Başparmağın karpometakarpal artrozunda iki farklı cerrahi tekniğin sonuçlarının retrospektif karşılaştırılması
Retrospective comparison of the results of two different surgical techniques in carpometacarpal arthrosis of the thumb
- Tez No: 940044
- Danışmanlar: PROF. DR. ERHAN COŞKUNOL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
- Anahtar Kelimeler: karpometakarpal eklem, osteoartrit, abduktor pollisis longus, fleksör karpi radiyalis, süspansiyonplasti, artroplasti, Artrodez, carpometacarpal joint, osteoarthritis, abductor pollicis longus, flexor carpi radialis, suspensionplasty, arthroplasty, Arthrodesis
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Başparmak karpometakarpal (KMK) eklem osteoartriti, el fonksiyonlarını önemli ölçüde kısıtlayan, yaşam kalitesini olumsuz etkileyen dejeneratif bir hastalıktır. Tedavisinde en sık tercih edilen yöntemlerden biri trapeziektomi ve tendon interpozisyon süspansiyon artroplastisidir. Bu çalışmada, Abductor Pollicis Longus(APL) ve Flexor Karpi Radialis(FCR) tendonları kullanılarak gerçekleştirilen iki farklı cerrahi tekniğin hasta memnuniyeti, fonksiyonellik ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılarak amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2010- Ağustos 2023 tarihleri arasında başparmak KMK eklem artrozu tanısı ile opere edilen 33 hasta, 3 hastanın bilateral opere olması nedeniyle 36 el dahil edildi. 17 hasta (18 el) APL grubu, 16 hasta (18 el) ise FCR tendon grubundaydı. Hastaların opere olmayan elleri kontrol grubu olarak belirlendi. Hastaların sosyodemografik, antropometrik ve klinik özellikleri kaydedildi. Subjektif mennuniyet değerlendirmesi için Hasta-bazlı el bileği değerlendirme anketi (PRWET), estetik memnuniyet puanlaması ve ağrı şiddeti için vizüel analog skala (VAS) kullanıldı. Fonksiyon değerlendirilmesi için; Kapandji opozisyon testi, eklem hareket açıklığı, kavrama tutma kuvvetleri ölçüldü. Başparmağın proksimal migrasyonunun belirlenmesi amacıyla, preoperatif ve kontrol radyografik skafometakarpal mesafe (SMM) ve trapezial boşluk indeksi (TBİ) ölçüldü. Bulgular: Hastaların her iki grupta da medyan yaşı 63 olup %94'ü kadındı. Aktif harekete başlama süresi her iki grupta medyan 6 hafta iken, günlük aktivitelere dönüş süresi APL grubunda (medyan:18 hafta), FCR grubuna (medyan:22 hafta) göre daha kısaydı. Her iki grup arasında estetik memnuniyet puanı, PRWET ve VAS skoru açısından fark saptanmadı. Preoperatif ve postoperatif VAS skorları ile NSAİİ kullanım değişimi her iki grup için de istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,001), NSAİİ kullanımı postoperatif her iki grupta azalmıştı. KMK hareket açıklıkları, kapandji skoru ve jamar kavrama kuvveti açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Pinç değerlendirilmesinde opere taraf FCR grubunda, APL grubuna göre daha yüksekti (FCR medyan:4,25 kg (2-7 kg), APL medyan:3 kg (1,25-7,5 kg), p=0,032) ancak opere taraf ile karşı taraf arasındaki fark gruplar arasında anlamlı saptanmadı (FCR: -0.25 kg (-3-2 kg), APL: -0,5 kg (-3.5-2 kg), p=0.791). Postoperatif opere SMM, APL grubunda (0,98 cm (0,76-1,3 cm) FCR grubuna (0,74 cm (0.34-1.06 cm) göre daha yüksekti (p<0.001). FCR grubunda postoperatif dönemde preoperatif döneme göre SMM değerindeki azalma APL grubuna göre daha belirgindi (p=0.001). Postoperatif TBİ değeri opere taraf APL grubunda FCR grubuna göre daha yüksekti (APL: 0,22 (0.18-0.28), FCR: 0.17 (0.09-0.26), p<0.001). Sonuç: Çalışmamızda her iki cerrahi tekniğin de hastaların ağrı düzeylerinde anlamlı iyileşme sağladığı ve NSAİİ kullanımını önemli ölçüde azalttığı görülmüştür. Her iki cerrahi tekniğin de başparmak KMK osteoartritinin tedavisinde etkili olduğu, ancak bazı fonksiyonel ve radyolojik parametrelerde farklılıklar gösterdiği sonucuna varılmıştır. APL tekniği, günlük aktivitelere dönüş süresi açısından daha avantajlı ve radyolojik olarak başparmağın proksimal migrasyonunu önlemede daha etkin bulunmuştur. FCR grubunda görülen yüksek pinç kuvveti değerleri, kontrol el ile anlamlı fark olmaması nedeniyle bu gruptaki hastaların operasyon öncesinde de daha iyi el fonksiyonlarına sahip olmasından kaynaklanabilir. Uygulanacak cerrahi teknik seçiminde, hastanın beklentileri ve el fonksiyonuna dair öncelikleri ile cerrahın deneyimli olduğu teknik de göz önünde bulundurulmalıdır. İleride yapılacak daha geniş örneklem büyüklüğüne sahip, uzun dönem takipli çalışmalar, bu iki cerrahi tekniğin etkinliği hakkında daha kesin sonuçlar sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
