Geri Dön

Distal pankreatektomi yapılan hastalarda postoperatif pankreatik fistül insidansı ve fistül gelişimine etki eden faktörler

Incidence of postoperative pancreatic fistula and factors affecting the development of fistule in patients performed with distal pancreatectomy

PDF İndir

  1. Tez No: 679998
  2. Yazar: ADEM YÜKSEL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ERDAL BİROL BOSTANCI
  4. Tez Türü: Tıpta Yan Dal Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Gastroentoroloji Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 62

Özet

Giriş: Pankreas rezeksiyonu sonrası mortalite oranı deneyimli merkezlerde %5'in altına inmiştir. Ancak literatürde, distal pankreatektomi sonrası morbidite oranları hala %30-50 gibi yüksek oranlarda bildirilmektedir. Distal pankreatektomi sonrası morbiditeyi artıran en önemli komplikasyon, postoperatif pankreatik fistül (POPF)dür. Literatürde, POPF riskini en aza indirmek için özellikle cerrahi teknik üzerinde durulmuş ve birçok farklı teknik tariflenmiştir. Tüm bu çalışmalara rağmen, POPF riskini azaltan standart bir teknik ortaya konamamıştır. Amaç: Distal pankreatektomi sonrası, POPF insidansını belirleme ve POPF gelişimini etkileyebilecek risk faktörlerinin (demografik, klinik, operatif) belirlenmesi amaçlanmıştır. Metod: Bu çalışmada, Ocak 2008 – Aralık 2012 tarihleri arasında distal pankreatektomi ameliyatı uygulanan 96 hastanın prospektif olarak toplanan verileri değerlendirildi. Postoperatif pankreatik fistül tanımı ve derecelendirilmesi, International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) tanımına göre yapıldı. Hastaların demografik, klinikopatolojik ve operatif değişkenlerinin POPF gelişimi üzerine etkisi araştırıldı. Bulgular: Hastaların genel yaş ortalaması 54,1±14,3 idi. Hastaların 45(%46,9)' i erkek, 51(%53,1)'i kadındı. Distal pankreatektomi yapılan hastaların 22 (%22,9)'si mide kanseri, 2(%2)'si kolon kanseri, 10(%10,4)'u pankreas kanseri, 20(%20,8)'si nöroendokrin tümör, 24(%25)'ü benign pankreatik lezyonlar, 2(%2)'si mide gastrointestinal stromal tümörü, 5(%5,2)'i IPMN, 6(%6,2)'sı insülinoma, 3(%3,1)'ü kronik pankreatit ve 2(%2)'si solid psödopapiller neoplazi idi. Rezeksiyon, 24(%25) vakada minimal invaziv cerrahi (laparoskopi) tekniği ile gerçekleştirildi. Hastaların 83(%86,4)'üne splenektomi uygulandı. Hastaların 43(%44,8)' üne multiorgan rezeksiyonu uygulandı. İki(%2,1) hastada mortalite gözlendi. Genel morbidite oranı %51(49/96) idi. POPF oranı %33,3(32/96) idi. POPF gelişen hastaların 11(%34,4)'inde grade A, 18(%56,2)'inde grade B, 3(%9,4)'ünde grade C fistül saptandı. Hastalarda POPF gelişimi ile hastaların yaş, cinsiyet, vucüt kitle indeksi (VKİ), ek hastalık varlığı, ASA skoru arasında ilişki saptanmadı. Tek değişkenli analizde, sigara kullanan hastalarda POPF gelişme oranı istatistiksel anlamlı olarak yüksekti (p0,05). Remnant pankreas güdüğü 5 farklı teknik ile kapatıldı. Hastalardan 28(%29,2)'inde stapler + sutür tekniği, 22(%22,9)'inde sadece sutür tekniği, 24(%25)'ünde endostapler tekniği, 17(%17,7)'sinde pankreatik kanal ligasyonu + sutür tekniği, 5(%5,2)'inde ise sadece stapler tekniği ile remnant pankreas güdüğü kapatıldı. Tek değişkenli analizde, stapler + sutür tekniği ile güdük kapama uygulanan hastalarda POPF insidansı istatistiksel anlamlı olacak derecede düşüktü (p < 0,05). Stapler ile kapama uygulanan 5 hastanın tamamında POPF saptandı (p < 0,05). Endostapler ile güdük kapama uygulanan hastaların %50 (12/24)' sinde POPF saptandı (p

Özet (Çeviri)

