Primer akciğer kanseri veya akciğer metastazı nedeniyle kliniğimizde Stereotaktik Beden Radyoterapisi (SBRT) uygulanan hastaların tedavi sonuçlarının retrospektif olarak incelenmesi
The retrospective evaluation of the treatment results of patients who underwent Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) for primary lung cancer or lung metastasis in our clinic
- Tez No: 888183
- Danışmanlar: DOÇ. DR. FATİH GÖKSEL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyasyon Onkolojisi, Radiation Oncology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Radyasyon Onkolojisi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: 109
Özet
Amaç: Bu tez çalışmasında amacımız, erken evre KHDAK tanılı veya sınırlı sayıda (≤4) akciğerde metastazı olan hastalarda, akciğer SBRT sonuçlarımızla ilgili deneyimimizi geriye dönük olarak analiz edip literatürle karşılaştırmaktır. Gereç-Yöntem: Çalışmamıza Ocak 2010 – Aralık 2022 tarihleri arasında kliniğimizde, primer akciğer kanseri veya akciğer metastazı nedeniyle SBRT uygulanan (Cyberknife® veya helikal IMRT cihazları ile) 18 yaş ve üzerindeki erkek ve kadın toplam 256 hasta dahil edilmiştir. Hastalara ait demografik veriler, SBRT uygulanan akciğerdeki tümörün primer veya metastaz olması ve tümörün patoloji verileri, primer akciğer tümöründe hastalığın evresi, tedavi alan lezyonun yerleşimi, kontralateral lezyon olup olmadığı, PET BT'deki lezyon boyutu, lezyon saysısı, akciğere önceden uygulanmış radyoterapi olup olmadığı, uygulanan radyoterapinin doz fraksiyon şeması, hastaların tedavi öncesi performans durumları, tedavi sırasında kaydedilen gelişen yan etkiler, nüks durumları, tarihleri, ve son kontroldeki durumları, son kontrol zamanları ve gerçekleştiyse ölüm tarihleri hasta dosyalarından ve hastane veri tabanından taranarak toplanmıştır. İstatistiksel değerlendirme, IBM SPSS 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) paket programı kullanılarak yapılmıştır. Anlamlılık düzeyi p değerinin 0,05'ten küçük eşit olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. 14 Bulgular: Primer akciğer kanserine SBRT uygulanmış toplam 89 hastayı incelediğimizde, medyan yaş 73, 75'i erkek (%84,2), 14'ü kadın (%15,8) iken 34'ü (%38,2) adenokanser, 33'ü (%37) skuamöz hücreli kanser, 9'u (%10,1) alt tipi bilinmeyen KHDAK tanılı iken, 13'ünün (%14,6) patolojik tanısı bulunmamaktadır. PET BT'de ≤30 (mm) lezyon boyutu olan hasta sayısı 60 (%72,3), >30 mm lezyon boyutu olan 23 (%27,7) hasta bulunmaktadır. 6 hastanın PET BT'si bulunmamaktadır. GTV medyan değere göre ≤6859 mm 3 olan 25 (%28), >6859 mm 3 olan 64 (%72) hasta vardır. GS oranları 1., 2., 3. ve 5. yıl için sırasıyla %82, %65,1, %53,8, ve %31,4 şeklinde olup, ortalama GS süresi 51,62 ay, medyan 39 aydır. Lokal kontrol süresi ortalama 66,5 aydır. LK oranları sırasıyla 1., 2., 3. ve 5. yıl için %87, %82, %74, ve %66'dır. Progresyonsuz sağkalım ortalama 26,21 aydır. Progresyonsuz sağkalım oranları 1., 2., 3. ve 5. yıl için sırasıyla %72,1, %40,1, %26,9, ve %7,6'dır. Primer hasta grubunda GS'i etkileyen parametrelerin çok değişkenli analizinde ECOG ve GTV anlamlı olarak etkili bulunmuştur. Primer hasta grubunda progresyonsuz sağkalımı etkileyen parametrelerin çok değişkenli analizinde GTV anlamlı olarak etkili bulunmuştur. Lokal kontrol üzerine anlamlı etki eden bir parametre, çok değişkenli analizde bulunmamıştır. Çalışmamızda akciğer metastazına SBRT uygulanmış toplam 167 hasta bulunmaktadır. 163 (%97,6) hastanın patolojik tanısı var iken 4 (%2,4) hastanın patoljik tanısı bulunmamaktadır. Hastaların 132'si erkek (%79), 35'i kadın (%21) olup medyan yaş 67'dir. Primer patoloji çeşitli olup, 91'i(%55,8) metastatik KHDAK, 16'sı(%9,8) rektum kanseri, 9'u(%5,5) metastatik KHAK, 6'sı(%3,7) kolon kanseri ve diğer kanserlerden oluşmaktadır. 53 (%31,7) hastada kontralateral akciğerde lezyon bulunurken, 114 (%68,3) hastada bulunmamaktadır. 