Geri Dön

İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde sepsis ve septik şok tanısı ile izlenen hastalarda mortalite belirteçleri ve poliklonal intravenöz immünoglobulin tedavisinin sağkalım üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Evaluation of effect of polyclonal IVIG treatment on mortality and determining mortality predictor parameters in sepsis and septic shock patients followed medical intensive care unit

PDF İndir

  1. Tez No: 701517
  2. Yazar: CANER ACAR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. DEVRİM BOZKURT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 98

Özet

Giriş ve Amaç: Sepsis, enfeksiyöz bir sürece karşı vücudun oluşturduğu immünolojik yanıt sonucu ortaya çıkan organ yetmezliği ve ölüme yol açabilen medikal bir acildir. Sepsis ile ilgili yapılan büyük epidemiyolojik çalışmaların sonucuna göre mortalite yaklaşık %35'tir. Mortalitenin azaltılması adına birçok ek tedavi modalitesi üzerine çalışmalar mevcuttur. Poliklonal IVIg tedavisi bu ek tedavilerden biri olarak dikkat çekmektedir. Ek tedavi ihtiyaçlarının yanında prognozu erken dönemde tahmin edilmesinde ve bu ek tedavilerin uygulanabileceği hastaların seçilmesi için biyobelirteçlere ihtiyaç duyulmaktadır. Bu retrospektif kohort çalışması ile sepsiste mortalite ile ilişkili parametrelerin bulunması ve poliklonal IVIg tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; Eylül 2013- Şubat 2021 tarihleri arasında Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı yoğun bakım biriminde sepsis tanısı ile takip edilen n=245 hastanın retrospektif incelenmesiyle yapıldı. Sepsis tanısı sepsis-3 kriterlerine göre oluşturulmuştur. Hastaların demografik bilgileri, komorbid durumları, vital bulguları, organ yetmezliği skorlamaları, biyokimyasal ve mikrobiyolojik parametreleri, IVIg tedavisi alıp almadığı, bu tedaviyle ilgili bilgiler, 30, 60, 90 günlük mortalite sonuçları kaydedilmiştir. Bulgular: Çalışmadaki toplam hasta sayısı n=245. Çalışmanın IVIg tedavisinin mortaliteye etkisinin değerlendirildiği bölümde 102 hastanın IVIg tedavisi aldığı, 143 hastanın IVIg tedavisi almadığı görüldü. Yapılan mortalite analizlerinde IVIg tedavisi alan ve almayan grup arasında mortalite farkı görülmedi (%51 vs %49 p=0,94). Sadece 1. ve 2. günde IVIg tedavisi alan hastalar analize dahil edildiğinde benzer şekilde tedavi almayan grupla mortalite farkı tespit edilemedi (%49,7 vs %44,8 p=0,643). Yapılan alt grup analizlerinde XDR patojen üremesi olan hastalarda; IVIg tedavisini 1. ve 2. gün alan grupta tedavi almayan gruba göre 60 gün mortalitesi anlamlı olarak daha düşük olarak saptanmıştır (%95,5 vs %66,7 p=0,33). Yapılan cox regresyon analizinde; SOFA skorunun 7'nin üzerinde olması, başvuru sırasında vazopressör ihtiyacının olması, immünsupresif tedavi uygulanması, nötropenik ateş varlığı, hematolojik malignite varlığı, pnömoni varlığı, idrar yolu enfeksiyonu varlığı, serum albümin düzeyinin 2,9 g/dL'nin üzerinde olması, LDH düzeyinin 324 U/L'nin üzerinde olması, MALS varlığı ve serum ferritin düzeyinin 1518'den yüksek olmasının her birinin tek başına 30 günlük mortalite üzerinde istatistiksel anlamlı olduğu görülmüştür. Çoklu lojistik regresyon analizinde, SOFA skorunun 7 puanın üzerinde olması, immünsupresif tedavi almış olma ve ferritin düzeyinin 1518 ng/ml'nin üzerinde olmasının, 30 günlük mortalite ile anlamlı ilişkili olduğu gözlenmiştir (sırasıyla p=0,036, p=0,021 ve p=0,023). Uygulanan ROC eğrisi analizinde mortaliteye göre %73 sensitivite ve %64,83 spesifite ile SOFA skoru değişkeninin kestirim değeri (cut off) 7 (AUC=0,713, p1518 ng/ml olması çok değişkenli regresyon analizinde 30 günlük mortaliteyle ilişkili olarak bulunmuştur.