Introduction: The mortality rate after pancreatic resection has decreased below 5% in experienced centers. However, morbidity rates after distal pancreatectomy are still reported as high as 30-50% in the literature. The most important complication that increases morbidity after distal pancreatectomy is postoperative pancreatic fistula (POPF). In the literature, special attention has been paid to the surgical technique, and many different techniques have been described to minimize the risk of POPF. Despite all these studies, a standard technique that reduces the risk of POPF has not been established. Objective: It was aimed to determine the incidence of POPF after distal pancreatectomy and to determine the risk factors (demographic, clinical, operative) that may affect the development of POPF.Methods: In this study, prospectively collected data of 96 patients who underwent distal pancreatectomy surgery between January 2008 and December 2012 were evaluated. Postoperative pancreatic fistula definition and grading were done according to the International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) definition. The effects of demographic, clinicopathological, and operative variables on the development of POPF were investigated. Results: The mean age of the patients was 54.1±14.3. 45 (46.9%) of the patients were male, and 51 (53.1%) were female. Of the patients who underwent distal pancreatectomy, 22 (22.9%) gastric cancer, 2 (2%) colon cancer, 10 (10.4%) pancreatic cancer, 20 (20.8%) neuroendocrine tumor, 24 (25%) benign pancreatic lesions, 2 (2%) gastric gastrointestinal stromal tumor, 5 (5.2%) IPMN, 6 (6.2%) insulinoma, 3 (3%) 1) chronic pancreatitis and 2 (2%) solid pseudopapillary neoplasia. Resection was performed with the minimally invasive surgery (laparoscopy) technique in 24 (25%) cases. Splenectomy was performed in 83 (86.4%) of the patients. Multiorgan resection was performed in 43 (44.8%) of the patients. Mortality was observed in two (2.1%) patients. The overall morbidity rate was 51% (49/96). POPF rate was 33.3% (32/96). Grade A fistula was found in 11 (34.4%) patients, grade B in 18 (56.2%), and grade C in 3 (9.4%) patients with POPF. There was no correlation between the development of POPF and the patients' age, gender, body mass index (BMI), presence of additional disease, and ASA score. The POPF development rate was statistically significantly higher in smokers (p0.05). The remnant pancreatic stump was closed with 5 different techniques. Staple + suture technique in 28 (29.2%) patients, suture technique only in 22 (22.9%), endo stapler technique in 24 (25%), pancreatic duct ligation in 17 (17.7%) patients The remnant pancreatic stump was closed using the + suture technique, and only the stapler technique in 5 (5.2%) cases. In univariate analysis, the incidence of POPF was statistically significantly lower in patients who underwent stump closure with the staple + suture technique (p < 0.05). POPF was detected in all 5 patients who underwent stapler closure (p < 0.05). POPF was detected in 50% (12/24) of the patients who underwent stump closure with endo stapler (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    310232

    Cerrahi girişim uygulanan pankreas ve periampüller kitlelerde deneyimlerimiz

    Our experiences in pancreas and periampullary masses performed surgical intervention

    ERKAN CİRİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Genel CerrahiÇukurova Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSNÜ SÖNMEZ

  2. Tez No

    369979

    Tek kesiden laparoskopik distal pankreatektomi ile çoklu kesiden laparoskopik distal pankreatektomi ameliyatlarının klinik sonuçlarının karşılaştırılması

    Clinical comparison of single incision and multi trocar laparoscopic distal pancreatectomy procedures

    ORHAN AĞCAOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. NURETTİN UMUT BARBAROS

  3. Tez No

    304447

    Pankreas rezeksiyonu yapılan hastalarda cerrahi alan infeksiyonları gelişmesinde etkili faktörlerin değerlendirilmesi

    Evaluation the factors effecting surgical site infection in patients who underwent pancreatic resection

    SAİD NEŞANİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel CerrahiDokuz Eylül Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. TARKAN ÜNEK

  4. Tez No

    394235

    Pankreatık nöroendokrin tümörler: Tümör nüksü ve sağkalımı etkileyen faktörler

    Pancreati̇c neuroendocri̇ne tumors:Factors affecting tumor recurrence and survi̇val

    RUSLAN HASANOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    OnkolojiEge Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ETHEM MURAT SÖZBİLEN

  5. Tez No

    48383

    Pankreas başı ve periampuller tümör nedeniyle radikal cerrahi girişim yapılmış olguların (retrospektif) değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    İRFAN KARALAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1996

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

Geri Dön