Akut iskemik inme hastalarında bilgisayarlı tomografi ile ölçülen pıhtı geçirgenliğinin prognoz ve tedavi sonucuna etkisi: Retrospektif çalışma
Effect of clot permeability measured by computed tomography on prognosis and treatment outcome in patients with acute ischemic stroke: A retrospective study
- Tez No: 937081
- Danışmanlar: PROF. DR. SÜLEYMAN MEN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: inme, pıhtı, geçirgenlik, trombektomi, reperfüzyon, tomografi, stroke, clot, perviousness, thrombectomy, reperfusion, tomograph
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç Akut iskemik inme, ölüm ve engellilik nedenleri arasında dünya çapında önemli bir yere sahiptir. İnmeye neden olan pıhtıların özelliklerinin tedavi sonuçlarına etki edebileceği ve tedavi seçiminde yol gösterici olabileceği düşünülmektedir. Kontrast madde verilmesi ardından pıhtı düzeyinde ölçülen dansite artışı ile pıhtı geçirgenliği belirlenebilmektedir. Literatürde, geçirgen bir pıhtının, intravenöz trombolitik tedaviye (IVT) ve mekanik trombektomiye (MT) daha iyi yanıt verdiğini gösteren çalışmalar bulunmakla birlikte günümüze kadar yapılan çalışmalarda bu soruya kesin bir yanıt henüz alınamamıştır. Araştırmamızda, hastanemize başvuran akut iskemik inme tanılı hastalardan elde edilen bilgisayarlı tomografi (BT) ve BT anjiyografi (BTA) tetkikleri incelenerek belirlenen pıhtı geçirgenliği, uzunluğu ve yerleşiminin prognoz ve tedavi sonucu ile ilişkisi değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesine Nisan 2016 - Ağustos 2024 tarihleri arasında başvuran, akut iskemik inme tanısı konulan ve hastane görüntüleme arşivinde uygun görüntülemeleri bulunan hastalar retrospektif olarak tarandı ve 155 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların geliş muayenesi, klinik geçmişi, pıhtı etiyolojisi, IVT durumu ve 3. ay modifiye Rankin skalası (mRS) skorları nöroloji ekibi tarafından kaydedildi. Başvuru zamanı elde edilen görüntüler incelenerek pıhtı geçirgenliğinin ölçütü olan trombüs atenüasyon artışı (TAA) ve pıhtı uzunluğu ölçüldü ve pıhtı lokalizasyonu kaydedildi. Hasta takibinde elde edilen beyin BT görüntüleri incelenerek hemorajik komplikasyonlar belirlendi. MT uygulanan hastalarda MT yöntemi ve işlem sonucu kaydedildi. MT sonrasında Modified Treatment in Cerebral Infarction (mTICI) skoru 2b-3 olan hastalar başarılı rekanalizasyon olarak kabul edildi. Hasta takibinde 3. ay mRS skoru ≤2 olan hastalar klinik başarı olarak değerlendirildi. Bulgular Çalışmamızda geçirgen pıhtılar ile MT sonrası rekanalizasyonun ilişkisinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulunmuştur (OR=6,8; %95 GA (2,2-20,9), p<0,001). Ancak klinik başarı ile pıhtı geçirgenliğinin istatistiksel açıdan anlamlı ilişkisi saptanmamıştır. Ayrıca pıhtı uzunluğundaki artışın daha kötü klinik sonuçlarla ilişkili olduğu saptanmıştır (p:0,025). Klinik sonuç ile ilişkili eşik pıhtı uzunluğu 22,5 mm olarak belirlenmiştir (OR=4,09; %95 GA (1,35-12,37), p=0,013). Ancak pıhtı uzunluğu ile MT başarısı arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. Sonuç Pıhtı geçirgenliği, inme tanısında rutin alınan görüntülerle kolayca belirlenebilecek bir parametre olarak tedavi yöntemi seçimine yardımcı olma potansiyeli taşımaktadır. Literatürde çelişkili sonuçlar görülmekle birlikte; pıhtı görüntülemesi, daha iyi klinik sonuçlar ve daha başarılı girişimler açısından umut vadetmektedir. Çelişkilerin aşılabilmesi ve tedaviye yön verebilecek standardize, tekrarlanabilir parametrelerin elde edilebilmesi için bu konuda daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Aim Acute ischemic stroke is a major cause of death and disability worldwide. It is believed that the characteristics of clots causing stroke may influence treatment outcomes and guide treatment selection. Clot perviousness can be determined by measuring the increase in density at the clot level following contrast administration. Although studies in the literature suggest that a pervious clot responds better to intravenous thrombolysis (IVT) and mechanical thrombectomy (MT), a definitive answer to this question has not yet been found yet. In our study, we evaluated the relationship between clot perviousness, location, and length with prognosis and treatment outcomes by examining the computed tomography (CT) and CT angiography (CTA) scans