Özet (Çeviri)

Introduction: Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. According to the results of large epidemiological studies on sepsis, mortality is approximately %35-40. Many studies have been conducted on additional treatment to reduce mortality in sepsis. Polyclonal IVIg therapy draws attention as one of these additional treatments. In addition to the need for additional treatment, biomarkers are needed to predict the prognosis at an early stage and to select patients to whom these additional treatments can be applied. In this retrospective cohort study, it was aimed to find the parameters associated with mortality in sepsis and to evaluate the efficacy of polyclonal IVIg therapy. Methods: This study was performed by retrospective examination of n=245 patients who were followed up with a diagnosis of sepsis in the intensive care unit of Ege University Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine between September 2013 and February 2021. Sepsis diagnoses were established according to Sepsis-3 criteria. Demographic information, vital signs, comorbid conditions, organ failure scores, biochemical and microbiological parameters, whether they received IVIg treatment, 30, 60, 90-day mortality results were recorded. Results: The total number of patients in the study was n=245. In the section of the study where the effect of IVIg treatment on mortality was evaluated, it was seen that 102 patients received IVIg treatment and 143 patients did not. There was no difference in mortality between the group that received and did not receive IVIg treatment. (51% vs 49% p=0.94) When the analysis is restricted to patients who received IVIg therapy on 1st and 2nd days of sepsis, and patients who did not receive IVIg treatment, There is also no mortality differences between groups (%49,7 vs %44,8 p=0,643). In the subgroup analyzes; in patients with XDR pathogen ; It was determined that the group who received IVIg treatment on the 1st and 2nd days of sepsis had a significantly lower 60-day mortality than the group that did not receive IVIg treatment. (95.5% vs 66.7% p=0.33). In univariate cox regression analysis; SOFA score above 7 (OR 4,98 [2,85- 8,70] p 1518 ng/ml was associated with 30-day mortality in multivariate regression analysis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    448726

    Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi iç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde septik şok yönetiminde sıvı resüsitasyon yaklaşımları

    Başlık çevirisi yok

    ASENA DİKYAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    FizyopatolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞAHENDER GÜLBİN AYGENCEL BIKMAZ

  2. Tez No

    865491

    Sepsis ve septik şok tanılı dahili yoğun bakım ünitesi hastalarında kan grubu ile mortalite ilişkisinin incelenmesi

    Examination of the relationship between blood type and mortality in internal medicine intensive care unit patients diagnosed with sepsis and septic shock

    HÜSEYİN AYDOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bakanlığı

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HATİCE BEYAZAL POLAT

  3. Tez No

    789607

    Sepsis veya septik şoktaki hastalarda cysteine-rich protein-61 molekülünün organ yetmezliği ile ilişkisi

    Association of cysteine-rich protein-61 molecule with organ failure in patients with sepsis or septic shock

    UĞUR CAN İZLİMEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıÇukurova Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE KARAKOÇ

  4. Tez No

    406792

    Dahiliye yoğun bakım servisinde ağır sepsis ve septik şok tanıları ile yatırılan hastalara tanı konulması ile antibiyoterapi başlanması arasında geçen sürenin mortaliteye olan etkisinin retrospektif olarak incelenmesi

    Examining the effect on mortality of time elapsed between diagnosing the patients with severe sepsis, diagnosed with septic shock in internal medicine intensive care service and starting antibiotherapy respectively

    YAKUP DURAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BİLGİN CÖMERT

  5. Tez No

    464251

    Sepsis ve septik şok hastalarında kan ve kan ürünleri transfüzyonunun prospektif olarak incelenmesi

    Prospective evaluation of blood and blood products transfusion in patients with sepsis and septic shock

    ŞEYMA YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    HematolojiErciyes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT SUNGUR

Geri Dön