Geri Dön

Yoğun bakımda akut böbrek hasarı gelişen hastalarda, kronik böbrek hastalığı epidemiyolojisi (CKD-EPİ) formülü, böbrek hastalığında diyetin modifikasyonu (MDRD) formülü ve kinetik glomerüler filtrasyon hızı formülü kullanımının antibiyotik dozlarına etkisi

The effect of using chronic kidney disease epidemiology (CKD-EPİ) formula, modification of diet in renal disease (MDRD) formula and kinetic glomerular filtration rate formula on antibiotic doses in patients with acute kidney injury in intensive care unit

PDF İndir

  1. Tez No: 949770
  2. Yazar: SEMİR ASLAN
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ EREN DEMİRPOLAT
  4. Tez Türü: Eczacılıkta Uzmanlık
  5. Konular: Nefroloji, İç Hastalıkları, Eczacılık ve Farmakoloji, Nephrology, Internal diseases, Pharmacy and Pharmacology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Erciyes Üniversitesi
  10. Enstitü: Eczacılık Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Klinik Eczacılık Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Akut böbrek hasarı yoğun bakım hastalarında sık görülen bir durumdur ve artmış hastanede kalış süresi ve mortalite ile ilişkilidir. Akut böbrek hasarı gelişen hastaların klinik yönetimi kadar antibiyotik doz modifikasyonu da klinisyenleri zorlayan bir konudur. Çünkü akut böbrek hasarı gelişen hastalarda kreatinin değeri kullanılarak glomerüler filtrasyon hızını hesaplamaya çalışan standart formüller geçerli değildir. Bu formüller stabil bir kreatinin değerine sahip kronik böbrek hastalığı olan hastalar için tasarlanmış olup, akut böbrek hasarı gibi sürekli değişen kreatinin değerlerine sahip hastalar için geçerli değildir. Bu durumlarda kullanılmak üzere glomerüler filtrasyon hızını hesaplamak için kinetik formüller türetilmiştir. Chen'nin kinetik formülü klinikte rahat bir şekilde kullanılabilecek basit bir cebirsel eşitlikten oluşturulmuştur. Çalışmamız Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesinde tek merkezli olarak gerçekleştirilen prospektif gözlemsel bir çalışmadır. Üniteye yatan ve yatış anında veya ilk yedi gün içerisinde akut böbrek hasarı gelişen hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamıza 41 kadın 59 erkek hasta kabul edilmiştir. Hastların demografik özellikleri ve aldıkları tedavilerle birlikte akut böbrek hasarı gelişmesi sonrası yedi gün takip edilerek günlük kreatininleri ve volüm durumları not edilmiştir. Elde edilen bu verilerle hastaların CKD-EPİ ve MDRD gibi standart formüller kullanılarak ve Chen'nin kinetik formülü kullanılarak GFR(glomerüler filtrasyon hızı)'ları hesaplanmıştır. Bunun