143 (%85,6) hastada 1 lezyon bulunurken, 2 lezyonu olan 23 (%13,7) hasta, 3 lezyonu olan 0 (%0) hasta, 4 lezyonu olan 1 (%0,05) hasta bulunmaktadır. GS oranları 1., 2., 3. ve 5. yıl için sırasıyla %86,1, %64,9, %48,4, ve %29,8 olup ortalama GS süresi 47,2 ay, medyan 35,7 aydır. Lokal kontrol süresi ortalama 98,9 aydır. LK oranları 1., 2., 3. ve 5. yıl için sırasıyla %95, %87, %82, ve %74'tür. Progresyonsuz sağkalım ortalama 27,73 aydır. Progresyonsuz sağkalım oranları 1., 2., 3. ve 5. yıl için sırasıyla %77,1, %47, %29,4 ve %17,3'tür. Metastatik hasta grubunda GS'i etkileyen parametrelerin 15 çok değişkenli analizinde kontralateral akciğerde lezyon olması ve tedavi cihazı istatistiksel olarak anlamlı etkili bulunmuştur. Progresyonsuz sağkalım ve lokal kontrol üzerinde ise anlamlı etkili bir parametre bulunmamıştır. Sonuç: Bu retrospektif çalışmamızda, GS ve LK oranları ECOG skoru 2 olan hastalar önemli ölçüde olmasına rağmen literatüre yakındır. ECOG skoru hem tüm hasta grubunda hem de primer hasta grubunda GS'i etkileyen bir faktör olarak öne çıkmaktadır. Ek olarak ECOG, primer hastaların LK'si için de tek değişkenli analizde anlamlı olma eğilimindedir. GTV ise primer hasta grubunda hem GS hem de PFS için etkili bir faktördür. Metastatik hasta grubunda GS üzerinde tedavi cihazı ve kontralateral lezyon varlığı anlamlı etkili bulunmuştur. Sonuç olarak, SBRT'nin hem primer KHDAK hastalarında hem de metastatik hasta grubunda konforlu, akciğer yan etkisinin düşük ve etkin bir tedavi olduğunu literatürle uyumlu olarak söyleyebiliriz.
Özet (Çeviri)
Aim: Our aim in this thesis is to retrospectively analyze our experience with lung SBRT outcomes in patients with early stage NSCLC or metastases in a limited number of lungs (≤4) and compare it with the literature. Materials and Methods: In our study, a total of 256 male and female patients aged 18 years and older who underwent SBRT (with Cyberknife® or helical IMRT devices) for primary lung cancer or lung metastasis in our clinic between January 2010 and December 2022 were included. Demographic data of the patients, whether the tumor in the SBRT-treated lung was primary or metastatic and pathology data of the tumor, stage of the disease in primary lung tumor, location of the treated lesion, whether there was a contralateral lesion, lesion size on PET CT, number of lesions, whether there was previous radiotherapy to the lung, The dose fractionation scheme of the radiotherapy administered, pre-treatment performance status of the patients, adverse events recorded during treatment, recurrence status, dates, and status at last follow-up, time of last follow-up, and date of death, if any, were collected from patient files and hospital database. Statistical evaluation was performed using the IBM SPSS 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) package program. A significance level p value of less or equal to 0.05 was considered statistically significant. 17 Results: In our study, of a total of 89 patients who underwent SBRT for primary lung cancer, the median age was 73 years, 75 were males (84,2%) and 14 were females (15,8%) were included. Diagnoses of the patients were adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and nonsmall cell carcinoma without subspecified for 34 (44,7%), 33 (43,4%) and 9 (11,8%), respectively. There were 60 (72,3%) patients with largest lesion dimension ≤30 (mm) on PET CT and 23 (27,7%) patients with lesion size >30 mm. According to the GTV median value, there are 24 patients (27,3%) with ≤6859 mm3 and 64 patients (72,7%) with >6859 mm3. One, 2, 3 and 5 years OS values were 82%, 65.1%, 53.8% and 31,4%, respectively. The average overall survival time is 51,62 months, with a median of 39 months. The average local control period is 66,5 months. LC rates are, 87%, 82%, 74%, and 66% for 1., 2., 3., and 5.th years, respectively. The average progression-free survival is 26,21 months. Progression-free survival rates are 72,1%, 40,1%, 26,9%, and 7,6% for 1., 2., 3. and 5th years, respectively. In the multivariate analysis of the parameters affecting OS in the primary patient group, ECOG and GTV were found to be significant. In the multivariate analysis of the parameters affecting progression-free survival in the primary patient group, GTV was found to be significant. No parameter with a significant effect on local control was found in the multivariate analysis. In the second part of our study, there were a total of 167 patients who underwent SBRT for lung metastases. A pathologic diagnosis was available in 163 (97,6%) patients, while 4 (2,4%) patients did not have a pathologic diagnosis. Patients were 132 males (79%) and 35 females (21%) with a median age of 67 years. Primary pathology was variable and included 91 (55,8%) metastatic NSCLC, 16 (9,8%) rectal cancer, 9 (5,5%) metastatic SCLC, 6 (3,7%) colon cancer and other cancers. 