Geri Dön

Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörü kullanımının ekokardiyografik parametreler üzerine etkilerinin araştırılması

Investigation of the effects of SGLT-2 inhibitor use on echocardiographic parameters in patients with heart failure with preserved ejection fraction

PDF İndir

  1. Tez No: 957383
  2. Yazar: SELEN CANSU ALTUN
  3. Danışmanlar: DOÇ. NİL ÖZYÜNCÜ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği, SGLT-2 inhibitörleri, Sol atriyoventriküler coupling indeksi, Sol atriyum sertlik indeksi, Sol atriyum straini, Kalp yetmezliği, Heart failure with preserved ejection fraction, SGLT-2 inhibitors, Left atrioventricular coupling index, Left atrial stiffness index, Left atrial strain, Heart failure
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği, giderek artan prevalansı ve sınırlı tedavi seçenekleriyle önemli bir klinik sorundur. SGLT-2 inhibitörleri, bu hasta grubunda kardiyovasküler sonlanımları iyileştirdiği gösterilen ilk farmakolojik ilaç grubudur. Ancak, SGLT-2 inhibitörlerinin özellikle sol atriyuma özgü parametreler üzerindeki erken dönem etkilerine dair veriler sınırlıdır. Bu çalışma, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği tanısı almış ve daha önce SGLT-2 inhibitörü (empagliflozin veya dapagliflozin) kullanmamış hastalarda, bu ilaçların özellikle diyastolik fonksiyonlar üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Çalışmada, yalnızca klasik diyastolik parametrelerle sınırlı kalınmayıp, atriyal fonksiyonları daha ayrıntılı biçimde yansıtan sol atriyum strain ölçümleri, sol atriyum sertlik indeksi ve sol atriyoventriküler coupling indeksi gibi yeni parametreler de kullanılarak SGLT-2 inhibitörlerinin etki mekanizmaları daha geniş bir perspektiften ele alınmıştır. Yöntem: Çalışmamıza 01.04.2024-01.04.2025 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi polikliniklerinde korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği tanısı alan ve SGLT-2 inhibitörü tedavisi yeni başlananan 50 hasta dahil edildi. Tedavi öncesi ve 3. ay sonundaki NYHA fonksiyonel sınıfı, laboratuvar parametreleri (NT-proBNP, hemoglobin, ürik asit dahil) ve ekokardiyografik ölçümleri (sol atriyum volüm indeksi, E/e', sol atriyum strain parametreleri, sol atriyum sertlik indeksi, sol atriyoventriküler coupling indeks) karşılaştırıldı. Ayrıca alt grup analizleriyle diyabet, obezite, koroner arter hastalığı varlığı, cinsiyet, ejeksiyon fraksiyonu ve kullanılan SGLT-2 inhibitörü türüne göre tedavi yanıtları değerlendirildi. Bulgular: Üç aylık tedavi sürecinin ardından, sol ventrikül dolum basıncını yansıtan E/e′ oranında belirgin bir azalma kaydedildi (12 ± 3 vs 9,8 ± 2,8; p<0,001). Sol atriyum volüm indeksinde anlamlı bir azalma gözlendi (34,63 ± 5,5 vs 32,6 ± 5,7; p<0,001). Sol atriyum rezervuar strain (%18,58 ± 4,2 vs %20,86 ± 5,0; p<0,001) ve pompa strain değerlerinde (%–9,18 ± 3,2 vs %–11,6 ± 3,1; p<0,001) anlamlı artış saptandı. Sol atriyum sertlik indeksi anlamlı şekilde azaldı (0,64 ± 0,26 vs 0,47 ± 0,20; p<0,001). Sol atriyoventriküler coupling indekste anlamlı iyileşme görüldü (%32,4 ± 7,4 vs %29 ± 6,6; p<0,001). Laboratuvar parametrelerinden NT-proBNP düzeyinde anlamlı düşüş izlendi (367,2 ± 240,8 vs 307,8 ± 177,9; p=0,007). Ayrıca, NYHA fonksiyonel sınıf değerlendirmesinde klinik iyileşmeyi yansıtan anlamlı azalma görüldü (2,24 ± 0,63 vs 1,92 ± 0,60; p<0,001). Alt grup analizlerinde cinsiyet, obezite, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, SGLT2 inhibitörü (dapagliflozin vs empagliflozin), koroner arter hastalığı ve tip 2 diyabetes melitus varlığına göre E/e' oranı, sol atriyum rezervuar straini, sol atriyum sertlik indeksi ve sol atriyum volüm indeksi değişimi açısından anlamlı fark izlenmedi, yalnızca sol atriyoventriküler coupling indeksi değişimi obez hastalarda ve dapagliflozin grubunda anlamlı olarak farklı saptandı (sırasıyla; p=0,026 ve p=0,045) Sonuç: Bu çalışma, SGLT-2 inhibitörlerinin korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında diyastolik fonksiyonlar ve sol atriyal parametreler üzerinde erken dönemde anlamlı iyileşmeler sağladığını göstermiştir. E/e′, sol atriyum volüm indeksi, sol atriyum rezervuar ve pompa straini, sol atriyum sertlik indeksi ve sol atriyoventriküler coupling indeksi gibi parametrelerde elde edilen değişiklikler, bu ilaç grubunun atriyal fonksiyonlar üzerinde modifiye edici etki potansiyeline işaret etmektedir. Araştırdığımız kadarıyla, SGLT-2 inhibitörleri ile sol atriyoventriküler coupling indeksinde anlamlı düzelmenin gösterildiği bir çalışma bulunmamaktadır. Sol atriyum straini yanında, sol atriyum sertlik indeksi ve sol atriyoventriküler coupling indeksi gibi pratik ve ileri ekokardiyografik parametrelerin de korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği erken tanı ve tedavi yanıtının izlenmesinde potansiyel biyobelirteçler olarak kullanılabileceği düşünülmektedir.

