Geri Dön

Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında endoskopik tedavi ihtiyacını predikte eden faktörler

Predictive factors for endoscopic treatment requirement in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

PDF İndir

  1. Tez No: 849395
  2. Yazar: NUMAN AYDIN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. İHSAN ATEŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Gastroenteroloji, Internal diseases, Gastroenterology
  6. Anahtar Kelimeler: Varis dışı üst gastrointestinal kanama, üst gastrointestinal kanama, endoskopik müdahale, endoskopik tedavi, laktat, senkop, Non-variceal upper gastrointestinal bleeding, upper gastrointestinal bleeding, endoscopic intervention, endoscopic treatment, lactate, syncope
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gastrointestinal sistem kanamaları tıbbi acillerdendir ve bunlar içinde üst gastrointestinal sistem kanamaları daha sık görülmektedir. Etiyolojisinde birçok faktörün rol aldığı akut üst gastrointestinal kanamaların en sık nedeni ise varis dışı nedenlerdir. En önemli tanı ve tedavi aracı endoskopidir. Tanı ve tedavideki gelişmelere rağmen morbidite, mortalite ve maliyet açısından önemini koruyan bu klinik tablonun olumsuz sonuçlarının öngörülebilmesi için risk skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bunlar içinde en sık kullanılanı ve yapılan çalışmalarda endoskopik tedaviyi öngörme başarısı açısından ön plana çıkan Glasgow-Blatchford skorlama sistemidir. Ancak bu skorlama sistemindeki parametre sayısının çok olması ve puanlama sisteminin akılda kalıcılığının düşük olması kullanımını zorlaştırmaktadır. Çalışmamızda endoskopik tedavi ihtiyacı olabilecek hastaları hastane başvurusundaki demografik, klinik özellikleri ve laboratuvar bulguları ile öngörebilmeyi ve özellikle nöbet şartlarında gereksiz endoskopik işlemlerin azalmasına katkı sağlamayı amaçladık. Dolayısıyla olumsuz sonlanımların azalmasına da katkı sağlamayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Araştırmamız, tek merkezli prospektif bir kohort çalışması olarak planlandı. Çalışmaya etik kurulu onayı alındıktan sonra, Ankara Şehir Hastanesi acil servisine varis dışı üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle başvuran 18 yaş veya üzerinde olan hastalar dahil edildi. 11 Ağustos 2022 ile 18 Haziran 2023 tarihleri arasında hastanemize başvuran ve başvurudan sonraki ilk 24 saat içinde endoskopi yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar sonraki süreçte mortalite, tekrar kanama açısından değerlendirilmek için 30 gün takip edildi. Takip edilen hastaların başvuruda hastaneye yatışları ve hastanede yatış süreleri, yoğun bakım ünitesine yatış, eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılıp yapılmadığı xii kaydedildi. Birincil sonlanım noktası, varis dışı üst gastrointestinal sistem kanaması ile başvuran hastalarda başvuru anındaki klinik ve laboratuvar değerleri ile endoskopik tedavi ihtiyacı arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi olarak belirlendi. Dahil edilen hastaların 30 gün takibe alındığı prospektif yapılan çalışmanın ikincil sonlanım noktaları ise hastanede yatış süresi ve yoğun bakım ünitesi yatışı, mortalite, tekrar kanama olarak belirlendi. Bulgular: Araştırmaya 262 hasta dahil edildi. 73 hastaya endoskopik tedavi uygulandı. Hasta popülasyonunun ortanca yaşı 66 (48-77) iken, endoskopik tedavi uygulanan hastaların ortanca yaşı 62 (44-74) idi (p=0,062). Çalışma 89 kadın (%34) ve 173 erkekten (%66) oluştu. Sigara kullanımı endoskopik tedavi uygulanan hastalarda daha yaygındı (p=0,055). En sık komorbidite hipertansyondu. Antikoagülan kullanımı tüm hasta popülasyonunda benzerdi. Antiplatelet kullanımı endoskopik tedavi uygulanan grupta daha yaygındı (p=0,193). En sık klinik prezentasyon melenaydı. Senkop ise endoksopik tedavi uygulanan hastalarda anlamlı bulundu (p=0,012). Hastanede yatış süresinin endoskopik tedavi uygulananlarda anlamlı ölçüde daha uzun olduğu saptandı (p<0,001). Mortalite ve tekrar kanama gruplar arasında anlamlı farklılık göstermedi (sırasıyla p=0,581 ve p=0,157). BUN yüksekliği, BUN/Cre oranı ve laktat yüksekliği endoskopik tedavi uygulanan grupta daha yüksekti (sırasıyla p=0,054, p=0,038 ve p=0,040). Sonuç: Çalışmamızda genç yaş, senkop, BUN ve laktat yüksekliği endoskopik tedaviyi öngörmede anlamlı parametreler olarak bulundu. Hastada senkop gelişmemesi endoskopik tedavi ihtiyacını %75 oranında dışladı. Endoskopik tedavi ihtiyacı BUN<27,8 mg/dL olduğunda %81,5 oranında, laktat<2,05 mmol/L olduğunda ise %80 oranında dışlandı. Skorlama sistemleri içinde endoskopik tedaviyi öngörmede başarılı olarak saptanan Glasgow-Blatchford skoru ile çalışmamız sonucu elde ettiğimiz dört parametrenin kombinasyonu kıyaslandı. Yaş, senkop, BUN ve laktat kombinasyonu endoskopik tedavi ihtiyacını öngörmede daha başarılıydı.

