Acil serviste hızlı seri entübasyon yapılan hastalarda postentübasyon doğrulama ve hemodinamik cevabın değerlendirilmesi
Postintubation confirmation and evaluation of hemodynamic response in patients undergoing rapid sequence intubation in the emergency department
- Tez No: 654423
- Danışmanlar: PROF. DR. AYÇA AÇIKALIN AKPINAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2020
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Çukurova Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 85
Özet
Amaç: Günümüzde, acil servislere çok sayıda kritik hasta başvurmakta olup, hastaların ilk değerlendirmesinde havayolu güvenliğini sağlamak önceliğimizdir. Yetersiz oksijenasyon ve ventilasyonu olan birçok hastaya acil servislerde acil tıp hekimleri tarafından endotrakeal entübasyon prosedürleri uygulanmaktadır. Endotrakeal entübasyon uygulamasını yaparken, hastaya sniffing pozisyonu verilmesinin, işlemi kolaylaştırabileceği bildirilmiştir. Endotrakeal entübasyonda indüksiyon ajanı olarak midazolam, diazepam, ketamin, propofol vs gibi birçok ilaç kullanılmaktadır. Bu ilaçların hipotansiyon, apne, bradikardi gibi birçok komplikasyonları mevcuttur. Ayrıca endotrakeal entübasyon işleminin de çeşitli komplikasyonları mevcuttur. Bu komplikasyonlar diş hasarı ve basit aritmilerden başlayıp, özefageal entübasyon sonrası aspirasyon, hatta kardiyak arreste kadar giden ciddi komplikasyonlar olarak görülmektedir. Bu komplikasyonları en aza indirmek için endotrakeal entübasyonun erken doğrulanması ve hastanın postentübasyon hemodinamik cevabının değerlendirilmesi gerekmektedir. Günümüzde endotrakeal entübasyon doğrulanmasında kabul görmüş yöntemlerin dışında yeni bir yöntem olarak yatakbaşı transtrakeal ultrasonografi de acil servislerde ve yoğun bakımlarda kullanılmaya başlanmıştır. Biz bu çalışmada, acil serviste entübasyon gerçekleştirilen hastalarda, hastaya verilen sniffing pozisyonunun başarısını, entübasyon yerinin en kısa zamanda doğrulanmasında yatakbaşı transtrakeal ultrasonografinin yerini ve hızlı seri entübasyonda kullanılan ilaçların ve prosedürlerin hemodinamik cevaba etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma kesitsel, prospektif bir klinik araştırma olarak planlanıp, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu onayı ile 8 Mart 2019 - 30 Haziran 2020 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı'nda gerçekleştirildi. Belirtilen zaman diliminde Erişkin Acil Tıp Servisi'ne başvuran ve endotrakeal entübasyon işlemi uygulanan 18 yaş ve üzeri 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Acil servise daha önceden entübe edilmiş olarak getirilen hastalar ve 18 yaşından küçük hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastaların sosyodemografik verileri, hayati bulguları, laboratuvar bulguları, çalışma parametre ve işlem verileri ve işlemi gerçekleştiren araştırma görevlileriyle ilgili veriler daha önceden hazırlanan çalışma föyüne kaydedildi. Araştırma verileri“SPSS for Windows 23.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)”aracılığıyla bilgisayar ortamına yüklendi ve analiz edildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 50 hasta alındı. Tüm hastaların yaş ortalaması 67,1±16,92 yıl ve hastaların % 56,0'ı (n=28) erkekti. Çalışmada en sık endotrakeal entübasyon sebepleri % 62,0 ile GKS düşüklüğü ve % 60,0 ile hipoksik solunum yetmezliği bulunması idi. Hastaların acil servise en sık başvuru sebebi % 48,0 ile nefes darlığıydı. Hasta grupları arasında sosyodemografik veriler açısından istatiksel anlamlı farklılık yoktu. Çalışmaya dahil edilen olgularda hekimlerin entübasyon doğrulama sürelerinin ortalama 22,34±41,96 sn olduğu saptandı. Çalışmaya alınan olgularda entübasyon öncesi sniffing pozisyonu verilip verilmemesinin, entübasyon deneme sayısı ve başarılı entübasyon süresi üzerinde istatiksel açıdan anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü (p:0,621; p:0,858). İndüksiyon ajanı olarak“Midazolam + Fentanil”kullanılan hastalarda sistolik tansiyon (p
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Postintubation Confirmation and Evaluation of Hemodynamic Response in Patients Undergoing Rapid Sequence Intubation in the Emergency Department Introduction and Aim: Today, many critical patients admit to emergency services and it is our priority to ensure airway safety at the first evaluation of patients. Many patients with insufficient oxygenation and ventilation are performed endotracheal intubation procedures by emergency medicine physicians in emergency departments. It has been reported that giving the patient a sniffing position while performing endotracheal intubation can facilitate the procedure. Many drugs such as midazolam, diazepam, ketamine, propofol, etc. are used as induction agents in endotracheal intubation. These drugs have complications such as hypotension, apnea, bradycardia, respiratory arrest, and many more. In addition, the endotracheal intubation procedure has various complications too. These complications are seen starting from dental damage and simple arrhythmias, to aspiration after esophageal