Geri Dön

Sezaryenlerde spinal ve genel anestezinin QT intervalinin seyrine etkilerinin karşılaştırılması

Comparison of the effects of spinal and general anesthesia on the QT interval in cesarean sections

PDF İndir

  1. Tez No: 845779
  2. Yazar: ONUR ÇOBAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SİNAN UZMAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, genel anestezi, QT süresi, QTc, sezaryen, Spinal anesthesia, general anesthesia, QT interval, QTc, cesarean section
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 64

Özet

Giriş: Obstetrik cerrahide en önemli girişimlerden biri olan ve görülme sıklığı azalsa da tüm doğumların yaklaşık %25'ini oluşturan sezaryendir. Sezaryen anestezisinde, genel ve rejyonal anestezi teknikleri tercih edilmektedir. Laringoskopi ve trakeal entübasyon sırasında laringeal ve trakeal dokuların uyarılması sempatoadrenerjik aktivite de artışa neden olarak, katekolamin deşarjı, arteriyel basıncı ve kalp hızında artışa neden olmaktadır. Genel anestezi altında cerrahi girişim uygulanan hastalar, birçoğunun QTc uzamasına neden olduğu bilinen, çoğunlukla intravenöz olarak uygulanan çok sayıda ilaca aynı anda maruz kalır. Genel anestezide entübasyon zorluğu ve yüksek aspirasyon riski gibi olumsuz durumlar olabilmektedir. Ek olarak rejyonal anestezide intravenöz ilaçların plasental yolla fetusa geçip solunum depresyonu oluşturma risk genel anesteziye göre çok daha azdır. Bunun gibi birçok sebepten dolayı günümüzde spinal anestezi tekniği sezaryen doğumlarda önerilmektedir. Buna rağmen spinal anestezide de QTc intervalinde uzama, ventriküller aritmi ve miyokard infarktüsü gibi olumsuz durumlar görülebilmektedir. Amaç: Bu çalışmada birincil amacımız sezaryenlerde spinal ve genel anestezinin QT intervali ve QTc süresinin seyrine etkilerini karşılaştırmak iken; ikincil olarak ise hasta grupları arasında sistolik, diastolik ve ortalama kan basıncı, kalp hızı, hipotansiyon, bradikardi ve aritmi varlığı gibi parametreleri değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: 04.10.2024-04.10.2024 tarihleri arasında Sultangazi Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi doğumhanesinde elektif sezaryen endikasyonu koyulan toplam 50 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Gruplar arasında eşleşme sağlanabilmesi açısından hem spinal hem de genel anestezi uygulanabilecek elektif sezaryen uygulanacak hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmada hasta özellikleri (yaş, ağırlık, boy, beden kitle indeksi, ASA sınıfı, yandaş hastalıklar), genel ve spinal anestezi uygulamasında kullanılan ilaçlar ve dozları, spinal anestezi uygulanan hastalarda QT, QTc, QTd, sistolik, diastolik ve ortalama kan basıncı, kalp hızı, hipotansiyon, bradikardi, aritmi varlığı, duysal blok düzeyi ve motor blok düzeyi kayıt altına alınmıştır. Bulgular: Her iki grupta da dörder hastada (%16) sıvı resüsitasyonu ve/veya inhalasyon anesteziğin konsantrasyonun azaltılmasıyla düzelen hafif hipotansiyon gözlemlenirken, hiçbir hastada hipertansiyon, taşikardi ve hipoksemi meydana gelmedi. Spinal anestezi uygulanan grup SA' deki hastaların hiçbirinde apne epizoduna rastlamadık. QT ölçümlerinden elde ettiğimiz verilere göre her iki grup arasında anlamlı bir fark gözlemlemedik (p>0,05). Grup içi karşılaştırmalarda ise her iki grupta da ortalama QT-son değerleri, ortalama QT-0 değerine göre anlamlı derecede uzağı tespit edildi. Her iki grupta arasında ortalama QTc değerleri acısından anlamlı bir fark bulunmamaktaydı. Grup içi karşılaştırmalarda ise spinal anestezi grubunda ortalama QTc-son değerinin bazal değerine göre, genel anestezi grubunda ise ortalama QTc-son ve ortalama QTc-5 değerlerinde anlamlı artış olduğunu gözlemledik. Ortalama QTc dispersiyonun grup GA' da grup SA' ya göre anlamlı derecede daha uzun olduğunu bulduk. Ortalama QTd değerlerinin grup GA' da daha uzun olsa da bu fark anlamlılık düzeyine ulaşmamıştır. Sonuç: QT ve QTc dispersiyonun ventriküller repolarizasyon bölgesel heterojenitesini yansıttığını bilmekteyiz. Verilerimizde QTd süreleri acısından her iki grup arasında anlamlı bir fark olmazsa da QTd sürelerinin genel anestezi grubunda daha uzun olması ve QTcd sürelerinin ise istatiksel anlamda genel anestezi grubunda spinal anestezi grubuna göre anlamlı derece de uzun olması nedeniyle genel anestezinin sezaryenlerde QT sürelerini spinal anesteziye göre daha fazla uzattığı sonucuna vardık. Bu durumun genel anestezi sırasında, laringoskopi ve entübasyona bağlı oluşan sempatik aktivite artışı ile QT süresine etkileyebilen çok sayıda ilacın uygulanmasına bağlamaktayız.

