Monokoryonik ikiz gebelik plasentalarının morfolojik özellikleri, bu plasentalardaki arter-arter, ven-ven, arter-ven, ven-arter anastomozlarının sayısı, çapı, dağılımı ve plasental patolojinin monokoryonik ikiz gebeliklerdeki maternal ve fetal komplikasyonlar üzerindeki potansiyel etkisi
Morphological characteristics of monochorionic twin placentas, the number, diameter and distribution of arterio-arterial (AA), veno-venous (VV), arterio-venous (AV), and veno-arterial (VA) anastomoses, and the potential impact of placental pathology on maternal and fetal complications in monochorionic twin pregnancies
- Tez No: 947948
- Danışmanlar: PROF. DR. İBRAHİM İNANÇ MENDİLCİOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: Monokoryonik ikiz gebelik, plasental anastomoz, TTTS, TAPS, sFGR, fetoskopik lazer, plasenta paylaşımı, perinatal komplikasyon, Monochorionic twin pregnancy, placental anastomosis, TTTS, TAPS, sFGR, fetoscopic laser, placental sharing, perinatal complication
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, monokoryonik ikiz gebeliklerde plasental morfolojik özelliklerin ve vasküler anastomoz yapıların AA, VV, AV, VA sayı, çap ve dağılımlarının değerlendirilmesi ve bu parametrelerin maternal-fetal komplikasyonlarla olan olası ilişkilerinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Hastanesi'nde doğumu gerçekleşen ve doğum sonrası incelenmek üzere makroskopik olarak bütünlüğü korunan 20 adet monokoryonik ikiz plasenta dâhil edilmiştir. Olgular prospektif olarak kaydedilmiş, klinik ve obstetrik verilerle birlikte maternal yaş, gravida, parite, BMI, doğum haftası, doğum ağırlıkları, fetal cinsiyet, Doppler bulguları (MCA MoM, umbilikal arter PI), EFW diskordans ve doğum ağırlığı diskordansı gibi veriler sisteme kaydedilmiştir. Plasenta ağırlığı ve yüzey alanı, büyük ve küçük ikize ait paylaşım oranı, plasenta paylaşım diskordansı ve doğum ağırlığı oranı/plasenta alan oranı hesaplanmıştır. AA, AV, VV ve VA anastomozların sayısı ve çapı ölçülerek kaydedilmiştir. Olgular TTTS, TAPS, sFGR ve NC olarak sınıflandırılmış; ayrıca fetoskopik lazer tedavisi uygulanma durumu da analiz edilmiştir. Gruplar arası karşılaştırmalarda Mann-Whitney U testi kullanılmış, p<0,05 değeri istatistiksel anlamlılık eşiği olarak kabul edilmiştir. Bulgular: TTTS tanısı alan olgularda doğum haftası medyanı 22 hafta olup, NC gruba göre anlamlı düzeyde düşüktür (p=0,018). TTTS grubunda plasenta paylaşım oranı ve paylaşım diskordansı daha yüksek olmasına rağmen, istatistiksel anlamlılık düzeyine ulaşmamıştır (sırasıyla p=0,390 ve p=0,445). Doğum ağırlığı oranı/plasenta paylaşım oranı TTTS grubunda daha düşüktür (medyan: 0,78). Plasental anastomoz analizi sonucunda, TTTS grubunda sayıca baskın ve çapı daha kalın AV anastomozların bulunduğu; buna karşılık AA anastomozların ya hiç bulunmadığı ya da yalnızca dar çaplı olduğu izlenmiştir. TAPS grubunda ∆MCA MoM farkı belirgin şekilde yüksek saptanmıştır (medyan: 1,31), bu durum tanı kriterleriyle uyumludur. sFGR grubunda küçük ikize ait plasenta yüzdesi %25'e kadar düşerken, doğum ağırlığı diskordansı %30'un üzerine çıkabilmiştir. Fetoskopik lazer uygulanan olguların çoğunda TTTS tanısı mevcuttu ve bu grupta doğum haftası daha erken olmasına rağmen, neonatal sağkalım oranı daha yüksektir. Sonuç: Çalışmada elde edilen bulgular, monokoryonik ikiz gebeliklerde plasenta paylaşımı ve vasküler anastomoz desenlerinin komplikasyon gelişiminde rol oynayabileceğine işaret etmektedir. Özellikle TTTS olgularında erken doğum, genç maternal yaş, baskın AV anastomozlar ve yetersiz AA bağlantılar dikkat çekmektedir. Ancak sınırlı olgu sayısı nedeniyle bu ilişkiler hakkında kesin sonuçlara ulaşmak mümkün değildir. Bulgular, ileri çalışmalar için hipotez geliştirici niteliktedir.
