Geri Dön

Kardiyopulmoner baypas sırasında mekanik ventilatör uygulamasının postoperatif pulmoner disfonksiyon üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi

Evaluation of the effects of mechanical ventilation application on postoperative pulmonary dysfunction during cardiopulmonary bypass

PDF İndir

  1. Tez No: 723399
  2. Yazar: ÖZGE YILDIZ KOYUNCU
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖMER FARUK ŞAVLUK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner baypas, postoperatif pulmoner komplikasyon, atelektazi, akciğer hasarı, m-RAS, Akciğer, Kardiyopulmoner bypass, Komplikasyonlar, Postoperatif dönem, Postoperatif komplikasyonlar, Ventilatörler-mekanik, Cardiopulmonary bypass, postoperative pulmonary complication, atelectasis lung injury, m-RAS, Lung, Atelectasis, Complications, Postoperative period, Postoperative complications, Ventilators-mechanical
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Tıp Eğitimi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Kardiyak cerrahi sırasında kardiyopulmoner baypas (KPB) kullanımı sonrası postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) gelişimi oldukça sık görülen ve hastaların yoğun bakım ve hastane kalış sürelerinde artışa neden olan beraberinde postoperatif sonuçlarını kötüleştiren ciddi bir sağlık sorunudur. Bu komplikasyonların gelişimi birçok faktörle ilişkilendirilmiştir, önleyici müdahale basamaklarından biri ise KPB sırasında mekanik ventilasyonun devamını içermektedir. Literatürde kardiyopulmoner baypas sırasında farklı mekanik ventilasyon uygulanan grupları, konvansiyonel yöntem olan ventilatörün durdurulması ile kıyaslayan çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Ne var ki sonuçlar tartışmalıdır ve saptanan farklılıkların klinik sonuçlara yansıması zayıftır. Materyal ve Metod: Kardiyopulmoner baypas devresi kullanılan izole koroner arter baypas greftleme (KABG) operasyonu planlanan 139 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize şekilde 3 gruba ayrıldılar, farklı olarak KPB sırasında; 1.Düşük tidal volüm grubunda TV:4 ml/kg SS:6 /dk PEEP:5 cm/H2O FiO2: %30, 2.CPAP ventilasyon grubunda CPAP: 8 mmHg FiO2: %30 olacak şekilde ventilasyon uygulandı, 3.Kontrol grubunda ise ventilatör kapatıldı. Her 3 gruba pompa öncesi, sonrası ve yoğun bakım takiplerinde aynı ventilasyon stratejisi uygulandı (TV:6-8 ml/kg (İVA), PEEP:5 cm/H2O, SS:12-14 /dk). Hastaların preoperatif, postoperatif 1. saat, 1. gün ve 2. gün akciğer grafileri çekilerek aynı radyoloji uzmanı tarafından değerlendirildi ve modifiye radyolojik atelektazi skorları (m-RAS) hesaplandı. Hastaların intraoperatif ve postoperatif kan gazı değerleri, solunumsal verileri kaydedilerek, postoperatif pulmoner komplikasyon, ektrapulmoner komplikasyon gelişimi ve sonuçları değerlendirildi. Bulgular: M-RAS postoperatif 1. saatte ventilasyon uygulanan gruplarda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak düşük tespit edildi. Yoğun bakıma gelişte 1. saatte hesaplanan statik ve dinamik kompliyans değerleri de benzer şekilde ventilasyon uygulanan gruplarda kontrol grubuna kıyasla daha yüksek tespit edildi. Bu farklar CPAP grubunda düşük tidal volüm uygulanan gruba kıyasla daha yüksek anlamlılık göstermekteydi (p<0,01). Yoğun bakım yatış süreleri ventilasyon uygulanan gruplarda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak düşük tespit edildi(p<0,05). Bu fark düşük tidal volüm uygulanan grupta daha belirgindi(p<0,01). Hastane kalış süreleri düşük tidal volüm ventilasyon grubunda diğer iki gruba kıyasla anlamlı olarak düşük tespit edildi (p<0,05). CPAP grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı istatistiksel fark tespit edilmedi. Postoperatif pulmoner komplikasyon gelişimi 3 grup için benzerdi. Sonuç: KPB sırasında ventilasyonun devam ettiği hastalarda solunumsal mekaniklerin iyileştiği ve atelektazi gelişiminin postoperatif erken dönemde azaldığı tespit edildi. Bu farkın postoperatif 1. günden itibaren azaldığı saptanmakla birlikte klinik prognozun değerlendirilmesi için bakılan yoğun bakım yatış süresi, hastane kalış süresi gibi parametrelere olumlu etki ettiği tespit edildi.

