Ultrasonografi rehberliğinde flank ve pron pozisyonda perkütan nefrolitotomi operasyonlarının etkinlik ve güvenilirlik açısından karşılaştırmalı değerlendirilmesi.
Ultrasonografi rehberliğinde flank ve pron pozisyonda perkütan nefrolitotomi operasyonlarının etkinlik ve güvenilirlik açısından karşılaştırmalı değerlendirilmesi.
- Tez No: 929704
- Danışmanlar: PROF. DR. BİLAL ERYILDIRIM
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Üroloji, Urology
- Anahtar Kelimeler: Flank PNL, Pron PNL, Böbrek taşı, Flank PNL, Prone PNL, Kidney stone
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Sağlık Bilimleri Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Perkütan nefrolitotomi (PNL), 20mm üzeri taşlarda standart tedavi yöntemidir ve klasik olarak pron pozisyonda yapılmaktadır. Ancak pron pozisyonun başta kardiyovasküler ve pulmoner problemleri olan hastalarda çeşitli dezavantajları mevcuttur. Bu nedenle zaman içerisinde PNL farklı pozisyonlarda da yapılmaya başlanmıştır. Biz de bu pozisyonlardan biri olan ve tecrübenin artmasıyla daha da yaygınlaşması beklenen flank pozisyonda perkütan nefrolitotomiyi, klasik olarak yapılmakta olan pron pozisyonda perkütan nefrolitotomi ile etkinlik ve güvenilirlik açısından karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Prospektif planlanan çalışmamıza 11/11/2021 ve 11/11/2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Sağlık Uygulama Merkezi üroloji polikliniğine başvurmuş, preoperatif çekilen kontrastsız tüm abdomen Bilgisayarlı Tomografi'de 2-3 cm arası tek renal pelvis taşı olan 18 yaş üstü 60 hasta dahil edildi. Hastalar randomize edilerek 30 hastaya flank pozisyonda perkütan nefrolitotomi, 30 hastaya pron pozisyonda perkütan nefrolitotomi operasyonu uygulandı. Hastaların demografik bilgileri, taş yükü, hidronefroz dereceleri, taşın kırılma süresi ve üreter kateteri takılma süresi dahil olmak üzere peroperatif bulgular, hemoglobin seviyesinde düşüş ve taşsızlık oranı dahil olmak üzere postoperatif bulgular ve komplikasyon oranları incelendi. Bulgular: Çalışmamızda flank PNL yapılan hastaların yaşları ortalama 47,36±2,39 yıl iken pron PNL yapılan hastaların yaşları ortalama 45,46±2,23 yıl olarak bulundu. Flank PNL yapılan hastaların vücut kitle indeksi (VKİ) değerleri 25,18±0,78 kg/m2 iken pron PNL yapılan hastaların VKİ değerleri 24,73±0,74 kg/m2 olarak bulundu ve iki grup arasında yaş ve VKİ bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Her iki grupta taşların Hounsfield Ünite (HU) değerleri, hidronefroz (HN) dereceleri ve cilt kaliks mesafeleri açısından da istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Çalışmamızdaki ortalama taş hacmi 251,48±18,8 mm2 olup yine iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur. Üreter katateri takılma süresi, toplayıcı sisteme erişim süresi, taşın kırılma ve çıkarılma süresi, floroskopi süresi açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu; ancak toplam operasyon süresi pron PNL'ye oranla flank PNL'de daha kısa olarak bulundu. Flank PNL yapılan hastalarda toplam operasyon süresi ortalama 96,83±2,84 dakika bulunurken pron PNL yapılan hastalarda toplam operasyon süresi ortalama 104,16±4,25 dakika olarak bulundu ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.01). İki grup arasında taşsızlık durumu, hemoglobin seviyesinde azalma, nefrostominin kalma süresi ve hastanede kalış süresi bakımından da istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Modifiye clavien sınıflamasına göre komplikasyonlarda da iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Sonuç: Flank pozisyonda perkütan nefrolitotomi sağladığı pozisyonel avantajın yanı sıra hastalarda yüksek taşsızlık oranı ile güvenle uygulanabilmektedir. Yüksek hacimli ve tecrübeli merkezlerde flank PNL'nin daha da yaygın hale geleceğini düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Aim: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the standard treatment method for urinary calculus larger than 20mm and is classically performed in the prone position. However, the prone position has several disadvantages, especially in patients with cardiovascular and pulmonary problems. For this reason, PNL started to be performed in different positions over time. We aimed to compare percutaneous nephrolithotomy in the flank position, which is one of these positions and expected to become more widespread with the increase of experience, with the classically performed percutaneous nephrolithotomy in the prone position in terms of effectiveness and safety. Materials and Methods: Our prospective study was conducted between 11/11/2021 and 