of acute ischemic stroke patients admitted to our hospital. Materials and Methods Patients who were admitted to Dokuz Eylül University Hospital between April 2016 and August 2024, diagnosed with acute ischemic stroke and had appropriate imaging in the hospital imaging archive were retrospectively screened and 155 patients were included in the study. The patients' initial clinical examination, medical history, clot etiology, IVT status, and modified Rankin scale (mRS) score at 3rd month follow up were recorded by the neurology team. The images obtained at the time of admission were examined, and the increase in thrombus attenuation as a measure of clot perviousness, and the length of the clot were measured, and the clot localization was assessed. Brain CT scans obtained during follow-up were examined for hemorrhagic complications. The thrombectomy technique and procedural outcomes were documented for patients who underwent thrombectomy. Thrombolysis in Cerebral Infarction scale (mTICI) score of 2b-3 was considered as a successful recanalization. 3-month mRS score of ≤2 was considered as favorable clinical outcome. Results Our study found a statistically significant relationship between pervious clots and successful recanalization after thrombectomy (OR=6,8; 95% CI (2,2-20,9), p<0,001). However, no statistically significant association was observed between clot perviousness and clinical success. Additionally, an increase in clot length was found to be associated with worse clinical outcomes (p=0,025). The threshold clot length related to clinical outcome was determined as 22,5 mm (OR=4,09; 95% CI (1,35-12,37), p=0,013). However, no significant relationship was found between clot length and thrombectomy success. Conclusion Clot perviousness is a parameter that can be easily acquired using routinely acquired imaging in stroke diagnosis. It has the potential to aid in selecting the appropriate treatment method. Although conflicting results are observed in the literature, clot imaging appears promising in terms of achieving better clinical outcomes and more successful interventions. More studies are needed to overcome these contradictions and establish standardized, reproducible parameters that can guide treatment decisions.
Benzer Tezler
- İskemik stroke ile başvuran hastalarda serebral oksijen satürasyonunun tanısal ve prognostik değerinin araştırılması
Investigation of diagnostic and prognostic value of cerebral oxygen saturation in patients admitting with ischemic stroke
MURAD YUNUSOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL
- Serebrovasküler enfarkt hastalarında çekilen beyin bilgisayarlı tomografi'de ölçülen optik sinir kılıf çapı ile mortalite ilişkisi
The relationship between optic nerve sheath diameter measured on computerized tomography and mortality in patients with cerebrovascular infarction
MEHMET AKİF ÖNAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
İlk ve Acil YardımNecmettin Erbakan ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEDAT KOÇAK
- Acil servise başvuran akut iskemik inme hastalarında ölçülen serum profilin-1 düzeyleri mekanik trombektomi gereksinimi için bir gösterge olabilir mi?
Can serum profilin-1 levels measured in acute ischemic stroke patients admitted to the emergency department be an indicator for the need for mechanical thrombectomy?
MELİH HANCİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpSamsun ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. METİN YADİGAROĞLU
- Erken dönem akut iskemik serebrovasküler hastalık tespitinde bilgisayarlı tomografi ile optik sinir kılıf çapının değerlendirilmesi
Evaluation of optic nerve sheath diameter on computerized tomography for determination of early term ischemic cerebrovascular disease
YAVUZ SELİM DİVRİKLİOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ YAVUZ YİĞİT
- İskemik inme ile acil servise başvuran hastalarda trombolitik tedavisi öncesi ve sonrası BT ve difüzyon MR'de topografik alan değişiminin değerlendirilmesi
Evaluation of topographic area changes on CT and diffusion MRI before and after thrombolytic therapy in patients presenting to the emergency department with ischemic stroke
FATMANA SARAÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık BakanlığıAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EJDER SAYLAV BORA
DR. BERKAY ÜNLÜ