Özet (Çeviri)

Aim: The development of postoperative pulmonary complications (PPC) after cardiopulmonary bypass (CPB) use during cardiac surgery is a serious health problem that is very common and causes an increase in the length of stay in the intensive care unit and hospital, and worsens the postoperative results. While the development of these complications is associated with many factors, one of the steps of preventive intervention includes the continuation of mechanical ventilation during CPB. In the literature, there are many studies comparing the groups in which different mechanical ventilation is applied during cardiopulmonary bypass with stopping the ventilator, which is the conventional method. However, the results are controversial and the micro-level differences are poorly reflected in clinical outcomes. Materials and Methods: 139 patients who were planned for isolated coronary artery bypass grafting (CABG) operation using a cardiopulmonary bypass circuit were included in the study. The patients were randomly divided into 3 groups. Differently, during CPB; In the 1.Low tidal volume group, TV:4 ml/kg SD:6 /min PEEP:5 cm/H2O FiO2: 30%, in the 2.CPAP ventilation group, CPAP: 8 mmHg FiO2: 30% was applied, in the 3.Control group, the ventilator was turned off. The same ventilation strategy was applied to all 3 groups before, after and in the intensive care follow-ups (TV: 6-8 ml/kg (IBW), PEEP: 5 cm/H2O, SD: 12-14 /min). Preoperative, postoperative 1st hour, 1st day and 2nd day chest radiographs were taken and evaluated by the same radiologist, and modified radiological atelectasis scores (m-RAS) were calculated. Intraoperative and postoperative blood gas values and respiratory data of the patients were recorded, and the development of postoperative pulmonary complications, extrapulmonary complications and their results were evaluated. Results: M-RAS was found to be significantly lower in the ventilated groups at the postoperative 1st hour compared to the control group. Similarly, the static and dynamic compliance values calculated at the first hour of admission to the intensive care unit were found to be higher in the ventilated groups compared to the control group. These differences were more significant in the CPAP group compared to the low tidal volume group (p<0,01). The length of stay in the intensive care unit was found to be significantly lower in the ventilated groups compared to the control group (p<0,05). This difference was more significant in the low tidal volume group (p<0,01). Duration of hospital stay was found to be significantly lower in the low tidal volume ventilation group compared to the other two groups (p<0,05). No statistically significant difference was found between the CPAP group and the control group. Postoperative pulmonary complication development was similar for the 3 groups. Conclusion: It was determined that respiratory mechanics improved and the development of atelectasis decreased in the early postoperative period in patients whose ventilation continued during CPB. Although it was etermined that this difference decreased from the first postoperative day, we believe that it has a positive effect on parameters such as length of stay in the intensive care unit and length of hospital stay, which are used to evaluate the clinical prognosis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    597092

    Koroner arter bypas greft operasyonlarında parsiyel kros klemp uygulamasının postoperatif pulmoner fonksiyonlarıniyileşmesi üzerine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    SÜREYYA TALAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAkdeniz Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İLHAN GÖLBAŞI

  2. Tez No

    314664

    Kardiyak cerrahide volüm kontrol autoflow ventilasyon modu ile akciğer mekanikleri

    Respiratory mechanics in cardiac surgery with volume controlled autoflow ventilation mode

    MURAT ARSLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HASAN HEPAĞUŞLAR

  3. Tez No

    293444

    Koroner arter baypas cerrahisinde oksijenatörsüz ekstrakorporeal dolaşım sistemi kullanım tekniği

    Extracorporeal circulation without oxygenator during coronary artery bypass grafting

    MEHMET KABALCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel Cerrahiİstanbul Bilim Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BELHHAN AKPINAR

  4. Tez No

    508471

    Kalp cerrahisi geçiren hastalarda kardiyopulmoner baypas sonrası interstsyel ödem: Akciğer ultrasonografi yöntemi ile değerlendirilmesi

    Interstitial edema after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery patients: Evaluation with lung ultrasonography method

    ARİFE ŞENGEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonCelal Bayar Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. TÜLÜN ÖZTÜRK

  5. Tez No

    939781

    Kompleks kardiyak cerrahi yapılan düşük ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda del nido ve kan kardiyoplejinin erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of early outcomes of del nido cardioplegia versus blood cardioplegia in patients with low ejection fraction undergoing complex cardiac surgery

    MEHMET ALİ DALA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SAFA GÖDE

Geri Dön