Endometrium kanserinde preoperatif endometrial örnekleme, intraoperatif frozen materyali ve nihai patolojinin karşılaştırılması, frozen ve nihai patoloji arasındaki uyumu etkileyen faktörlerin araştırılması
Comparison of preoperative endometrial sampling, intraoperative frozen material, and final pathology in endometrial cancer, investigation of factors affecting the agreement between frozen and final pathology
- Tez No: 955687
- Danışmanlar: PROF. DR. YUSUF ÜSTÜN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: Endometrium kanseri, frozen section, preoperatif endometrial örnekleme, myometriyal invazyon, FIGO 2023, Endometrial cancer, frozen section, preoperative endometrial sampling, myometrial invasion, FIGO 2023
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Endometrium kanserinde preoperatif endometrial örnekleme, intraoperatif frozen section (FS) ve nihai parafin patolojisi (NK) arasındaki tanısal uyumu ve bu uyumu etkileyen klinik–patolojik faktörleri değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, geriye dönük bu çalışmada endometrium kanseri tanılı 137 hastanın verileri incelendi. Preoperatif örnekleme, FS ve NK sonuçları; histolojik tip, grade, myometriyal invazyon (MI), tümör çapı, servikal stromal invazyon, LVSI ve nodal durum açısından karşılaştırıldı. Uyum için Cohen's kappa/ICC, tanısal performans için duyarlılık–özgüllük–PPV–NPV; uyumu etkileyen değişkenler için çok değişkenli lojistik regresyon kullanıldı. Bulgular: Kohortun ortalama yaşı 60,6±10 yıldı; hastaların %80,3'ü menopozdaydı. Nihai patolojide endometrioid tip %87,6, non-endometrioid tip %12,4 oranındaydı. Preoperatif örnekleme ile NK arasında grade uyumu orta düzeydeydi (kappa=0,514; p<0,001); Grade 2'de duyarlılık belirgin düşüktü (%34,3). FS ile NK arasında grade uyumu iyi düzeyde bulundu (kappa=0,734; p<0,001) ve uç derecelerde (Grade 1, Grade 3) yüksekti. FS sırasında MI saptanan alt grupta grade uyumu daha da arttı (kappa=0,793). FS'nin MI varlığını öngörmedeki duyarlılığı %83,9, özgüllüğü %90,1, genel doğruluğu %87,6 idi. FS ve NK tümör çapı ölçümleri arasında yüksek tutarlılık saptandı (ICC=0,872). Nodal tutulum grade ile ilişkiliydi: pelvik metastaz tüm seride %7,3; Grade 1'de %0, Grade 2-3'te %17,2 (p<0,001). Paraaortik metastaz, diseksiyon yapılanlarda %9,6; Grade 1'de %0, Grade 2–3'te %13,8 (p<0,001) izlendi. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde yaş artışı uyumu azalttı (OR=0,942; p=0,020), CA125 artışı uyumu artırdı (OR=1.085; p=0.023). Genel FS–NK uzlaşı oranı %83,9'du. Sonuç: FS, endometrium kanserinde MI'nın <%50/≥%50 ayrımında ve G1–G3 uç derecelerin öngörülmesinde yüksek klinik fayda sağlar; Grade 2 ve non-endometrioid olgularda hata payı artabilir. Preoperatif örnekleme grade öngörüsünde özellikle Grade 2'de sınırlıdır. Cerrahi ve adjuvan planlama intraoperatif bilgilerle başlatılmalı, mutlaka nihai parafin kesitleri ve mümkünse FIGO 2023 ile uyumlu moleküler sınıflama bulguları ile teyit edilmelidir. Yaş ve komorbidite varlığında süreç standardizasyonu (temsilî tam-kat örnekleme, yeterli blok sayısı) önem kazanır. Bulgular, SLN haritalaması ve ultrastaging odaklı, morbiditesi düşük çağdaş evreleme yaklaşımlarını desteklemektedir. Daha geniş örneklemli, çok merkezli ve prospektif çalışmalar tanısal performansın ve klinik sonuçların daha güvenilir biçimde ortaya konmasına katkı sağlayacaktır.
