than group 1 patients. There is 2.13 times more risk of local recurrence in group 2 even though these patients received appropriate treatments in our clinic after their unplanned surgeries that had been performed elsewhere. Planning is one of the most important factors that effect over oncologic outcome of soft tissue sarcoma patients. Resection of soft tissue sarcomas without enough experience and planning causes uncorrectable mistakes which effects oncologic outcome of the patient negatively.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    731170

    Kemiğin dev hücreli tümörlerinde mortalite ve morbiditenin resrospektif analizi

    Retrospective analysis of mortality and morbidity in giant cell tumors of bone

    KAYAHAN KAYIKCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Ortopedi ve TravmatolojiEge Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DÜNDAR SABAH

    ÖĞR. GÖR. HÜSEYİN KAYA

  2. Tez No

    882222

    Mide kanserinin tanı ve cerrahi tedavi süreçleri üzerinde COVİD-19 pandemisinin etkileri

    Effects of the COVİD-19 pandemic on the diagnosis and surgical treatment processes of stomach cancer

    EKİN ULUSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiEge Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TAYLAN ÖZGÜR SEZER

  3. Tez No

    904141

    Nonfonksiyonel hipofiz adenomu nedeniyle opere edilen hastaların değerlendirilmesi; postoperatif klinik gidişi etkileyen faktörler

    Evalutaion of patients operated non-functional pituitary adenoma; factors affecting postoperative clinical course

    MERVE OKUYUCU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıKocaeli Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BERRİN ARSLAN

  4. Tez No

    870228

    Klı̇nı̇ğı̇mı̇zde 2016-2022 yılları arasında açık spı̇nal dı̇srafı̇zm tanısı ı̇le opere edı̇len ve takı̇plerı̇nde gelı̇şen gergı̇n omurı̇lı̇k sendromu nedenı̇ ı̇le ı̇lave operasyon geçı̇ren vakaların retrospektı̇f analı̇zi

    A retrospective analysis of cases operated on for open spinal dysraphism and subsequently undergoing additional surgery due to the development of tethered cord syndrome during follow-up in our clinic between 2016-2022

    ABDULLAH ERTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    NöroşirürjiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YUSUF TÜZÜN

  5. Tez No

    661877

    Anorektal malformasyon nedeni ile ameliyat edilmiş hastaların kontinans ve yaşam kalitesinin değerlendirilmesi

    Evaluation of continence and life quality of patients who were operated due to anorectal malformation

    GALIB BAIRAMOVI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk CerrahisiÇukurova Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖNDER ÖZDEN

Geri Dön