Objective: Thumb carpometacarpal (CMC) joint osteoarthritis is a degenerative disease that significantly limits hand functions and negatively affects quality of life. One of the most commonly preferred methods in its treatment is trapeziectomy and tendon interposition suspension arthroplasty. This study aimed to compare patient satisfaction, functionality and radiological results of two different surgical techniques performed using the Abductor Pollicis Longus (APL) and Flexor Carpi Radialis (FCR) tendons. Materials and Methods: The study included 33 patients who were operated on with the diagnosis of thumb CMC joint arthrosis between January 2010 and August 2023, and 36 hands were included because 3 patients had bilateral surgery. 17 patients (18 hands) were in the APL group and 16 patients (18 hands) were in the FCR tendon group. The patients' non-operated hands were determined as the control group. The sociodemographic, anthropometric and clinical characteristics of the patients were recorded. For subjective satisfaction assessment, the Patient-Based Wrist Evaluation Questionnaire (PRWET), aesthetic satisfaction scoring and visual analog scale (VAS) were used for pain intensity. For function assessment; Kapandji opposition test, range of motion, grip holding strength were measured. In order to determine the proximal migration of the thumb, preoperative and follow-up radiographic scaphometacarpal distance (SMM) and trapezial space index (TBI) were measured. Findings: The median age of the patients in both groups was 63 years and 94% were female. While the median time to start active movement was 6 weeks in both groups, the time to return to daily activities was shorter in the APL group (median: 18 weeks) than in the FCR group (median: 22 weeks). No difference was found between the two groups in terms of aesthetic satisfaction score, PRWET and VAS scores. Preoperative and postoperative VAS scores and NSAID use changes were statistically significant for both groups (p<0.001), NSAID use decreased in both groups postoperatively. No statistically significant difference was found in terms of CMC range of motion, kapandji score and Jamar grip strength. In pinch assessment, the operated side was higher in the FCR group than in the APL group (FCR median: 4.25 kg (2-7 kg), APL median: 3 kg (1.25-7.5 kg), p=0.032), but the difference between the operated side and the contralateral side was not significant between the groups (FCR: -0.25 kg (-3-2 kg), APL: -0.5 kg (-3.5-2 kg), p=0.791). Postoperative operated SMM was higher in the APL group (0.98 cm (0.76-1.3 cm) than in the FCR group (0.74 cm (0.34-1.06 cm) (p<0.001). The decrease in SMM value in the postoperative period compared to the preoperative period in the FCR group was more pronounced than in the APL group (p=0.001). Postoperative TBI value was higher in the operated side APL group than in the FCR group (APL: 0.22 (0.18-0.28), FCR: 0.17 (0.09-0.26), p<0.001). Conclusion: In our study, it was observed that both surgical techniques provided significant improvement in the pain levels of the patients and significantly reduced the use of NSAIDs. It was concluded that both surgical techniques were effective in the treatment of thumb CMC osteoarthritis, but showed differences in some functional and radiological parameters. The APL technique was more advantageous in terms of the time to return to daily activities and radiologically, it was found to be more effective in preventing proximal migration of the thumb. The higher pinch force values observed in the FCR group may be due to the fact that the patients in this group had better hand functions before the operation, since there was no significant difference with the control hand. In the selection of the surgical technique to be applied, the patient's expectations and priorities regarding hand function, as well as the technique in which the surgeon is experienced, should be taken into consideration. Future studies with larger sample sizes and long-term follow-up may provide more definitive results about the effectiveness of these two surgical techniques.
Benzer Tezler
- Birinci karpometakarpal eklem osteoartozunda trapeziektomi ve tendon interpozisyon/süspansiyon artroplastisi sonuçları
The results of trapeziectomy and tendon interposition/ suspansion arthroplasty in first carpometacarpal joint osteoarthrosis
HAKAN AYCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Ortopedi ve TravmatolojiEge ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERHAN COŞKUNOL
- Median sinir felcinde opozisyonun cerrahi restorasyonu
Surgical restorastion of opposition in median nerve palsy
İSMAİL BÜYÜKÇAYIR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahiİstanbul ÜniversitesiPlastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. METİN ERER
- Üniversite hastanesine başvuran bireylerde halluks valgus varlığının ve morfometrisinin radyolojik olarak araştırılması
Radiological investigation of the presence and morphometry of hallux valgus in individuals who applied to the University hospital
SALİH SAMET BECER
Yüksek Lisans
Türkçe
2019
AnatomiTokat Gaziosmanpaşa ÜniversitesiAnatomi Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ HİLAL IRMAK SAPMAZ
- Halluks valgustadistal parmaksızoğlu osteotomisitekniği ve sonuçları
Distal parmaksizoğlu osteotomytechniques and results in hallux valgus surgery
MEHMET ÜMİT ÇETİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
UZMAN GÖKHAN ÖZKAZANLI