Özet (Çeviri)
Objective: The aim of this study was to evaluate the morphological characteristics and vascular anastomotic patterns AA, VV, AV, and VA in monochorionic twin placentas in terms of their number, diameter, and distribution, and to investigate their possible association with maternal and fetal complications. Materials and Methods: Twenty monochorionic twin placentas, delivered at Akdeniz University Hospital and preserved with macroscopic integrity for postnatal examination, were prospectively included in the study. Clinical and obstetric data—including maternal age, gravida, parity, BMI, gestational age at delivery, birthweights, fetal sex, Doppler findings (MCA MoM, umbilical artery PI), EFW discordance, and birthweight discordance—were recorded. Placental weight and surface area, placental sharing ratios for each twin, placental sharing discordance, and birthweight-to-placental area ratios were calculated. The number and diameters of AA, AV, VV, and VA anastomoses were measured and documented. Cases were classified into TTTS, TAPS, sFGR, and NC groups. In addition, the application of fetoscopic laser therapy was noted and analyzed. Intergroup comparisons were performed using the Mann–Whitney U test, and p<0.05 was considered statistically significant. Results: The median gestational age at delivery in the TTTS group was 22 weeks, significantly lower than in the NC group (p=0.018). Although the placental sharing ratio and sharing discordance were higher in the TTTS group, statistical significance was not reached (p=0.390 and p=0.445, respectively). The birthweight-to-placental sharing ratio was lower in the TTTS group (median: 0.78). Vascular analysis showed a predominance of thick AV anastomoses in the TTTS group, while AA anastomoses were either absent or very narrow. In the TAPS group, ∆MCA MoM was notably high (median: 1.31), consistent with diagnostic criteria. In sFGR cases, placental territory for the smaller twin was reduced to as low as 25%, with birthweight discordance exceeding 30% in some cases. Most cases undergoing fetoscopic laser therapy had TTTS, and despite earlier delivery, higher neonatal survival was observed in this group. Conclusion: The findings of this study suggest that placental sharing patterns and vascular anastomotic configurations may play a role in the development of complications in monochorionic twin pregnancies. Particularly in TTTS cases, early delivery, younger maternal age, dominant AV anastomoses, and insufficient AA connections were notable. However, due to the limited sample size, definitive conclusions cannot be drawn. These results may serve as hypothesis-generating data for future studies.
Benzer Tezler
- İkiz gebeliklerde umblikal arter doppler incelenmesi ile koryonisite tayini
Başlık çevirisi yok
SÜLEYMAN SALMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Kadın Hastalıkları ve DoğumAtatürk ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. METİN İNGEÇ
- İkizden ikize transfüzyon sendromu ile komplike fetoskopik lazer cerrahisi uygulanan monokoryonik diamniyotik ikiz gebeliklerde postpartum rezidüel anastomozların insidansı ve gebelik sonuçları ile ilişkisi
Incidence of postpartum residual anastomoses and their association with pregnancy outcomes in monochorionic diamniotic twin pregnancies undergoing fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome
NEVAL KAHRAMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. RECEP HAS
- Monokoryonik ikiz gebeliklerin perinatal sonuçlarının değerlendirilmesi
Perinatal outcome of monochorionic twin pregnancies
ELİF FİDE PİŞİRGEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. OYA DEMİRCİ
- İntrauterin ikiz eşi ölümü olan gebeliklerin koryonisite ve ikiz eşi ölüm zamanına göre gebelik sonuçlarının değerlendirilmesi
Assesment of pregnancy outcomes among twin pregnancies with single fetal demise regarding chorioniocity and fetal death time
SEVCAN ARZU ARINKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT APİ
- Birinci trimester ve ikinci trimester detaylı anatomik ultrasonografiye başvuran ikiz gebeliklerde tespit edilen majör anomaliler ve koryonisitenin ilişkisi
The relationship between major anomalies and chorionicity in twin pregnancies referred for first trimester and second trimester detailed anatomic ultrasonography
ERCAN KOÇKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Kadın Hastalıkları ve DoğumKocaeli ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ YASEMİN DOĞAN