Geri Dön

Vaskülarize fibula grefti uygulanan femur başı osteonekrozlu hastaların klinik ve radyolojik orta-uzun dönem sonuçları

Clinical and radiological mid-long term results of patients with osteonecrosis of the femoral head who underwent vascularized fibular grafting

PDF İndir

  1. Tez No: 802454
  2. Yazar: AHMET MÜDÜROĞLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ALİ ENGİN ULUSAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Femur başı osteonekrozu, Vaskülarize Fibula grefti, avasküler nekroz, eklem koruyucu cerrahi, büyük lezyon, ileri evre, Femoral head osteonecrosis, vascularized fibular grafting, avascular necrosis, joint sparing surgery, large lesion, advanced stage
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Balıkesir Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 199

Özet

Amaç: Femur başı osteonekrozu (FBO) tanısı ile Vaskülarize Fibula Grefti (VFG) cerrahi tedavisi uygulanan hastalarımızın postoperatif klinik ve radyolojik takipleri sonucunda; tedavi etkinliği ve hastalığın seyri üzerindeki etkisinin, ameliyat öncesi ve sonrası yapılan fonksiyonel klinik skorlamaların değerlendirilmesi, femur başındaki nekroz büyüklüğü ile hastalık evresinin klinik ve radyolojik sonuçlarla ilişkilendirilerek incelenmesidir. Gereç ve Yöntem: Hastanemize 2012-2022 yılları arasında başvuran 35 hastaya (32 erkek, 3 kadın) FBO tanısı ile VFG cerrahisi uygulandı. Radyolojik olarak preoperatif radyografi ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) ile Steinberg sınıflamasına göre evreleme yapıldı ve Modifiye Kerboul (MK) açı değerleri ölçüldü. Ayrıca mm2 cinsinden nekroze alan ile femur başı alanı hesaplandı. Hastaların preoperatif ve postoperatif klinik skorlama olarak Harris Hip Score (HHS) ve ağrı skoru Visual Analogue Scale (VAS) değerleri dökümante edildi. Radyolojik olarak ilk 6 ay boyunca aylık, devamında 3 ay arayla röntgenografi ile değerlendirme yapıldı. İlk 1 yılda da 3 ayda bir çekilen Bilgisayarlı Tomografi'deki (BT) greft ile femur başı trabeküler osseöz yapının osteointegrasyon oluşum süresi ölçülerek dökümante edildi. Ayrıca hastalardaki preoperatif ve postoperatif kollapsın varlığı ve mm cinsinden miktarı, çekilen röntgenografiler aracılığı ile hesaplandı. Ortalama yaşı 36.6 (aralık 21-52) ve ortalama 4,1 yıl takip edilen hastalarımızdan 22'si (%63) Evre IV, 6'sı (%17) Evre III, 7'si (%20) Evre II olup çalışmaya çoğunlukla ileri evre ve büyük nekrozlu hasta grupları dahil edilmiştir. Bulgular: Preoperatif HHS ortanca değeri (minimum-maksimum) 29 (13-75) iken, postoperatif HHS; 91 (46-100) olarak gözlendi. Preoperatif ortalama MK açı değeri 289,3o (Grade 3) olup nekroz oranı ortalama %51,3 olarak saptanmıştır. Hastalarımızın preoperatif %37'si prekollaps evredeyken, %63'ü postkollaps evrede olup, prekollaps evredeki hastaların HHS ortanca değerleri 31'den 92'ye yükseldiği gözlendi. Ayrıca Evre IV olan 22 hastanın HHS ortanca değerleri 27'den 80,5'e yükseldiği gözlendi ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0,027). MK sınıflamasına göre Grade 4 olan 18 hastanın postoperatif ortalama HHS değerinin de 82 olduğu gözlendi. Sonuç: VFG cerrahisinin; prekollaps hastaların yanı sıra postkollaps hastalarda da uygulanabileceği, sonuçlarının tatmin edici olduğu ve artroplasti gereksinimini minimize ettiği savunulmaktadır. Ayrıca büyük nekrozlu hastalarda da fonksiyonel klinik sonuçların iyi olduğu ve artroplasti gereksiniminin ileri dekatlara ötelenmesini sağlayarak biyolojik kalça sağkalımını arttırdığı savunulmaktadır.

