Laparoskopik sleeve gastrektomide omentopeksi yapılması veya yapılmamasının anatomik değişiklikler ve incisura angularis açısına olan etkisi ile beraber gastrik motilite hızı ve dispeptik yakınmalara olan etkisinin belirlenmesi
Determination of the effects of performing or not performing omentopexy in laparoscopic sleeve gastrectomy on anatomical changes, incisura angularis angle, gastric motility rate, and dyspeptic symptom
- Tez No: 936681
- Danışmanlar: PROF. DR. VOLKAN GENÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Obezite, Laparoskopik sleeve gastrektomi, Omentopeksi, Dispepsi, Obesity, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, Omentopexy, Dyspepsia
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Obezite dünya çapında yaygın ve tedavi edilmesi gereken bir hastalık haline gelmiştir. Obezite için günümüzde açık ya da laparoskopik cerrahi ile endoskopik ve medikal tedavi yöntemleri uygulanmaktadır. Teknik olarak öğrenme ve uygulama kolaylığı ile postoperatif komplikasyon insidansının diğer bariatrik cerrahi prosedürlere göre düşük olması günümüzde laparoskopik sleeve gastrektomiyi (LSG) ön plana çıkarmaktadır. LSG, üst gastrointestinal sistemde anatomik değişikliklere neden olan restriktif bir bariatrik cerrahidir. Ek olarak, nörohormonal değişiklikler nedeniyle LSG açlık hissi üzerinde de olumlu değişikliklere neden olmaktadır. LSG' de omentopeksi yapılmasının gastrointestinal motiliteyi etkilediğine dair az sayıda çalışma bulunmakla birlikte omentopeksinin dispeptik yakınmalar üzerine olan etkisi literatürde netlik kazanmamıştır. Çalışmamızın amacı LSG yapılan hastalarda omentopeksinin, incisura angularis açısına, mide motilite hızına ve dispeptik yakınmalara olan etkilerini belirlemektir. Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda, Haziran 2023-Eylül 2024 zaman aralığında randomize olarak belirlenmiş 36 hasta, LSG' de omentopeksi uygulanan ve uygulanmayan gruplara ayrılarak verileri prospektif olarak analiz edilmiştir. Dispepsi yakınmaları ameliyat sonrası 3. ay Leeds Anketi kullanılarak değerlendirilmiştir. Hastaların demografik verilerine ek olarak operasyon süresi ve tekniği, pre ve postoperatif 3. ayda bakılan biyokimya ve hemogram parametreleri ile mide motilite hızları (sintigrafik ölçüm), kilo kaybı oranları ve postoperatif komplikasyon karşılaştırılmıştır. Bulgular: Laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan 36 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup, omentopeksi yapılmayan gurupta 5 hasta (3 hastada takip uyumsuzluğu, 2 hastada ameliyat sonrası 3. ay sintigrafi çekimi esnasında kusma) çalışma dışı kalmıştır (Omentopeksi gurubu n=18, omentopeksi yapılmayan gurup n=13). Çalışmayı tamamlayan hastaların 22 (%71)'si kadın, 9 (%29)'u erkek olup ortalama yaş 35,94 ± 12,77, ortalama kilo 120,21 ± 24,80 kg, ortalama VKİ 41,91 ± 4,02 kg/m2 olarak tespit edilmiştir. LSG sonrasında hastaların VKİ'de azalma (p<0,001) ve gastrik boşalma hızında artış (omentopeksi yapılan (p=0,004), omentopeksi yapılmayan (p=0,002)) açısından istatiksel anlamlı sonuçlar elde edilmiştir. Omentopeksinin mideye eski anatomik pozisyonunu kazandırmasına bağlı olarak incisura angularis açı değişiminin daha az olduğu, omentopeksi yapılan grupta preoperatif açı 109,5° (min-max 101,7°-125,6°), postoperatif açı 107,5° (min-max 101,2°- 121,7°)) (p=0,983), omentopeksi yapılmayan grupta ise açı değişiminin daha fazla olduğu preoperatif açı 115,5° (min-max 107,9°-120,5°), postoperatif 119,6° (min-max 116,7°-133°) izlenmiştir (p=0,002). Omentopeksi yapılan grupta ortanca açı değişimi 3,8° (min-max -11,2, 8,3) iken omentopeksi yapılmayan grupta ortanca açı değişimi 6,5° (min-max 1,3, 11,9) olup istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,046). Mide boşalma hızı pre operatif omentopeksi yapılan grupta 60,8 (min-max 58,6-70) dk, postoperatif 3. ayda ise 48,6 dk (min-max 45,4-55,1) olup mide boşalma hızında istatistiksel olarak artış saptanmıştır (p=0,004). Omentopeksi yapılmayan grupta mide boşalma hızı preoperatif 72,9 dk (min-max 66,3-82,3) postoperatif 3. ayda ise 49,3 dk (min-max 44,9-54,3) ve istatistiksel olarak mide boşalma hızında anlamlı artış saptanmıştır (p=0,002). Mide boşalma hızı ortanca değişimleri (omentopeksi yapılan grupta -12,1 dk (min-max -22,6, -6,6), omentopeksi yapılmayan grupta -26,4 dk (min-max -28,9, - 9,7) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p=0,211). Hastaların Leeds anket skoru ise omentopeksi grubunda 2,5 (min-max 0-6,5), omentopeksi yapılmayan grupta ise 5 (min-max 3,5-7,5) saptanmış olup istatistiksel olarak dispepsi açısından guruplar arasında anlamlı fark yoktur (p=0,089). Sonuç: Omentopeksi yapılmayan hastalarda incisura angularis açı değişimi anlamlı olarak fazla olmakla birlikte, bu açı değişimindeki artış mide motilite hız değişikliği, dispepsi ve kilo verimleri açısından guruplar arası anlamlı farklılığa yol açmamıştır. Çalışmanın daha uzun süreli takip altında ve daha fazla denekle tekrarlanmasının uzun dönem twist (burkulma) gibi komplikasyonları da değerlendirme açısından yararlı olacağını düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Objective: