Nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerde akut bronşiolit etkenlerinin hastalığın ağırlığına etkisi
The effect of acute bronchiolitis pathogens on the severity of the disease in infants with neuromuscular impairment
- Tez No: 925277
- Danışmanlar: PROF. DR. GÜZİN CİNEL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Akut bronşiolit, nöromusküler etkilenme, RSV, Palivizumab, Acute bronchiolitis, neuromuscular impairment, RSV, Palivizumab
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Akut bronşiolit, 2 yaşından küçük çocuklarda en sık görülen alt solunum yolu enfeksiyonu olup çoğunlukla viral etkenlerden kaynaklanmaktadır. Yapılan çalışmalar en sık saptanan patojenin RSV olduğunu ve nöromusküler etkilenmenin RSV için bir risk faktörü olduğunu göstermiştir. Bu çalışmanın amacı nöromusküler etkilenmesi olan bebekler ile ek hastalığı olmayan bebeklerde bronşiolit ağırlığının karşılaştırılması ve nöromusküler etkilenmesi olan çocuklarda RSV proflaksisi gerekliliğinin tartışılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli retrospektif gözlemsel klinik bir çalışmadır. Çalışmada Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'ne 1 Eylül 2022 ile 31 Mart 2023 tarihleri arasında akut bronşiolit tanısı ile yatırılan 1-24 ay arasındaki altta yatan ek hastalığı olmayan bebekler ile nöromusküler etkilenmesi olan bebekler incelenmiştir. Hastaların temel özellikleri, klinik, laboratuvar, radyolojik bulguları, yatış süreleri, oksijen ihtiyaçları ve komplikasyonları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya altta yatan ek hastalığı olmayan 357 bebek ve nöromusküler etkilenmesi olan 57 bebek dahil edilmiştir. Hastaların % 65,9'u (n=273) erkektir. Nöromusküler etkilenmesi bebeklerin ortanca yaşı 7,5 (1,0-24,0) ay, ek hastalığı olmayan bebeklerin ortanca yaşı 4,8 (1,0-24,0) ay olup; nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerin yaş ortancası daha yüksektir (p=0,009). Nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerin % 40,4'ünde, ek hastalığı olmayan bebeklerin % 60,2'sinde RSV PCR (Respiratuvar Sinsityal Virüs Polimeraz Zincir Reaksiyonu) pozitif saptanmıştır. Nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerin ek hastalığı olmayan bebeklere oranla akut bronşiolit nedeniyle servis yatış süreleri (ortanca değerleri sırasıyla 11 gün ve 6 gün) (p<0,001), yoğun bakımda yatış süreleri (ortanca değerleri sırasıyla 11,5 gün ve 2 gün) (p<0,001) ve toplam yatış süreleri (ortanca değerleri sırasıyla 14 gün ve 7 gün) (p<0,001) anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerin ek hastalığı olmayan bebeklere göre anlamlı olarak daha uzun süreli yüksek akışlı nazal kanül (High-Flow Nasal Cannule, HFNC) (ortanca değerleri sırasıyla 7 gün ve 3 gün) (p<0,001), noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) (ortanca değerleri sırasıyla 4 gün ve 2 gün) (p<0,001) ve invaziv mekanik ventilasyon (IMV) (ortanca değerleri sırasıyla 25,5 gün ve 4,5 gün) (p=0,019) ihtiyacı olduğu ve toplam oksijen ihtiyacı süresinin (ortanca değerleri sırasıyla 12 gün ve 6 gün) (p< 0,001) nöromusküler etkilenmesi olan grupta ek hastalığı olmayan gruba göre anlamlı olarak daha uzun olduğu bulunmuştur. Nöromusküler etkilenmesi olanların ek hastalığı olmayanlara göre komplikasyon oranı anlamlı derecede yüksektir (sırasıyla %36,1 ve % 2,5) (p<0,001). Nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerin ek hastalığı olmayan bebeklere göre YBÜ'ye yatış riski 2,2 kat (p=0,013; %95 GA= 1,2-4,1) ve mekanik ventilasyon ihtiyacının 3,9 kat (p<0,001; %95 GA:1,9-7,7) artmıştır. RSV pozitif hastaların YBÜ'ye yatış riskinin negatif hastalara göre 1,7 kat fazla olduğu bulunmuştur (p=0,042; %95 GA= 1,02-2,8). Nöromusküler etkilenmesi olan bebekler RSV pozitif (n=23) ve RSV negatif (n=34) olarak gruplandırıldığında aralarında hastane yatış süreleri (ortanca değerleri sırasıyla 13 gün ve 15,5 gün; p=0,370), oksijen ihtiyacı süreleri-yöntemleri (ortanca değerleri sırasıyla 12 gün ve 14 gün; p=0,324) ve komplikasyonlar (sırasıyla %21,7 ve %38,2, p: 0,306) açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Sonuç: Sonuç olarak akut bronşiolit, nöromusküler etkilenmesi olan bebeklerde altta yatan ek hastalığı olmayan bebeklere göre daha ağır seyretmiştir. Benzer şekilde nöromusküler etkilenmesi olan grupta RSV bronşioliti kontrol grubuna oranla daha ağır seyretmiştir. Nöromusküler etkilenmesi olan RSV(+) ve RSV(-) hastalar karşılaştırıldığında akut bronşiolit ağırlığı açısından anlamlı fark görülmemiştir. Bu sonuçlar viral etiyolojiden bağımsız olarak nöromusküler etkilenmesi olan hastalarda akut bronşiolitin daha ağır seyrettiğini ve komplikasyon riskinin daha fazla olduğunu göstermektedir. Ayrıca RSV'nin YBÜ'ye yatış ve solunum desteği ihtiyacı için bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Nöromusküler etkilenmesi olan hasta grubunu akut bronşiolitin en sık nedeni olan RSV'den korumak morbidite ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olacaktır. Çalışmamızın sonuçları nöromüsküler etkilenmesi olan bebekleri RSV bronşiolitinden korumak için Palivizumab profilaksisinin gerekliliğini desteklemektedir.
Özet (Çeviri)
Introduction: Acute bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in children younger than 2 years and is mostly caused by viral agents. Studies have shown that RSV is the most common pathogen and neuromuscular involvement is a risk factor for RSV. The aim of this study is to compare the severity of bronchiolitis in infants with neuromuscular impairment and infants without comorbidities and to discuss the need for RSV prophylaxis in children with neuromuscular impairment. Materials and Methods: This study is a single-center, retrospective observational clinical study. In the study, infants with a diagnosis of acute bronchiolitis and between the ages of 1-24 months without underlying comorbidities and with neuromuscular involvement who were admitted to Ankara Bilkent City Hospital between September 1, 2022 and March 31, 2023 were examined. Baseline characteristics, clinical, laboratory and radiological findings, length of hospitalization, oxygen requirements and complications were compared. Results: The study included 357 infants without underlying comorbidity and 57 infants with neuromuscular involvement. Of the patients, 65.9% (n=273) were male. The median age of infants with neuromuscular involvement was 7.5 (1.0-24.0) months and the median age of infants without comorbidities was 4.8 (1.0-24.0) months; the median age of infants with neuromuscular involvement was significantly higher (p=0.009). RSV PCR (Respiratory Syncytial Virus Polymerase Chain Reaction) was found positive in 40.4% of infants with neuromuscular involvement and 60.2% of infants without comorbidities. Infants with neuromuscular impairment had significantly longer length of stay in the ward (median 11 days vs 6 days) (p<0.001), length of stay in the intensive care unit (median 11.5 days vs 2 days) (p<0.001) and total length of stay at hospital (median 14 days vs 7 days) (p<0.001) due to acute bronchiolitis when compared wiht infants without comorbidities. Infants with neuromuscular involvement had significantly longer duration of high-flow nasal cannule (HFNC) (median 7 days vs 3 days) (p<0.001), non-invasive mechanical ventilation (NIMV) (median 4 days vs 2 days) (p<0.001), invasive mechanical ventilation (IMV) (median 25, 5 days vs 4.5 days) (p=0.019) and the duration of total oxygen requirement (median 12 days vs 6 days) (p< 0.001) was