Özet (Çeviri)

Objectives: As a result of the postoperative clinical and radiological follow-ups of our patients who underwent Vascularized Fibular Grafting (VFG) surgical treatment with the diagnosis of Femoral Head Osteonecrosis (FHO); the aim of this study is to evaluate the effect of treatment efficacy and the course of the disease on the functional clinical scores before and after surgery, and to examine the necrosis of the femoral head and disease stage in relation to clinical and radiological results. Materials and Methods: VFG surgery was performed in 35 patients (32 males, 3 females) admitted to our hospital between 2012 and 2022 with the diagnosis of FHO. Radiologically, preoperative radiography and Magnetic Resonance Imaging (MRI) were staged according to Steinberg classification and Modified Kerboul (MK) angle values were measured. In addition, the area of necrosis in mm2 and the femoral head area were calculated. Harris Hip Score (HHS) and Visual Analogue Scale (VAS) values were documented as preoperative and postoperative clinical scoring of the patients. Postoperative, monthly x-rays were taken for the first 6 months, and then evaluation was made every 3 months. Also, the integration time between graft and recipient site was calculated in Computed Tomography (CT), which was taken 3 months in the first year. In addition, the presence of preoperative and postoperative collapse in the patients and the amount in mm were calculated by means of x-rays. Of our patients with a mean age of 36.6 (range 21-52) and followed for an average of 4.1 years; 22 (63%) were Stage IV, 6 (17%) were Stage III and 7 (20%) were Stage II. Mostly advanced stage and large necrosis patient groups were included in the study. Results: While the median value of preoperative HHS (minimum-maximum) was 29 (13-75), postoperative HHS was 91 (46-100) were observed. Preoperative mean MK angle was 289.3o (Grade 3) and the mean necrosis rate was 51.3%. While 37% of our patients were in the precollapse stage preoperatively, 63% of them were in the postcollapse stage; it was observed that the median HHS values of the patients in the precollapse stage increased from 31 to 92. In addition, it was observed that the median HHS values of 22 patients with Stage IV, increased from 27 to 80.5 and a statistically significant relationship was found (p=0.027). It was observed that the mean postoperative HHS value of 18 patients who were Grade 4 according to the MK classification was 82. Conclusion: VFG surgery can be performed in postcollapse patients as well as precollapsed patients, its results are satisfactory and it is argued that it minimizes the need for arthroplasty. In addition, it is argued that functional clinical results are good in patients with large necrosis and that the need for arthroplasy is postponed to the next decades, thereby increasing biological hip survival.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    102985

    Femur başı avasküler nekrozları tedavisinde vaskülarize pediküllü iliak kanat greft uygulamalarımız

    Vascularised pedinculated iliac bone grafting results in the treatment of avascular necrosis of the femoral head

    MURAT ARIKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    Ortopedi ve TravmatolojiAnkara Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. SİNAN ADIYAMAN

  2. Tez No

    448789

    Üst ve alt ekstremite kemik tümörlerinde ekstremite koruyucu cerrahi kapsamında vaskülarize fibula grefti ile rekonstrüksiyon sonrasında kaynama sürelerinin karşılaştırılmalı değerlendirilmesi

    Evaluation of upper and lower extremity bone tumors compared with union times after reconstruction with vascularized fibular graft in the context of limb salvage surgery

    SHAHRIYAR FATULLAYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Ortopedi ve TravmatolojiAnkara Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN YUSUF YILDIZ

  3. Tez No

    165215

    Serbest vasküler kemik greftleri ile yapılan mandibula rekonstrüksiyonu olgularının retrospektif değerlendirilmesi

    Evaluation of free vascular bone grafts at mandible reconstruction retrospectively

    EYÜPHAN GENCEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiÇukurova Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. CEMİL DALAY

  4. Tez No

    797923

    Kemik tümörü olan hastalarda vaskülarize fibula grefti ile yapılan rekonstrüksiyon sonrası klinik fonksiyonel skorlarının incelenmesi

    Examination of clinical functional scores after reconstruction with vascularized fibula graft in patients with bone tumor

    MEHMET CAN GEZER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Ortopedi ve TravmatolojiAnkara Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN YUSUF YILDIZ

  5. Tez No

    163500

    Humerus cisim kemik kayıplarının onarımında fibula greftlerinin farklı tespit yöntemleriyle biyomekanik değerlendirmesi (biyomekanik çalışma)

    Biomechanical evaluation of different fixation techniques of fibular grafts far repair of bone loss in humeral shaft (A-biomechanical study)

    GÖKHAN ŞENYUVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Ortopedi ve TravmatolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. AHMET EKİN

Geri Dön