intubation and even cardiac arrest as serious complications. To minimize these complications, early confirmation of endotracheal intubation and evaluation of the patient's hemodynamic response to postintubation is required. Today, besides the accepted methods for the confirmation of endotracheal intubation, bedside transtracheal ultrasonography has started to be used in emergency services and intensive care units as a new method. In this study, we aimed to evaluate the success of the sniffing position given to the patient, the place of bedside transtracheal ultrasonography in the confirmation of the intubation site as soon as possible, and the effects of drugs and procedures used in rapid sequence intubation on the hemodynamic response in patients who underwent intubation in the emergency department. Material and Method: This study was performed as a prospective and cross-sectionally between March 8, 2019 - June 30, 2020, in the Department of Emergency Medicine at Balcalı Hospital with the approval of Çukurova University Faculty of Medicine Ethics Committee. This study was performed as a prospective and cross- sectionally between March 8, 2019 - June 30, 2020, in the Department of Emergency Medicine at Balcalı Hospital with the approval of Çukurova University Faculty of Medicine Ethics Committee. 50 patients, aged 18 and over, who admitted to the Adult Emergency Medicine Service within the specified time period, who underwent endotracheal intubation, and who had the inclusion criteria, were included in the study. Patients who admitted to the emergency department as previously intubated and patients younger than 18 years were excluded from the study. Sociodemographic data, vital signs, laboratory findings, study parameters and procedure data of the patients and data related research assistants who made central vein catheterization were recorded in the previously prepared study sheet. Research data was uploaded and analyzed on computer via“SPSS for Windows 23.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)”. Results: A total of 50 patients were included in the study. The average age of all patients was 67.1±16.92 years and 56.0% (n = 28) of the patients were male. The most common causes of endotracheal intubation in the study were low GCS (62.0%) and hypoxic respiratory failure (60.0%). The most common reason for patients admitting to the emergency service was dyspnea (48.0%). There was no statistically significant difference between the patient groups in terms of sociodemographic data. In the cases included in the study, the median intubation confirmation time of the physicians was found to be 22.34±41.96 seconds. It was observed that whether the sniffing position was given or not before intubation in the cases included in the study had no statistically significant effect on the number of intubation attempts and the successful intubation time (p:0.621; p:0.858). As a statistically significant, it was shown that decrease of systolic blood pressure (p
Benzer Tezler
- Hızlı seri entübasyon uygulanan hastalarda biyokimyasal parametrelerin mortalite üzerine etkisi
Başlık çevirisi yok
YAVUZSELİM KOCA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. ASIM KALKAN
- Acil serviste entübe edilen hastalarda işlem öncesi bakılan pleth variability index ve vena cava index ölçümlerinin post-entübasyon hipotansiyon ve entübasyona bağlı komplikasyonları öngörmedeki değeri
The value of the pleth variability index and vena cava index measures in preparation of post-intubation hypotension and intubation in patients who were introduced to the emergency service
NECMETTİN AKTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımKaradeniz Teknik ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SÜLEYMAN TÜREDİ
- Acil serviste gastrointestinal kanamalı hastalarda seri vena cava inferior sonografik ölçümleriyle sıvı durumunun ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
GAYE ATAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FEVZİ YILMAZ
- Acil serviste hipotansif kritik hasta bakımında vena cava inferior tabanlı şok protokolü oluşturarak yatak başı hedefe yönelik ultrasonografi kullanımının klinik karara etkisi
The effect of the target-oriented ultrasound usage on the clinical decision of hypotensive critical patient care by creating A vena cava inferior based shock protocol in the emergency department
HULUSİ KARDAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERDEN EROL ÜNLÜER
- Acil servise başvuran akut karın ağrılı hastalarda fizik muayene bulguları ile rutin laboratuvar görüntüleme yöntemlerini korele ederek cerrahi ve dahili karın ağrısı ayırımı yapabilme
The emergency department with acute abdominal pain in patients with physical examination, routine laboratory findings correlated with imaging methods to make the distinction between surgical and internal abdominal pain
ERGÜN KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
İlk ve Acil YardımMustafa Kemal ÜniversitesiDahili Tıp Bilimleri Bölümü
DOÇ. DR. MEHMET DURU
YRD. DOÇ. DR. GÜVEN KUVANDIK
YRD. DOÇ. DR. ALİ KARAKUŞ