53 (31,7%) patients had lesions in the contralateral lung, while 114 (68,3%) did not. 116 (71,2%) patients had 1 lesion, 40 (24,5%) patients had 2 lesions, 2 (1,2%) patients had 3 lesions and 5 (3,1%) patients had 4 lesions. One, 2, 3 and 5 years OS values were 86,1%, 64,9%, 48,4% and 29,8%, respectively. The mean and median OS times were 47,2 months and 35,7 months, respevtively. The average local control time is 98,9 months. LC rates are, 95%, 87%, 82%, and 74% for 1.,2., 3., and 18 5.th years, respectively. The average progression-free survival is 27.73 months. Progression-free survival rates are 77,1%, 47%, 29,4%, and 17,3% for 1., 2., 3. and 5th years, respectively. In the multivariate analysis of the parameters affecting OS in the metastatic patient group, having a lesion in the contralateral lung and the treatment device were found to be statistically significantly effective statistically. Progression-free survival and local control were not significantly affected by these parameters. Conclusion: In this retrospective study, the rates of OS and LC were close to the literature, although patients with an ECOG score of 2 were significantly higher. The ECOG score is a factor affecting OS both in the whole patient group and in the primary patient group. In addition, ECOG also tends to be significant in univariate analysis for the LC of primary patients. GTV is an effective factor for both OS and PFS in the primary patient group. In metastatic patient group, treatment device and presence of contralateral lesion were found to have a significant effect on OS. As a result, we can say that SBRT is a comfortable treatment with low pulmonary side effects and an effective treatment in both primary NSCLC patients and metastatic patient groups, in accordance with the literatüre.
Benzer Tezler
- Radikal sistektomi ve lenf nodu diseksiyonu uygulanan mesane tümörlü hastalarda; Post operatif erken ölüm ve genel sağkalımı etkileyen prognostik faktörlerin değerlendirilmesi
In patients with bladder tumor with radical cystectomy and lymph node dissection; Assessment of prognostic factors affecting post operative early death and overall survival
ÖZER BARAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
OnkolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA UĞUR ALTUĞ
- 2012 yılında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi medikal onkoloji kliniğimize yatan hastaların onkolojik acillerinin değerlendirilmesi
Evaluate of oncologic emergencies of patients who hospitalized in medical oncology clinic of Atatürk University Medical Faculty in 2012
PINAR ÇOBAN EŞDUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
OnkolojiAtatürk Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SALİM BAŞOL TEKİN
- Tükürük bezi tümörlerinde programmed death-1 ligand-1 (pd-l1) ekspresyonu ve klinikopatolojik korelasyonu
Programmed death-1 ligand-1(pd-l1) expression in salivary gland tumors and its clinicopathological correlation
TUĞÇE PÜTÜRGELİ ÖZER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kulak Burun ve BoğazSağlık Bilimleri ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLESER SAYLAM
DR. BÜLENT ÖCAL
- Larinks maligniteli hastalarda ikinci primer akciğer malignitesi oranlarının araştırılması
Investigation of second primary lung malignancy rates in patients with Laryngeal malignancy
ESRA BOZKURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kulak Burun ve BoğazSağlık Bilimleri ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLESER SAYLAM