Yoğun bakım ünitesinde gram negatif kan dolaşımı enfeksiyonu gelişen hastalarda mortaliteyi etkileyen risk faktörleri ve tedavi

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

Tez No: 864216
Yazar: BEYZA SEZER
Danışmanlar: PROF. DR. ATA NEVZAT YALÇIN
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
Yıl: 2024
Dil: Türkçe
Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
Enstitü: Tıp Fakültesi
Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Mikrobiyoloji Bilim Dalı
Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Artan gram negatif enfeksiyon sıklığı ve antimikrobiyal direnç nedeniyle GNKDE'de morbidite ve mortalite yüksektir. Bu nedenle, risk faktörlerinin anlaşılması mortaliteyi azaltma hedeflerine ulaşmada çok önemlidir. Bu amaçla Hastanemiz Anestezi ve Reanimasyon bölümü, yoğun bakım ünitelerinde yatan kan kültüründe gram negatif bakteri üremesi olan ve enfeksiyon düşünülen 202 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların; 133'ü (%65,8) erkek, 69'u (%34,2) kadındı. Hastaların yaş ortalaması 61,11±17,0 bulundu. 202 hastada toplam 250 kan kültür üremesi görüldü. En fazla üreyen bakteriler, 112 (%44,8) Klebsiella pneumoniae, 83 (%33,2) Acinetobacter türleri idi. Bu iki tür, çalışılan diğer antibiyotiklere büyük oranda dirençli iken kolistine büyük oranda duyarlıydılar. Tüm üremelerin 213'ü (%85,2) MDR'dir. Çalışmamıza dahil olan 202 hastanın 143'ü (%70,7) ölmüştür. Toplam 250 üremenin 213'ünün (%85,2) çok ilaca dirençli (MDR) olduğu saptandı. Acinetobacter türleri ve Klebsiella pneumoniae 'nın neden olduğu kan dolaşım enfeksiyonları ölenlerde anlamlı derecede daha fazlaydı (p değerleri sırasıyla; 0,003 ve 0,001) Karbapenem direnci, yaşayan hastaların kan kültür üremelerinin 58'inde (%75,3), ölenlerinkinin 144'ünde (%83,2) mevcuttu. Karbapenem direncinin mortalite açısından risk faktörü olup olmadığı ki-kare orana uygunluk testi ile incelendiğinde ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p <0,001). İleri yaş, eşlik eden KOAH gibi akciğer hastalıklarının olması, nötropenik olmak, batın cerrahisi geçirmek, önceden antibiyotik kullanımı GNKDE'de mortalite için risk faktörüdür. Multiple komorbiditesi olanların ölüm riski 4,76 kat daha fazla olup istitastiksel olarak anlamlı bulunmuştur (güven aralığı 2,33-9,75). Noradrenalin kullanımı mortal seyreden grupta daha fazlaydı. Trakeostomi açılanlarda ve PEG ile beslenenlerde mortalite daha azdı. 85 Hastaların yoğun bakıma kabul edildiği tarihteki kan değerlerinden hesaplanan CAO değeri; ölenlerde daha yüksekti. Kan kültürünün alındığı tarihteki laboratuvar verileri ile hesaplanan PIV değeri ölenlerde daha düşüktü ve MII 2 değerleri daha yüksekti. Sonuç olarak, yüksek bir mortalite oranının söz konusu olduğu hastanemiz YBÜ'lerindeki GNKDE'de özellikle endikasyonu olanlarda bir an önce trakeostomi açılması ve PEG dahil enteral beslenmenin öncelikli olması mortalitenin azaltılması açısından yararlı olabilir. Öte yandan yüksek antibiyotik direnç oranları ve mekanizmalarının anlaşılması; bunların önlenmesine yönelik prospektif çalışmalar yapılması mortaliteyi azaltmada katkı sağlayabilir. PIV, CAO ve MII 2 gibi inflamatuar indekslerin bu hasta grubunda kullanılması, tedavinin değerlendirilmesine ve düzenlenmesine katkı sağlayabilir.