dışında hastaların günlük volüm durumları kullanılarak kreatinin değerleri volüme göre düzeltilmiş ve bu volüme göre düzeltilmiş kreatininler kullanılarak standart formüller ve kinetik formülle GFR'ları hesaplanmıştır. Çalışmamızda antibiyotiklerin böbrek fonksiyon bozukluğu durumundaki ilaç dozu ayarlama kategorileri >50, 50-30, 30-15, <15 olarak 4 kategoriye ayrılmıştır. Standart ve kinetik formüllerin birbirine olan uyumları (kappa katsayısı kullanılmıştır) ve standart formüller yerine kinetik formül kullanılması durumunda hem hasta sayısı bazında hem de hasta günü bazında kategorilerin nasıl değişeceği gözlemlenmiştir. Standart formüllerle karşılaştırıldığında kinetik formülün klinik pratikte rutin kullanılmaya başlanması durumunda hastaların %80'ininde yedi günlük takipte en az bir defa kategoriler arası uyumsuzluk görüleceği gözlemlenmiştir. Kategoriler arası uyumsuzluklar sıklıkla akut böbrek hasarının erken döneminde gerçekleşmiştir( ckd-epi için %58.8, mdrd için %38.3). Tüm hasta günlerine bakıldığında hasta günlerinin neredeyse üçte birinde kategoriler arası uyumsuzluk meydana geleceği gözlemlenmiştir. Bu da tüm günlerin üçte birlik kısmında hastalara yüksek veya düşük doz antibiyotik verileceği anlamına gelmektedir. Formüller arası uyuma bakıldığında MDRD formülünün CKD-EPİ formülüne göre kinetik formül ile daha uyumlu olduğu gözlemlenmiştir (p<0,001 κ: 0.592 ve 0.649). Fakat ne MDRD formülünün ne de CKD-EPİ formülünün klinikte kinetik formül yerine kullanılabilecek kadar kinetik formül ile uyumlu olmadığı gözlemlenmiştir. Kreatininin volüme göre düzeltilmesiyle hesaplanan kinetik GFR'nın standart formüllerle tüm takip günlerinde olan uyumu daha da kötüleşmiştir (p<0,001 mdrd için κ:0.649 ve 0.609, ckd-epi için κ:0.592 ve 0.567). Kategoriler arası uyumsuzluk bulunan ve bulunmayan hastaların hastane yatış süresi ve mortalitesi karşılaştırılmış ve anlamlı herhangi bir fark görülmemiştir. Sonuç olarak kinetik glomerüler filtrasyon hızı formülü ve standart formüller arasında akut böbrek hasarı gelişen hastalarda antibiyotik doz kategorisi açısından büyük farklılıklar vardır. Bunun kliniğe nasıl yansıyacağı konusunda ilaç düzeylerinin ölçüldüğü veya altın standart yöntemlerle ölçülen glomerüler filtrasyon hızının kullanıldığı daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Klinik pratikte ise yoğun bakım ünitesinde klinik eczacının varlığı hem hasta özelliklerinin hem de ilaç farmakokinetiğinin aynı anda incelenmesiyle akut böbrek hasarının olduğu zor yönetilen durumlarda diğer sağlık profesyonellerinin işini kolaylaştıracaktır.