significantly longer in the group with neuromuscular impairment than in the group without comorbidity. It was found that those with neuromuscular involvement had a significantly higher ratio of complications compared to those without comorbidities (36.1% vs 2.5%, p<0.001). The risk of ICU hospitalization was 2.2 times (p=0.013; 95% CI=1.2-4.1) and the need for mechanical ventilation was 3.9 times higher (p<0.001; 95% CI=1.9-7.7) in infants with neuromuscular impairment compared to infants without comorbidities. The risk of ICU hospitalization was 1.7 times higher in RSV positive patients compared to negative patients (p=0.042; 95% CI=1.02-2.8).When infants with neuromuscular involvement were grouped as RSV positive (n=23) and RSV negative (n=34), no significant difference was found between them in terms of length of hospitalization (median 13 days vs 15.5 days, p=0.370), duration of oxygen requirement-methods (median 12 days vs 14 days, p=0.324) and complications (21.7% vs 38.2%, p: 0.306). Conclusion: In conclusion, acute bronchiolitis was more severe in infants with neuromuscular involvement than in infants without underlying comorbidities. Similarly, RSV bronchiolitis was more severe in the group with neuromuscular impairment compared to the control group. There was no significant difference in the severity of acute bronchiolitis when RSV(+) and RSV(-) patients with neuromuscular involvement were compared. These results suggest that acute bronchiolitis is more severe and the risk of complications is higher in patients with neuromuscular involvement regardless of viral etiology. RSV has also been shown to be a risk factor for ICU admission and the need for respiratory support. Protecting the patient group with neuromuscular involvement from RSV, the most common cause of acute bronchiolitis, will help to reduce morbidity and mortality. The results of our study support the need for Palivizumab prophylaxis to protect infants with neuromuscular impairment from RSV bronchiolitis.
Benzer Tezler
- RSV profilaksisi almış bronkopulmoner displazi tanılı bebekler ile nöromüsküler etkilenmesi olan bebeklerde bronşiyolit etkenlerinin, hastalığın ağırlığına etkisinin karşılaştırılması
Comparison of bronchiolitis pathogens and disease severity in infants with bronchopulmonary dysplasia receiving RSV prophylaxis and infants with neuromuscular impairment
BAŞAK BULUKLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. GÜZİN CİNEL
- Kronik periodontitisin temporomandibular eklemde görülen dejenerasyon olgularına etkisinin retrospektif olarak panoramik radyografi üzerinden fraktal analiz ile değerlendirilmesi
Radiological evaluation by fractal analysis of the effect of chronic periodontitis on the degenerative changes of temporomandibular joint: A retrospective study
GÖZDE VANLI TEMİZKANLI
Diş Hekimliği Uzmanlık
Türkçe
2021
Diş HekimliğiErciyes ÜniversitesiPeriodontoloji Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ İNCİ DEVRİM
- Nöromüsküler hastalıklarda göz küresi kaslarının etkileniminin optokinetik nistagmus testleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of the eyeball muscles activities in neuromuscular diseases by optokinetic nystagmus tests
GÖKNUR SELEN KOÇAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Nörolojiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaNöroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURTEN UZUN ADATEPE
- Limb-girdle musküler distrofi hastalarında solunum kaslarının tutulumunun solunum fonksiyon testleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of respiratory muscle involvement with pulmonary function testsin patients with limb-girdle muscular dystrophy
ELİF NAZ KADEM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FATİH ÇELMELİ