Obesity has become a widespread disease worldwide and needs to be treated. Currently, open surgery, laparoscopic surgery, endoscopic and medical treatment methods are applied for obesity treatment. The increasing global prevalence of obesity and the lower incidence of postoperative complications compared to other bariatric surgery procedures in addition to the technical easiness of learning and application have made laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) a prominent choice. LSG is a restrictive bariatric surgery that induces anatomical changes in the upper gastrointestinal system. Additionally, due to neurohormonal changes, LSG alters gastrointestinal motility by controlling hunger and satiety sensations. Although limited studies have investigated the effect of omentopexy on gastrointestinal motility in LSG, its impact on dyspeptic complaints remains unclear in the literature. This study aims to evaluate the effects of omentopexy on the incisura angularis angle, gastric emptying, and dyspeptic symptoms in patients undergoing LSG. Methods: Data from 36 randomized patients who underwent LSG Between June 2023 and September 2024, with or without omentopexy at Ankara University Faculty of Medicine, Department of General Surgery, were prospectively analyzed. Patients were also surveyed with Leeds method 3 months after the surgery for dyspeptic complaints. Data collection included patient identity, protocol, demographics, body weight, height, comorbidities, surgery date, operative duration and technique, preoperative biochemical and hemogram parameters, preoperative gastric motility scintigraphy, preoperative surgery history, postoperative hospital stay duration, postoperative 3-month gastric motility scintigraphy, postoperative complications, postoperative 3-month biochemical and hemogram parameters, postoperative weight loss, and final follow-up date. Results: A total of 36 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy were included in the study, and 5 patients in the group without omentopexy were excluded (3 patients due to non-compliance with follow-up, 2 patients due to vomiting during the third-month scintigraphy post-surgery. The omentopexy group consisted of 18 patients, while the group without omentopexy included 13 patients.). Of the patients, 22 (71%) were female and 9 (29%) were male, with a mean age of 35,94 ± 12,77 years and mean weight of 120,21 ± 24,80 kg, and the mean BMI was 41,91 ± 4,02 kg/m². Meaningfull statistical reductions in BMI (p<0,001) and increases in gastric emptying (with omentopexy (p=0,004), without omentopexy (p=0,002)) were observed following LSG. Due to omentopexy restoring the stomach to its previous anatomical position, the group with omentopexy showed a smaller change in the angular incisura angle (preoperative: 109,5° (101,7°–125,6°); postoperative: 107,5° (101,2°–121,7°); p=0,983). In contrast, a more pronounced angle change was observed in the non-omentopexy group (preoperative: 115,5° (107,9°–120,5°); postoperative: 119,6° (116,7°–133°); (p=0,002). The median angular change was 3,8° (-11,2, 8,3) in the omentopexy group compared to 6,5° (1,3, 11,9) in the non-omentopexy group, which was statistically significant (p=0,046). Gastric emptying time in the omentopexy group was 60,8 (58,6–70) minutes preoperatively and 48,6 (45,4–55,1) minutes postoperatively, demonstrating a statistically significant increase in gastric emptying speed (p=0,004). In the non-omentopexy group, gastric emptying time was 72,9 (min-max 66,3–82,3) minutes preoperatively and 49,3 (44,9–54,3) minutes postoperatively, also indicating a statistically significant increase in gastric emptying speed (p=0,002). Median changes in gastric emptying time (-12,1 (min-max -22,6, -6,6) minutes in the omentopexy group vs. -26,4 (min-max -28, -9) minutes in the non-omentopexy group) did not show a statistically significant difference between the groups (p=0,211). The Leeds Dyspepsia Questionnaire scores were 2.5 (min-max 0–6,5) in the omentopexy group and 5 (min-max 3,5–7,5) in the non-omentopexy group. However, no statistically significant difference in dyspepsia symptoms was observed between the groups (p=0,089). Conclusion: Although the change in the angle of the incisura angularis was significantly greater in the group without omentopexy, this increase in angle change did not lead to significant differences between the groups in terms of gastric motility rate changes, dyspepsia, or weight loss. We believe that repeating the study with a longer follow-up period and more participants would be useful for evaluating long-term complications, such as twist (torsion).
Benzer Tezler
- Koyunlarda döl veriminin genetik ıslahında testis özelliklerinden yararlanma olanakları
Başlık çevirisi yok
NEDİM KOŞUM
- Kronik pelvik ağrıların jinekolojik muayene, pelvik ultrasonografi ve laparoskopi ile değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
OSMAN USTA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Kronik aktif hepatit ve karaciğer sirozunda kolşisinin yerinin değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
HARİKA OĞUZ