Lokal ileri rektum adenokanser hastalarında neoadjuvan tedavi modalitelerinin patolojik yanıt ve sağkalım ilişkisi
The relationship between neoadjuvant treatment modalities and pathological response and survival in patients with locally advanced rectal adenocarcinoma
- Tez No: 954964
- Danışmanlar: DOÇ. DR. TUĞBA BAŞOĞLU TÜYLÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Onkoloji, İç Hastalıkları, Oncology, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Kemoradyoterapi, patolojik tam yanıt, rektum kanseri, retrospektif çalışma, sağkalım, total neoadjuvan tedavi, Antineoplastik birleşik kemoterapi protokolleri, Chemoradiotherapy, pathological complete response, rectal cancer, retrospective cohort, survival, total neoadjuvant therapy, Antineoplastic combined chemotherapy protocols
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Onkoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Rektum kanseri tüm kanserler içinde üçüncü sıklıkta görülen kanserdir. Lokal ileri evre rektum kanseri rektal tümörün bağırsak duvarını aşarak çevre dokulara veya mezorektal fasyaya (MRF) invazyon gösterdiği ve/veya bölgesel lenf nodu metastazı bulunduğu, ancak uzak metastazın saptanmadığı evre II–III hastalık olarak tanımlanır. Hastaların yaklaşık %60'ı bu evrede tanı almaktadır. Standart neoadjuvan kemoradyoterapi (nKRT), bu hasta grubunda uzun yıllardır uygulanan temel tedavi yaklaşımıdır. Son yıllarda, total neoadjuvan tedavi (TNT) protokolü, sistemik tedaviyi cerrahi öncesi döneme entegre ederek patolojik tam yanıt (pCR) oranlarını ve sağkalım sonuçlarını iyileştirmeyi hedeflemektedir. Bu çalışmada, lokal ileri rektum kanseri tanılı hastalarda uygulanan nKRT ve TNT modellerinin klinik sonuçları ve sağkalım üzerine etkileri karşılaştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya, Ocak 2018 – Haziran 2024 tarihleri arasında lokal ileri rektum kanseri tanısı almış hastalar dahil edilmiştir. Hastalara ya standart nKRT (45–50.4 Gy radyoterapi ile eş zamanlı 5-Fluorouracil veya kapesitabin) ya da TNT (nKRT tamamlandıktan sonra sistemik kemoterapi [FOLFOX/CAPOX]) uygulanmıştır. Hastaların klinik, radyolojik ve patolojik verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Birincil sonlanım noktaları genel sağkalım (GS), hastalıksız sağkalım (HS) ve patolojik tam yanıt (pCR) oranı olarak belirlenmiştir. Sağkalım analizleri Kaplan-Meier yöntemiyle yapılmış, gruplar log-rank testi ile karşılaştırılmıştır. Çok değişkenli analizler Cox regresyon modeliyle gerçekleştirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 140 hastanın çoğunluğunda T3 evresi (%90) ve N1 evresi (%70,7) izlendi. pCR oranı tüm grupta %25,7 olarak saptandı. TNT uygulanan grupta pCR oranı anlamlı şekilde daha yüksek bulundu (%34,2; p=0,01). Kısa segmentli tümörlerde (%44,4; p=0,02), çevresel rezeksiyon marjı (CRM) >1 mm olanlarda (%45,8; p<0,01) ve MRF tutulumu olmayan hastalarda (%39,4; p<0,01) pCR oranı daha yüksekti. Çok değişkenli analizde CRM mesafesi, TNT uygulaması, radyoterapi (RT) ve cerrahi arasındaki sürenin ≥12 hafta olması ile tedavi-cerrahi süresinin ≤8 hafta olması pCR açısından anlamlı prediktörler olarak belirlendi. Sonuç: Çalışmamızda TNT modeli pCR için güçlü bir prediktör olarak tespit edildi. Çok değişkenli analiz sonuçlarına göre, CRM mesafesi, tümör segment uzunluğu, MRF tutulumu ve cerrahi zamanlaması da pCR'ı predikte ettiren diğer belirleyici faktörler olarak saptandı. Bu faktörlerin yalnızca patolojik yanıtı değil, aynı zamanda cerrahi planlama ve tedavi başarısını da etkilediği görülmüştür. Bulgular, neoadjuvan tedavi stratejilerinin bireyselleştirilmesinin ve multidisipliner yaklaşımın klinik sonuçları iyileştirmede kritik rol oynayabileceğini göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: Rectal cancer is the third most common malignancy among all cancer types. Locally advanced rectal cancer is defined as stage II–III disease in which the tumor extends beyond the rectal wall, invades surrounding tissues or the mesorectal