Özet (Çeviri)

Aim: Heart failure with preserved ejection fraction is a growing clinical challenge due to its increasing prevalence and limited treatment options. SGLT-2 inhibitors represent the first pharmacological class shown to improve cardiovascular outcomes in this patient population. However, data on their short-term effects, particularly on left atrial function, remain limited. This study aims to evaluate the impact of SGLT-2 inhibitors (empagliflozin or dapagliflozin) on diastolic function in patients with heart failure with preserved ejection fraction who were naive to this therapy. Beyond conventional diastolic indices, the study incorporated advanced echocardiographic parameters including left atrial strain analysis, left atrial stiffness index, and the left atrioventricular coupling index to provide a broader understanding of the atrial-specific effects of SGLT-2 inhibition. Materials and methods: This prospective study included 50 patients diagnosed with heart failure with preserved ejection fraction who were newly initiated on SGLT-2 inhibitor therapy between April 1, 2024, and April 1, 2025, at Ankara University Faculty of Medicine outpatient clinics. Baseline and 3-month follow-up assessments included NYHA functional class, laboratory markers (including NT-proBNP, hemoglobin, and uric acid), and echocardiographic measurements (left atrial volume index, E/e′ ratio, left atrial strain parameters, left atrial stiffness index, and left atrioventricular coupling index). Subgroup analyses were performed to assess treatment response by diabetes status, obesity, presence of coronary artery disease, sex, ejection fraction, and type of SGLT2 inhibitor used. Results: After three months of treatment, there was a significant reduction in the E/e′ ratio, reflecting improved left ventricular filling pressures (12 ± 3 vs 9,8 ± 2,8; p<0.001). A meaningful reduction in left atrial volume index was also observed (34.63 ± 5.5 vs. 32.6 ± 5.7; p<0.001). Left atrial reservoir strain (18.58 ± 4.2% vs. 20.86 ± 5.0%; p<0.001) and pump strain (–9.18 ± 3.2% vs. –11.6 ± 3.1%; p<0.001) both significantly increased. The left atrial stiffness index decreased substantially (0.64 ± 0.26 vs. 0.47 ± 0.20; p<0.001). A significant improvement was also observed in the left atrioventricular coupling index (32.4% ± 7.4 vs. 29.0% ± 6.6; p<0.001). NT-proBNP levels declined significantly (367.2 ± 240.8 vs. 307.8 ± 177.9; p=0.007), accompanied by a notable improvement in NYHA functional class (2.24 ± 0.63 vs. 1.92 ± 0.60; p<0.001). Subgroup analyses revealed no significant differences in changes in E/e′, left atrial reservoir strain, left atrial stiffness index, or left atrial volume index based on sex, obesity, left ventricular ejection fraction, coronary artery disease, diabetes mellitus, or the specific SGLT-2 inhibitor used. However, the change in the atrioventricular coupling index was significantly pronounced in obese patients and those receiving dapagliflozin (p=0.026 and p=0.045, respectively). Conclusion: This study demonstrated that SGLT-2 inhibitors lead to significant early improvements in diastolic function and left atrial parameters in patients with heart failure with preserved ejection fraction. The observed changes in markers such as E/e′, left atrial volume index, left atrial reservoir and pump strain, left atrial stiffness index, and the left atrioventricular coupling index suggest that this drug class may exert a modulatory effect on atrial function. To the best of our knowledge, no prior study has reported a significant improvement in the left atrioventricular coupling index with SGLT-2 inhibitor therapy. In addition to left atrial strain, advanced echocardiographic indices such as the left atrial stiffness index and the left atrioventricular coupling index may hold promise as practical biomarkers for the early diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction and for monitoring treatment response.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    637302

