Geri Dön

Laparoskopik cerrahilerde postoperatif dönemde diyafram ekskursiyonunun ultrasonografi ile değerlendirilmesi ve ağrı ile ilişkilendirilmesi

Ultrasound Evaluation of Diaphragm Excursion in the Postoperative Period in Laparoscopic Surgery and its Association with Pain

PDF İndir

  1. Tez No: 810139
  2. Yazar: GAMZE ÖNCÜ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ESRA ÖZAYAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Atatürk Göğüs Has. ve Göğ. Cerr.Eğt. ve Arş. Hast.
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 76

Özet

Amaç: Laparoskopik cerrahilerde (LC) oluşturulan pnömoperitoneum, diyaframın sefale yer değiştirmesine bağlı olarak pulmoner kompliyansı azaltır. Diyaframın sefale yer değiştirmesi intraoperatif akciğer hacmi değişikliklerine neden olabilir, fonksiyonel reziduel kapasite (FRK) azalır ve sonuç olarak atelektazi oluşumuna yol açabilir. Pnömoperitoneum ile Trendelenburg pozisyonu uzun süre korunduktan sonra diyafram hareketi de azalabilir. Postoperatif ağrı; solunumu yüzeyelleştirir, akciğer volüm ve kapasitelerini azaltır, öksürmeyi bozarak balgam retansiyonuna, atelektaziye, hipoksemiye, hiperkapniye ve solunum yetmezliğine sebep olur. Çalışmamızda diyafram hareketinin preoperatif döneme göre postoperatif dönemde değişimini ve ağrı ile ilişkisini araştırarak diyafram ekskursiyonunun (DE) vizüel analog skala(VAS)'nın daha objektif bir formu olarak kullanılıp kullanılamayacağını değerlendirmeyi amaçladık. Diyafram hareketini değerlendirmek için ultrasonografi (USG) ile ölçülen DE değerini kullandık. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi ameliyathanesinde elektif LC uygulanacak ASA I-III ve >18 yaş üstü 106 yetişkin hastayı dahil ettik. Veri toplamaya dahil olan araştırmacılar birbirlerine karşı kör değerlendirme gerçekleştirdi. Demografik değişkenler (yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ), ek hastalık varlığı, sigara) ameliyat öncesi kaydedildi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası vital bulguları, ameliyat süresi, anestezi süresi, operasyondaki insuflasyon basınçları (İNSB), kullanılan analjezi yöntemi, DE değerleri, postoperatif VAS değerleri kaydedildi. Araştırmacı intraoperatif yönetime kör idi, tüm hastalar Train of Four (TOF)>0.9 olduğunda extübe edildi. Hastalara USG prosedürü hakkında bilgi verildi ve hasta baş 45 derece pozisyonda supin yatırıldı. USG görüntülemesi için Esoate marka USG cihazı (1-8 MHz) düşük frekanslı AC2541 curvilineer USG probu kullanıldı. Radyolojik ölçümler; radyoloji uzman doktoru ve USG sertifikası olan anestezi doktoru tarafından birlikte yapıldı ve kaydedildi. DE konveks prob ile midklavikular ve ön aksiller hat arasında subkostal alandan ölçüldü. M mod ile diyafram hareketi görüntülendi, ekskursiyonun amplitüdü ölçüldü. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde sağ diyaframdan art arda üç ölçüm yapılıp ortalaması alındı ve kaydedildi. USG yapılmadan önce hastaların hemodinamik parametreleri (kalp atım hızı(KAH), SpO2) ve VAS değerleri kaydedildi. Bulgular: Preoperatif dönemde ölçülen DE ortalaması kadınlarda 17,53±2,41 mm, erkeklerde 20,52±2,59 mm iken; postoperatif dönemde ölçülen DE ortalaması kadınlarda 15,06±3,64 mm, erkeklerde 17,77±3,07 mm idi. Preoperatif bazal DE değerlerinin VKİ, boy ve yaş ile anlamlı ilişki içinde olduğu gösterildi (P

Özet (Çeviri)