Özet (Çeviri)

Morbidity and mortality in GNBSI are high due to the increase in the prevalence of gram-negative infections and antimicrobial resistance. Therefore, in order to achieve mortality reduction targets, it is very important to understand the risk factors. The data of 202 patients with gram-negative bacterial growth in blood cultures and suspected infection in the intensive care units of the Anaesthesia and Resuscitation department of our hospital were retrospectively analysed. Of the patients, 133 (65.8%) were male and 69 (34.2%) were female. The mean age of the patients was 61.11±17.0 years. A total of 250 organisms were identified in the blood cultures of 202 patients. The most commonly grown bacteria were Klebsiella pneumoniae 112 (44.8%) and Acinetobacter species 83 (33.2%). These two types of bacteria were mostly resistant to other antibiotics studied in the trial, whereas they were mostly susceptible to colistin. Of the total 250 isolates, 213 (85.2%) were multidrug resistant (MDR). Of the 202 patients included in this study, 143 (70.7%) died. Bloodstream infections caused by Acinetobacter species and Klebsiella pneumoniae were significantly more common in patients who died (p values were 0.003 and 0.001, respectively). Carbapenem resistance was found in 58 (75.3%) blood culture isolates in the living and 144 (83.2%) in the dead. The difference was statistically significant (p < 0.001) when the chi-square proportion test was used to analyse the relationship between carbapenem resistance and mortality (p <0,001). Older age, concomitant pulmonary diseases such as COPD, neutropenia, abdominal surgery and previous antibiotic use are risk factors for mortality in GNBSI. The risk of death in people with multiple comorbidities was 4.76 times higher and statistically significant (confidence interval 2.33-9.75). 87 The use of noradrenaline was higher in the death group. Mortality was lower in those who had a tracheostomy and were fed with a PEG. The PIV value calculated from the laboratory data at the time of blood culture collection was lower and the MII 2 values were higher in the patients who had died. In conclusion, in GNBSI in our ICU, where mortality is high, opening tracheostomy as soon as possible, especially in those with indications, and given priority to enteral nutrition including PEG may be beneficial in reducing mortality. On the other hand, prospective studies aimed at understanding and preventing high rates and mechanisms of antibiotic resistance may help to reduce the risk of mortality. The use of inflammatory indices such as PIV, CAO and MII 2 in this patient group may help to assess and adjust treatment.

Benzer Tezler

Tez No
793392
Hastanemiz yoğun bakım ünitelerinde Mart 2019-Mart 2020 ve Nisan 2020-Nisan 2021 dönemlerinde yatan hastalarda meydana gelen kan dolaşımı enfeksiyonlarında saptanan bakterilerin ve antibiyotik direnç profillerinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
SÜMEYYE BAYRAM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FUNDA ŞİMŞEK
Tez No
230102
Anestezi yoğun bakım ünitesindeki nozokomiyal enfeksiyonlar
Nosocomial infections in anesthesiology intensive care unit
AHMET GÜRBÜZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Anestezi ve Reanimasyon Pamukkale Üniversitesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HÜLYA SUNGURTEKİN
Tez No
637576
Pediatrik hematopoetik kök hücre transplantasyonu yapılan hastalarda enfeksiyon sürveyansı
Infection surveyance in patients with pediatric hematopoetic stem cell transplantation
EDA KOŞAK ÇAVDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ege Üniversitesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURİ ZAFER KURUGÖL
Tez No
843591
Geriatrik hastalarda gram negatif bakterilerin neden olduğu kan dolaşım enfeksiyonları: Epidemiyoloji ve mortalite için risk faktörleri
Bloodstream infections caused by gram negative bacteria in geriatric patients: Epidemiology and risk factors for mortality
MUHAMMED ENES KARDAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKNUR ERDEM
Tez No
822677
Yoğunbakım ünitesinde bakteriyemi sürveyansı
Başlık çevirisi yok
GÜLTEN ÜNLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Sağlık Bakanlığı
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KADRİYE KART YAŞAR

Geri Dön