fascia (MRF), and/or involves regional lymph nodes, but without evidence of distant metastasis. Approximately 60% of patients are diagnosed at this stage. Standard neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) has long been the mainstay treatment for this patient group. In recent years, the total neoadjuvant therapy (TNT) protocol has been introduced with the aim of improving pathological complete response (pCR) rates and survival outcomes by integrating systemic therapy into the preoperative period. This study compares the clinical outcomes and survival impact of nCRT and TNT protocols in patients diagnosed with locally advanced rectal cancer. Materials and Methods: This is a retrospective observational study including patients diagnosed with locally advanced rectum cancer between January 2018 and June 2024. Patients received either standard nCRT (45–50.4 Gy radiotherapy with concurrent 5-Fluorouracil or capecitabine) or TNT (combination of chemoradiotherapy and systemic chemotherapy using FOLFOX/CAPOX protocols). Clinical, radiological, and pathological data were collected. The primary endpoints were overall survival (OS), disease-free survival (DFS), and pathological complete response (pCR) rate. Survival analyses were conducted using Kaplan-Meier method and compared via log-rank test; multivariate analysis was performed using Cox regression. Results: Of the 140 patients evaluated, the majority presented with radiological T3 (90%) and N1 (70,7%) disease at diagnosis. The overall pCR rate was 25,7%. Patients who underwent TNT demonstrated significantly higher pCR rates (34,2%; p=0.01). Elevated pCR rates were also observed in tumors with short segment length (44,4%; p=0,02), in cases with a circumferential resection margin (CRM) greater than 1 mm (45,8%; p<0,01), and in the absence of mesorectal fascia involvement (39,4%; p<0,01). Multivariate analysis identified CRM distance, TNT administration, an interval of ≥12 weeks between radiotherapy (RT) and surgery, and a treatment-to-surgery duration of ≤8 weeks as independent predictors of achieving pCR. Conclusion: In the context of locally advanced rectal cancer, TNT was found to confer a significant advantage in achieving pathological complete response (pCR). Multivariate analysis revealed that CRM distance, tumor segment length, mesorectal fascia involvement, and timing of surgery were independent predictors of pCR. These parameters not only influenced the likelihood of pathological response but also had substantial implications for surgical planning and overall therapeutic success. The results underscore the importance of individualized neoadjuvant treatment strategies and the integration of a multidisciplinary approach to optimize clinical outcomes.
Benzer Tezler
- Eksternal etmoidektomiler
Başlık çevirisi yok
ERCÜMENT AKMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kulak Burun ve BoğazGazi ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NECMETTİN AKYILDIZ
- İlkokul çağı erkek çocuklarında inmemiş testis anomalisi ve insidansı
The anomaly and incidence of cryptorchidism in primary school boys
SERDAR SEZGİN
- Sanayi politikaları ve planlı dönemde imalat sanayine etkileri
Başlık çevirisi yok
AHMET CAFOĞLU
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
EkonomiGazi ÜniversitesiEndüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YALÇIN EROL
- Adana ili, turunçgil toptan fiyatlarının analizi
Başlık çevirisi yok
USULET ÖZTUNÇ
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
ZiraatÇukurova ÜniversitesiTarım Ekonomisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. OĞUZ YURDAKUL
- Bornova ekolojik koşullarında bazı haşhaş çeşitlerinin verim ve kaliteleri üzerinde araştırmalar
The Investigations on the yield and qualities of some popy vasied Bornova ecological conditions
HAMDİ AYGÜN
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
ZiraatEge ÜniversitesiTarla Bitkileri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ŞÜKRÜ HAZIM EMİROĞLU