Objectives: The pneumoperitoneum created in laparoscopic surgeries (LC) reduces pulmonary compliance due to cephalic displacement of the diaphragm. The cephalic displacement of the diaphragm can cause intraoperative lung volume changes, decrease functional residual capacity, and ultimately lead to the formation of atelectasis. Diaphragm movement may also decrease after maintaining the Trendelenburg position for a long time with pneumoperitoneum. Postoperative pain; it superficializes breathing, reduces lung volume and capacity, disrupts coughing, causing sputum retention, atelectasis, hypoxemia, hypercapnia and respiratory failure. In our study, we aimed to evaluate whether diaphragm excursion (DE) can be used as a more objective form of visual analog scale (VAS) by investigating the change of diaphragm movement in the postoperative period compared to the preoperative period and its relationship with pain. We used the DE value measured by ultrasonography (USG) to evaluate diaphragm movement. Material and Methods: In this prospective observational study, we included 106 adult patients with ASA I-III and >18 years of age who will undergo elective LC in the operating room of Ankara Atatürk Sanatoryum Training and Research Hospital after ethics committee approval and patient consent. Researchers involved in data collection performed blind assessments against each other. Demographic variables (age, gender, height, weight, body mass index (BMI), presence of additional disease, smoking) were recorded preoperatively. Patients' preoperative and postoperative vital signs, operation time, anesthesia duration, insufflation pressures (INSB), analgesia method used, DE values, and postoperative VAS values were recorded. Investigator was blind to intraoperative management, all patients were extubated when TOF >0.9. The patients were informed about the USG procedure and the patient was placed in a supine position with the head at 45 degrees. For USG imaging, Esoate brand USG device 1-8 MHz low frequency AC2541 curvilinear USG probe was used. Radiological measurements; it was performed and recorded together by a radiology specialist and an anesthesiologist with an USG certificate. DE was measured in the subcostal area between the midclavicular and anterior axillary lines with a convex probe. Diaphragm movement was monitored with M mode, the amplitude of the excursion was measured. Three consecutive measurements were taken from the right diaphragm in the preoperative and postoperative period, the average was taken and recorded. Before USG, hemodynamic parameters (heart rate, SpO2) and VAS values of the patients were recorded. Results: While the mean DE measured in the preoperative period was 17.53±2.41 mm in women and 20.52±2.59 mm in men; The mean DE measured in the postoperative period was 15.06±3.64 mm in women and 17.77±3.07 mm in men. Preoperative baseline DE values were shown to be significantly correlated with BMI, height and age (P

Benzer Tezler

  1. Tez No

    579406

    Laparoskopik cerrahilerde postoperatif ağrı tedavisi için hasta kontrollü morfin kullanılan olgularda intravenöz ketorolak ile ibuprofenin etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of intravenous ketorolac and ibuprofen in patients using patient controlled morphine for postoperative pain management after laparoscopic surgery

    EZEL ŞEKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ

  2. Tez No

    435549

    Laparoskopik sleeve gastrektomilerde ultrason eşliğinde transversus abdominis plan (TAP) bloğu uygulamasının analjezik etkinliği

    Evaluati̇on of the effi̇cacy of usg gui̇ded transversus abdomi̇ni̇s plan (TAP) block after laparoscopi̇c sleeve gastrectomy

    SELÇUK ALVER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Anestezi ve ReanimasyonBezm-i Alem Vakıf Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. KADİR İDİN

  3. Tez No

    858311

    Elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında uygulanan genel anestezi yöntemleri VİMA ve TİVA uygulamalarının perioperatif dönemde ölçülen kafa içi basınç değeri üzerine etkileri

    The effects of the general anesthesia methods VIMA and TIVA applied during elective laparoscopic cholecystectomy surgeries on intracranial pressure measured during the perioperative period

    AYŞE BOYACI GÜLEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERDAR DEMİRGAN

  4. Tez No

    910357

    Laparoskopik bariatrik cerrahilerde farklı pnömoperitonyum basınçlarının serebral oksijen tüketimi ve optik sinir kılıf çapına etkilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effects of different pneumoperitoneum pressures on cerebral oxygen consumption and optic nerve sheath diameter in laparoscopic bariatric surgeries

    EMİNE BÜŞRA BERİLGEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonFırat Üniversitesi

    Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ AHMET AKSU

  5. Tez No

    678896

    Laparoskopik kolesistektomi olgularında düşük akımlı anestezide LMA protector ve I-Gel kullanımının karşılaştırılması

    Comparison of LMA protector and I-Gel use in low-flow anesthesia in laparoscopic cholestectomy cases

    AHMET EMRE AKIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    UZMAN CEREN KÖKSAL

Geri Dön