11/11/2022, 60 patients over the age of 18 who applied to the Health Sciences University Kartal Dr.Lütfi Kırdar Health Practice Center urology outpatient clinic and had a single renal pelvis stone between 2-3 cm in preoperative non- contrast whole abdomen Computed Tomography scan were included. The patients were randomized and 30 patients underwent percutaneous nephrolithotomy in the flank position, and 30 patients underwent percutaneous nephrolithotomy in the prone position. Patients' demographic information, stone burden, grade of hydronephrosis, perioperative findings including stone fracture time and ureteral catheter insertion time, postoperative findings including decrease in hemoglobin level and stone-free rate, and complication rates were evaluated. Results: In our study, the mean age of patients who underwent flank PNL was 47.36±2.39 years, while the mean age of patients who underwent prone PNL was 45.46±2.23 years. The mean body mass index (BMI) values of patients who underwent flank PNL were 25.18±0,78 kg/m2, while the BMI values of patients who underwent prone PNL were 24.73±0.74 kg/m2 and there was no statistically significant difference between the two groups in terms of age and BMI. There was also no statistically significant difference between the two groups in terms of Hounsfield Unit (HU) values, hydronephrosis (HN) grades and skin-calyx distances of the stones. The mean stone volume in our study was 251,48±18,8 mm2, and there was no statistically significant difference between the two groups. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of ureteral catheter insertion time, time to access the collecting system, time to breakage and removal of the stone, and fluoroscopy time; however, the total operative time was shorter in flank PNL than in prone PNL. While the mean total operation time was 96.83±2.84 minutes in patients who underwent flank PNL, the mean total operation time was 104.16±4.25 minutes in patients who underwent prone PNL and the difference was statistically significant (p=0.01). There were no statistically significant difference between the two groups in terms of stone-free status, decrease in hemoglobin level, duration of nephrostomy and hospital stay. There was no statistically significant difference between the two groups in complications according to the modified clavien classification. Conclusion: Percutaneous nephrolithotomy in the flank position, in addition to the positional advantage it provides, can be safely performed in patients with a high stone-free rate. We think that flank PNL will become more common in high-volume and experienced centers.
Benzer Tezler
- Ultrasonografi rehberliğinde yapılan girişimlerde kullanılan iğnelerin sonovizibilitelerinin değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
SAVAŞ ÖZDEMİR
- Ultrasonografi rehberliğinde yapılan infraklavikular brakial pleksus bloğu uygulamasında aksiller ve lateral sagital yaklaşımların karşılaştırılması
Comparison of axillary approach and lateral saggital approach on ultrasound guided infraclavicular brachial plexus block
GÜLSEREN KARSLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Anestezi ve ReanimasyonGaziantep ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET CESUR
- Ultrasonografi rehberliğinde infraklavikuler blok uygulamasında iki farklı tekniğin karşılaştırılması:jedi tekniği ve klasik teknik
Comparison of two different techniques in ultrasound guided infraclavicular block procedure: jedi technique and classic technique
SÜLEYMAN CAMGÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NERMİN GÖĞÜŞ
UZMAN MİYASE SERAP DİKER
- Ultrasonografi rehberliğinde yapılan femoral santral venöz kateterizasyonun santral kateter ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu üzerine etkisi
The effect of ultrasonography guided femoral central venous catheterization on central catheter related bloodstream infection
ÖZKAN ATAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonFırat ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AZİZE BEŞTAŞ
- Ultrasonografi rehberliğinde internal juguler venöz kateterizasyon uygulamalarında lokal infiltrasyon anestezisi ile yüzeyel servikal pleksus bloğu tekniklerinin etkinlik, süre ve lokal anestezik miktarı açısından karşılaştırılması
Comparison of local infiltration anesthesia and superficial cervical plexus block techniques in terms of effectiveness, duration and amount of local anesthetic in internal jugular venous catheterization applications under ultrasonography guidance
AYŞENUR SELEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EMİN SİLAY