Özet (Çeviri)

Affiliation: Health Sciences University, Sultangazi Haseki Health Application and Research Center, Specialization Thesis in Anesthesiology and Reanimation. Istanbul, 2024. Introduction: Cesarean section, which is one of the most important interventions in obstetric surgery and, although its frequency has decreased, constitutes approximately 25% of all births. In cesarean anesthesia, both general and regional anesthesia techniques are preferred. Stimulation of laryngeal and tracheal tissues during laryngoscopy and tracheal intubation causes an increase in sympathetic-adrenergic activity, leading to the discharge of catecholamines and an increase in arterial pressure and heart rate. Patients undergoing surgical procedures under general anesthesia are exposed simultaneously to numerous drugs, mostly administered intravenously, many of which are known to cause QTc prolongation. The choice of anesthesia method for pregnant women is now considered to be regional anesthesia due to reasons such as the absence of pregnancy-specific difficult intubation and increased aspiration risk in general anesthesia, as well as the lack of respiratory depression in the newborn due to the placental transfer of anesthetics. Serious side effects such as QTc interval prolongation, ventricular arrhythmias, and myocardial infarction can be observed in patients undergoing spinal anesthesia. Objective: The primary aim of this study is to compare the effects of spinal and general anesthesia on the trajectory of QT interval and QTc duration in cesarean sections. Secondly, we aim to evaluate parameters such as systolic, diastolic, and mean blood pressure, heart rate, hypotension, bradycardia, and the presence of arrhythmia among patient groups. Materials and Methods: A total of 50 patients, who were scheduled for elective cesarean section at the Sultangazi Haseki Training and Research Hospital maternity ward between October 4, 2024, and October 10, 2024, were included in the study. To ensure matching between groups, patients eligible for both spinal and general anesthesia for elective cesarean section were enrolled in the study. Patient characteristics (age, weight, height, body mass index, ASA class, comorbidities), drugs and doses used in both general and spinal anesthesia applications, and recorded parameters in patients undergoing spinal anesthesia, such as QT, QTc, QTd, systolic, diastolic, and mean blood pressure, heart rate, hypotension, bradycardia, the presence of arrhythmia, sensory block level, and motor block level, were documented in the study. Findings: Mild hypotension, corrected with fluid resuscitation and/or reduction of inhalation anesthetic concentration, was observed in four patients in each group (16%), with no occurrence of hypertension, tachycardia, or hypoxemia in any patient. None of the patients in the spinal anesthesia group experienced apnea episodes. According to the data obtained from QT measurements, no significant difference was observed between the two groups (p>0.05). In intra-group comparisons, mean QT-end values in both groups were found to be significantly distant from the mean QT-0 value. There was no significant difference in mean QTc values between the two groups. However, in intra-group comparisons, we observed a significant increase in the mean QTc-end value relative to the basal value in the spinal anesthesia group and a significant increase in both mean QTc-end and mean QTc-5 values in the general anesthesia group. We found that the mean QTc dispersion was significantly longer in the general anesthesia group compared to the spinal anesthesia group. Although mean QTd values were longer in the general anesthesia group, this difference did not reach statistical significance. Conclusion: We are aware that QT and QTc dispersion reflect the regional heterogeneity of ventricular repolarization. Although there was no significant difference in QTd durations between the two groups in our data, the longer QTd durations in the general anesthesia group and statistically significantly longer QTcd durations in the general anesthesia group compared to the spinal anesthesia group led us to conclude that general anesthesia prolongs QT intervals in cesarean sections more than spinal anesthesia. We attribute this to the increased sympathetic activity during laryngoscopy and intubation in general anesthesia, coupled with the administration of numerous drugs that can affect the QT interval.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    747434

    Elektif sezaryenlerde spinal blok sonrası perfüzyon indeksi ve pleth değişkenlik indeksi değerlerindeki artış ile hemodinamik unstabilitenin öngörülebilirliği

    The prediction of hemodynamic unstability by increasing values of perfusion index and pleth variable index after spinal block in elective cesarean secti̇on

    ESMA ÇALIŞKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonAdıyaman Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZNUR ULUDAĞ

  2. Tez No

    451086

    Sezaryende uygulanan anestezi yöntemlerinin retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of anesthetic techniques in cesarean section

    ARDA YAMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. VİCDAN FIRAT

  3. Tez No

    294221

    Elektif sezaryenlerde anesteziden doğuma kadar geçen sürelerin yenidoğana etkilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi.

    The retrospective evaluation of the effects of the delivery time intervals on the newborn during elective caserean sections.

    NEJLA MENDİL ERDOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BERRİN GÜNAYDIN

  4. Tez No

    307832

    Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi anestezi kliniğinde acil sezaryen olgularında anestezi yönetiminin değerlendirilmesi

    The evaluation of anesthetic management among patients who underwent emergency cesarean section at the anesthesia clinic of Akdeniz University Faculty of Medicine

    BAŞAK ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonAkdeniz Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MELİKE CENGİZ

  5. Tez No

    805179

    Sezaryen operasyonlarında genel ve rejyonel anestezi uygulamalarımızın maternal ve neonatal etkilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the maternal and neonatal effects of OUR general and regional anesthesia practices in cesarean section operations

    DERYA KAPLAN TOSUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonAkdeniz Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NURTEN KAYACAN

Geri Dön