Özet (Çeviri)
Objective: To evaluate the diagnostic concordance among preoperative endometrial sampling (PES), intraoperative frozen section (FS), and final paraffin pathology (FP) in endometrial cancer, and to identify clinical–pathological factors associated with discordance. Methods: In this single-center, retrospective study, data of 137 patients with endometrial cancer were analyzed. PES, FS, and FP were compared for histologic type, tumor grade, myometrial invasion (MI), tumor size, cervical stromal invasion, lymphovascular space invasion (LVSI), and nodal status. Concordance was assessed using Cohen's kappa or intraclass correlation coefficient (ICC). Diagnostic performance metrics (sensitivity, specificity, PPV, NPV) were calculated. Multivariable logistic regression explored predictors of concordance. Results: Mean age was 60.6±10.0 years; 80.3% were postmenopausal. On FP, endometrioid histology comprised 87.6%. PES showed moderate agreement with FP for tumor grade (kappa=0.514, p<0.001), with notably low sensitivity for grade 2 (34.3%). FS yielded good agreement with FP for grade (kappa=0.734, p<0.001), particularly robust at the extremes (grades 1 and 3). In the subgroup with MI detected on FS, grade concordance further improved (kappa=0.793). For MI, FS demonstrated sensitivity 83.9%, specificity 90.1%, and overall accuracy 87.6%. Tumor size measurements showed high FS–FP agreement (ICC=0.872). Nodal metastasis correlated with tumor grade: pelvic nodes were positive in 7.3% overall—0% in grade 1 and 17.2% in grades 2–3 (p<0.001); para-aortic nodes were positive in 9.6% of dissected cases—0% in grade 1 and 13.8% in grades 2–3 (p<0.001). In multivariable analysis, increasing age reduced concordance (OR=0.942; p=0.020), higher CA125 increased concordance (OR=1.085; p=0.023). The overall FS–FP agreement rate was 83.9%. Conclusion: FS provides clinically useful accuracy for the <%50/≥%50 MI threshold and for distinguishing grade 1 and grade 3 tumors, while grade 2 and non-endometrioid cases remain vulnerable to misclassification. PES is limited for grade prediction—particularly for grade 2. Surgical and adjuvant decisions should be initiated with intraoperative findings but confirmed by FP and, when available, FIGO 2023–aligned molecular classification. Standardized sampling and processing, along with larger multicenter prospective studies, are needed to validate performance and clarify management impact.
Benzer Tezler
- Preoperatif endometrial hiperplazi saptanan ve histerektomi yapilan hastalarda postoperatif endometrial kanser sıklığının saptanması
Preoperatif endometrial hiperplazi saptanan ve histerektomi yapilan hastalarda postoperatif endometrial kanser sıklığının saptanması
PINAR KADİROĞULLARI
- Endometrium kanserinde preoperatif dönemde bakılan bilgisayarlı tomografide deri altı yağ dokusu kalınlığı ve iç organ yağ dokusu alanı ölçümlerinin postoperatif morbidite ve sağkalım ile ilişkisinin değerlendirilmesi
The relationship between subcutaneous adipose tissue thickness and visceral adipose tissue area measurements in preoperative computerized tomography and postoperative morbidity and survival in endometrial cancer
FETHULLAH TANRIKULU
- Endometrium kanserinde lenfovasküler saha invazyonu ile ilgili faktörler ve lenfovasküler saha invazyonunun miyometrial invazyon, alt uterin segment tutulumu, servikal tutulum ve lenf nodu metastazı ile ilişkisinin incelenmesi
The investigation of the factors related to lymphovascular space invasion in endometrium cancer and, the relation between lymphovascular space invasion and myometrial invasion, lower uterus segment involvement, cervical involvement and lymph nodul metastasis
CAN ÜYÜK
- Total abdominal histerektomi yapılan hastalarda preoperatif endometrial örnekleme sonuçlarının postoperatif patoloji sonuçlarıyla karşılaştırılması
Comparison of preoperative endometrial sampling results with postoperative pathology results in patients undergoing total abdominal hysterectomy
ÖMER HAMİD YUMUŞAK
- Endometriyum kanserinde serum kalsiyum düzeyinin prognostik faktörlerle ilişkisi
The relationship between serum calcium level and prognostic factors in endometrium cancer
ÖZGE BAKKAL
