Transkatater aort kapak replasmanı (TAVI) ve sutureless cerrahi aort kapak replasmanı (SU-AVT) yapılan hastaların erken ve orta dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of early and mid-term outcomes in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVİ) and sutureless surgical aortic valve replacement (SU-AVR)
- Tez No: 808051
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ŞEBNEM ALBEYOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: cerrahi aort kapak replasmanı, transkateter aort kapak implantasyonu, sutureless aort kapak replasmanı, aort stenozu, Aort, Aort kapak stenozu, Aort kapak yetmezliği, Aort kapağı, Cerrahi-kardiyovasküler, Kardiyovasküler hastalıklar, Protezler ve implantlar, İmplantasyon, surgical aortic valve replacement, transcatheter aortic valve implantation, sutureless aortic valve replacement, aortic stenosis, Aorta, Aortic valve stenosis, Aortic valve insufficiency, Aortic valve, Surgery-cardiovascular, Cardiovascular diseases, Prostheses and implants, Implantation
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Aort stenozu (AS) artan yaşam süresinin de etkisiyle prevelansı giderek artan ve en sık müdahale gerektiren kalp kapak hastalığıdır. Uzun yıllar asemptomatik seyredebilen bu hastalık, tedavisiz kaldığında ciddi mortalite ve morbidite sebebidir. Açık cerrahi ile kardiyopulmoner bypass (KBP) eşliğinde yapılan konvansiyonel aort kapak replasmanı yıllardır altın standart olarak uygulanmaktadır. İleri yaşlı, ek komorbiditeleri olan yüksek cerrahi riskli hastalarda ise konvansiyonel cerrahiye alternatif tedaviler uygulanmaya başlanmıştır. Sutureless (dikişsiz) aort kapak replasmanı (SU-AVR) KPB, kross klemp ve ameliyat süresini düşürmesi ve buna bağlı olarak oluşabilecek yan etkileri de azaltması nedeniyle riskli hastalarda ön plana çıkan bir tedavi yöntemidir (1,2) . Yine ileri yaşlı ve riskli hastalarda açık cerrahiye bir alternatif olarak ortaya çıkan ve tüm dünyada uygulanmaya başlayan transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) da merkezimizde başarıyla uygulanmaktadır. Bu çalışmada, kendi merkezimizde Aralık 2014- Nisan 2023 tarihleri arasında uyguladığımız bu iki tedavinin erken ve orta dönem sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık Metot: Retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlanan çalışmamızda, merkezimizde Aralık 2014- Nisan 2023 tarihleri arasında SU-AVR veya TAVI işlemi uygulanan 343 hastadan dahil olma kriterlerini sağlayan 53 adet SU-AVR, ve 245 adet TAVI olmak üzere toplam 298 hastanın verileri incelendi. İşlemin gerçekleştiği yatışa ilişkin mortalite, uzamış yoğun bakım ve ventilasyon ihtiyacı, kalıcı pacemaker ihtiyacı,postoperatif atrial fibrilasyon gelişimi, hemodiyaliz ihtiyacı, toplam yatış süreleri kaydedildi ve gruplar arasında karşılaştırıldı. 6.ayda yapılan ekokardiyografi sonuçlarından EF%, ortalama ve maksimal transvalvüler gradiyent, Vmax, paravalvüler/transvalvüler aort yetersizliği değerlendirilerek karşılaştırıldı. Bulgular: İndeks yatışta mortalite açısından (5.7% vs. 13.5%, p=0.173) TAVI ve SU-AVR grupları arasında farklılık bulunmadı. TAVI grubunda hafif veya orta düzeyde paravalvüler kaçaklık daha sık gelişti (46.7% ve 26.6%, p=0.042). SU-AVR grubunda hastane yatış süresinin daha yüksek olduğu tespit edildi (5.9 ± 3.2 ve 9.7 ± 4.8 p<0.001). TAVR grubunda kalıcı pacemaker implantasyonu oransal olarak daha yüksek bulundu (11.5% ve 5.9%) fakat iki grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmedi. Postoperatif SVO, AF gelişimi, hemodiyaliz gereksinimi iki grup arasında da benzerdi. Sonuç: SU-AVR ve TAVI, ileri AS'li hastalarda sol ventrikül çıkış yolu basıncını düşürerek myokardiyal fonksiyonları iyileştirmede etkili olan, hastaların survisini uzatan ve özellikle yüksek riskli hastalarda ön plana çıkan tedavi modaliteleridir. Erken dönem sonuçları açısından karşılaştırıldığında SU-AVR ileti yolu bozuklukları, postoperatif paravalvüler kaçak ve vasküler komplikasyonlar açısından daha güvenli iken, TAVI işlemi de daha kısa hastane yatış süresi ile öne çıkmaktadır. Hasta bazlı riskler kalp takımı tarafından değerlendirilmeli ve hastaya en uygun tedavi seçeneği belirlenmelidir.