Özet (Çeviri)

Acute kidney injury is a common condition in intensive care unit patients and is associated with increased length of hospitalization and mortality. Antibiotic dose modification as well as clinical management of patients with acute kidney injury is a challenging issue for clinicians. Because standard formulas that try to calculate glomerular filtration rate using creatinine value are not valid in patients with acute kidney injury. These formulas are designed for patients with chronic kidney disease with a stable creatinine value and are not applicable to patients with constantly changing creatinine values such as acute kidney injury. Kinetic formulas have been derived to calculate the glomerular filtration rate for use in these situations. Chen's kinetic formula is constructed from a simple algebraic equation that can be used conveniently in the clinic. Our study is a prospective observational single-center study conducted in Erciyes University Faculty of Medicine, Internal Medicine Intensive Care Unit. Patients who were hospitalized in the unit and developed acute kidney injury at the time of admission or within the first seven days were included in the study. Forty-one female and 59 male patients were admitted to our study. The demographic characteristics of the patients and the treatments they received were followed up for seven days after the development of acute kidney injury and their daily creatinine and volume status were noted. With these data, GFR (glomerular filtration rate) was calculated using standard formulas such as CKD-EPI and MDRD and Chen's kinetic formula. In addition, creatinine values were corrected according to volume using the daily volume status of the patients and GFRs were calculated using standard formulas and kinetic formula using these volume-corrected creatinines. In our study, the dose adjustment categories of antibiotics in renal dysfunction were divided into 4 categories as >50, 50-30, 30-15, <15. The agreement between standard and kinetic formulas (kappa coefficient was used) and how the categories would change both in terms of number of patients and patient days if kinetic formulas were used instead of standard formulas were observed. Compared to standard formulas, it was observed that if the kinetic formula were to be routinely used in clinical practice, 80% of patients would have at least one inter-category discrepancy at seven-day follow-up. Discrepancies between categories occurred most frequently in the early phase of acute kidney injury (58.8% for ckd-epi, 38.3% for mdrd). When looking at all patient days, it was observed that discordance between categories would occur in almost one third of patient days. This means that patients will be given high or low doses of antibiotics on one third of all days. In terms of inter-formula agreement, the MDRD formula was more consistent with the kinetic formula than the CKD-EPI formula (p<0.001 κ: 0.592 and 0.649). However, neither the MDRD formula nor the CKD-EPI formula was compatible enough with the kinetic formula to be used instead of the kinetic formula in the clinic. The agreement of kinetic GFR calculated by volume correction of creatinine with standard formulas worsened at all follow-up days (p<0.001 κ: 0.649 and 0.609 for MDRD, κ: 0.592 and 0.567 for CKD-EPI). The length of hospitalization and mortality of patients with and without discordance between categories were compared and no significant difference was observed. In conclusion, there are large differences between the kinetic glomerular filtration rate formula and standard formulas in terms of antibiotic dose category in patients with acute kidney injury. Further studies in which drug levels are measured or glomerular filtration rate measured by gold standard methods are needed to determine how this will be reflected in the clinic. In clinical practice, the presence of a clinical pharmacist in the intensive care unit will facilitate the work of other healthcare professionals in difficult-to-manage situations with acute kidney injury by examining both patient characteristics and drug pharmacokinetics simultaneously.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    69814

    HELLP sendromu (Hemoliz, yükselmiş karaciğer enzimleri ve düşük trombosit sayısı) olan 75 gebede maternal morbidite ve mortalite

    Maternal morbidity and mortality in 75 patients suffering from HELLP syndrome (Hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets)

    HAKAN GÜRBÜZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YILDIRIM ALKAN

  2. Tez No

    242427

    Akut akciğer hasarı epidemiyolojisi ve klinik sonlanımı

    Epidemiology and clinical outcomes of acute lung injury

    EMRE GERÇEKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. HAKAN ALP BODUR

  3. Tez No

    328925

    Üçüncü basamak yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan yenidoğanlarda akut böbrek hasarının sıklığı, risk faktörleri, klinik seyir ve mortaliteye etkisi

    Başlık çevirisi yok

    GAZİ ARSLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALPER SOYLU

  4. Tez No

    359163

    Kardiyak cerrahi geçiren erişkin hastalarda, preoperatif ve postoperatif erken dönem serum Beta-trace protein (BTP), Nötrofil Gelatinaz-ilişkili Lipokalin (NGAL) ve Sistatin C düzeylerinin, postoperatif erken dönemde görülen akut böbrek hasarı ile ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between postoperative early acute renal failure and preoperative and early postoperative levels of serum Beta-trace Protein, Neutrophil Gelatinase- Associated Lypocalin (NGAL) and Cystatin C in Adult Patients Who Have undergone cardiac surgery

    ONUR SAYDAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiHacettepe Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    PROF. DR. MUSTAFA YILMAZ

  5. Tez No

    414886

    Yoğun bakım hastalarında sepsis ve sepsis dışı nedenli akut böbrek hasarı gelişen hastalarda mortalite belirteçlerinin saptanması ve kıyaslanması

    Identification and comparison of the markers of mortality in intensive care patients with septic or non-septic acute kidney injury

    DİLARA DENİZ KILIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    NefrolojiEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. DEVRİM BOZKURT

  6. Tez No

    433404

    Sürekli renal replasman tedavisi uygulanan kritik çocuk hastaların değerlendirilmesi

    Evaluation of critical pediatric patients treated with CRRT

    GÜL HATİCE ERKOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MESİHA EKİM

Geri Dön