Özet (Çeviri)

Aim: Gastrointestinal bleeding is a medical emergency and among them, upper gastrointestinal bleeding is more commonly observed. Acute upper gastrointestinal bleeding, with its etiology involving multiple factors, is most frequently caused by non-variceal factors. The primary diagnostic and therapeutic method for this condition is endoscopy. Despite advancements in diagnosis and treatment, the clinical significance of this condition in terms of morbidity, mortality, and cost has led to the development of risk scoring systems to predict adverse outcomes. Among these systems, the most commonly used and prominently featured in studies for predicting the need for endoscopic treatment is the Glasgow-Blatchford scoring system. However, the high number of parameters and the low memorability of the scoring system make its application challenging. In our study, we aimed to predict patients who may require endoscopic treatment based on their demographic, clinical characteristics, and laboratory findings at the time of hospital admission. Particularly, we aimed to contribute to reducing unnecessary endoscopic procedures, especially during emergency conditions. Therefore, our goal was to also contribute to reducing adverse outcomes. Methods: Our study was designed as a single-center prospective cohort study. After obtaining ethical approval, patients aged 18 and above who presented to the Ankara City Hospital emergency department with non-variceal upper gastrointestinal bleeding were included. Patients who presented to our hospital between August 11, 2022, and June 18, 2023, and underwent endoscopy within the first 24 hours after admission were enrolled in the study. These patients were followed for 30 days to assess mortality and recurrent bleeding. During the follow-up period, data were collected on hospitalization at the time of admission, length of hospital stay, admission to the intensive care unit, and whether erythrocyte xv suspension transfusion was performed. The primary outcome of the study was determined to evaluate the relationship between clinical and laboratory values at the time of admission and the need for endoscopic treatment in patients presenting with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. The secondary outcomes of this prospective study, which included patients followed up for 30 days, were length of hospital stay, admission to the intensive care unit, mortality, and recurrent bleeding. Findings: A total of 262 patients were included in the study, with 73 patients underwent endoscopic treatment. The median age of the patient population was 66 years (range: 48-77), while the median age of patients who received endoscopic treatment was 62 years (range: 44-74) (p=0,062). The study consisted of 89 female patients (34%) and 173 male patients (66%). Smoking was more prevalent among patients who received endoscopic treatment (p=0,055). The most common comorbidity was hypertension. Anticoagulant use was similar across the entire patient population. Antiplatelet use was more common in the group that received endoscopic treatment (p=0,193). The most common clinical presentation was melena. Syncope was found to be significantly associated with patients who underwent endoscopic treatment (p=0,012). The length of hospital stay was significantly longer in the group that received endoscopic treatment (p<0,001). There was no significant difference in mortality and rebleeding between the groups (p=0,581 and p=0,157, respectively). Elevated BUN levels, BUN/Creatinine ratio, and elevated lactate levels were higher in the group that received endoscopic treatment (p=0,054, p=0,038, and p=0,040, respectively). Conclusion: In our study, young age, syncope, elevated BUN, and elevated lactate levels were identified as significant parameters for predicting the need for endoscopic treatment. The absence of syncope in the patient excluded the need for endoscopic treatment in 75% of cases. When BUN was less than 27.8 mg/dL, the need for endoscopic treatment was excluded in 81.5% of cases, and when lactate was less than 2.05 mmol/L, it was excluded in 80% of cases. We compared the combination of these four parameters obtained from our study with the GlasgowBlatchford score, which is known to be successful in predicting the need for endoscopic treatment within scoring systems. The combination of age, syncope, BUN, and lactate performed better in predicting the need for endoscopic treatment compared to the Glasgow-Blatchford score.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    971301

    Gastrointestinal sistem kanamalarında mortalite ve rekürrens değerlendirmesi

    Assessment of mortality and recurrence in gastrointestinal bleeding

    BÜŞRA YOKARIBAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ELMAS BİBERCİ KESKİN

  2. Tez No

    308187

    Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında demografik özellikler, etyoloji,risk faktörleri ve prognoza etkileri

    Demographic features, etiology, risk factors of non variceal upper gastrointestinal bleeding and its effect on prognosis

    ÇİĞDEM ERHAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    GastroenterolojiKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BÜLENT KANTARÇEKEN

  3. Tez No

    903740

    Üst gastrointestinal kanama tablosuyla başvuran çocuk hastalarda endoskopik ve klinik değerlendirme

    Endoscopic and clinical evaluation in paediatric patients presenting with upper gastrointestinal bleeding

    CEREN YAZGAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. KAAN DEMİRÖREN

  4. Tez No

    229802

    Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların analizi

    Analysis of the patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

    GÜLALİ AKTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    GastroenterolojiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Dahiliye Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET BEKTAŞ

  5. Tez No

    242927

    Akut varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların retrospektif olarak analizi

    The retrospective analysis of patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

    SERAP ARSLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    GastroenterolojiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ORHAN ÖZGÜR

Geri Dön