Özet (Çeviri)
Objective: Aortic stenosis (AS) is the most common valvular heart disease that requires intervention, with increasing prevalence due to the extended lifespan. This disease, which can remain asymptomatic for many years, leads to significant mortality and morbidity if left untreated. Conventional aortic valve replacement (AVR) with cardiopulmonary bypass (CPB) has been the gold standard for years. However, alternative treatments have been implemented in high-risk elderly patients with comorbidities. Sutureless aortic valve replacement (SU-AVR) has emerged as a prominent treatment option in high-risk patients due to its ability to reduce CPB, cross- clamp time, and associated side effects. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI), which has emerged as an alternative to open surgery in elderly and high-risk patients, is successfully performed in our center. In this study, we aimed to evaluate the early and midterm outcomes of these two treatments applied in our center between December 2014 and April 2023. Methods: In our retrospective and observational study, data of a total of 298 patients were examined, including 53 SU-AVR and 245 TAVI procedures performed between December 2014 and April 2023 in our center. Mortality during hospitalization, prolonged intensive care and ventilation requirement, permanent pacemaker requirement, postoperative atrial fibrillation development, need for hemodialysis, and total duration of hospital stay were recorded and compared between the groups. Echocardiography results at 6 months, including ejection fraction (EF%), mean and maximal transvalvular gradients, Vmax, and paravalvular/transvalvular aortic insufficiency, were also compared. Results: Hospital admission mortality (5.7% vs. 13.5%, p=0.173) did not differ between the TAVR and SU-AVR groups. The TAVR group developed more frequent mild or moderate paravalvular leakage (46.7% ve 26.6%, p=0.042). Length of hospital stay was higher in the SU-AVR group (5.9 ± 3.2 vs. 9.7 ± 4.8 p<0.001). In the TAVI group, the proportional rate of permanent pacemaker implantation was higher (11.5% vs. 5.9%), but no significant difference was observed between the two groups. Postoperative stroke, development of atrial fibrillation (AF), and the need for hemodialysis were similar between the two groups. Conclusion: SU-AVR and TAVI are effective treatment modalities in patients with advanced AS, reducing left ventricular outflow tract pressure and improving myocardial function, and prolonging patient survival. When compared in terms of early outcomes, SU-AVR appears to be safer in terms of conduit-related abnormalities, postoperative paravalvular leakage, and vascular complications, while TAVI stands out with shorter hospital stay duration. Individual patient risks should be evaluated by the heart team, and the most appropriate treatment option should be determined for each patient.
Benzer Tezler
- TAVR (transkateter aort kapak replasmanı) ve cerrahi AVR (cerrahi aort kapak replasmanı) yapılan olgularda subklinik serebral etkilenmenin karşılaştırılması
A comparison of subclinical neuronal injury in patients who were performed surgical AVR (aortic valve replacement) and TAVR (transcatheter aortic valve replacement)
AHMET SEYDA YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
KardiyolojiSağlık BakanlığıKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. LEVENT KORKMAZ
- Duktus arteriozus açıklığının transkateter yolla kapatılması ve oklüzyon öncesi ile sonrasındaki anjiotensin-I düzeylerinin sistemik kan basıncına etkisi
Başlık çevirisi yok
ÜMRAH AYDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Primer ve metastatik karaciğer tümörlerinde tedavi seçeneklerinin karşılaştırılması
Comparison of treatment modalities in primary and metastatic liver tumors
GÖKHAN YAĞCI
- Aort koarktasyonunda cerrahi operasyon ve balon anjioplasti uygulamasının erken orta dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of angioplasty and surgery for native coarctation of the aorta: immediate and mildterm follow-up results
MUHAMMET KARAYUSUF
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ÜMRAH AYDOĞAN
- Açık prostatektomi ameliyatı geçirecek hastalarda tek doz ve sürekli spinal anestezinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
DEMET YEDİÇOCUKLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İBRAHİM YEĞÜL