    Tip 2 diyabetes mellitus ve hipertansiyon tanılı hastalarda empagliflozin kullanımının kardiyak sistolik ve diyastolik fonksiyonlar üzerine etkisi

    The empagliflozin effect of on cardiac cistolic and diastolic functions in patient with typE 2 diabetes mellitus and hypertension

    AHMET KARADUMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NİHAL ÖZDEMİR

  2. Tez No

    509695

    Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında yeni bir oksidatif belirteç olan tiyol/disülfid homeostazı

    A new oxidative indicator: tiol/dysulfid homeostasis in patients with preserved ejective fractional heart failure

    ZEYNEP ŞEYMA TURİNAY ERTOP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    KardiyolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TAHİR DURMAZ

  3. Tez No

    942281

    Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında ekokardiyografik olarak elde edilen hemodinamik parametrelerin yaşam kalitesi, morbidite ve mortalite ile ilişkisi

    Relationship between hemodynamic parameters obtained by echocardiography and quality of life, morbidity, and mortality in patients with heart failure with preserved ejection fraction

    ESRA DUMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    KardiyolojiÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET BARUTÇU

  4. Tez No

    837236

    Akut dekompanse kronik korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında sistemik immun inflamasyon indeksinin hastane yatışı ve ekokardiyografik parametreler ile olan ilişkisi

    The relationship of systemic immune inflammation index with hospitalization and echocardiographic parameters in patients with acute decompensated chronic heart failure wi̇th preserved ejecti̇on fracti̇on

    ELMIN IMANOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ANIL AVCI

  5. Tez No

    912809

    KORUNMUŞ, ORTA ARALIKTA VE BOZULMUŞ EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ HASTALARINDA FİB-4 SKORUNUN, EJEKSİYON FRAKSİYONU VE SİSTOLİK PULMONER ARTER BASINCI İLE İLİŞKİSİ

    “The Relationship of FIB-4 Score with Ejection Fraction and Systolic Pulmonary Artery Pressure in Patients with Preserved, Mid-Range, and Reduced Ejection Fraction Heart Failure.”

    GİZEM ÖZTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    ÖĞR. GÖR. OSMAN MAVİŞ

Geri Dön