Identifying Key Elements of Non-Pharmacological Treatment Package for Fibromyalgia: Evidence Synthesis and Delphi Exercise
Fı̇bromı̇yaljı̇ içı̇n Farmakolojı̇k Olmayan Tedavı̇ Paketı̇nı̇n Temel Unsurlarının Belı̇rlenmesı̇: Kanıt Sentezı̇ ve Delphi Egzersı̇zı̇
- Tez No: 959526
- Danışmanlar: PROF. DR. ABHISHEK ABHISHEK
- Tez Türü: Doktora
- Konular: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon, Physiotherapy and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2021
- Dil: İngilizce
- Üniversite: The Unıversıty Of Nottıngham
- Enstitü: Yurtdışı Enstitü
- Ana Bilim Dalı: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Romatoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Arka plan Fibromiyalji (FM) kronik yaygın ağrı, yorgunluk, dinlendirici olmayan uyku ve bilişsel işlev bozukluğu ile kendini gösteren yaygın bir durumdur. FM, sağlığı ve yaşam kalitesini (YK) doğrudan etkilemekte ve sağlık sistemleri üzerinde büyük bir ekonomik yük oluşturmaktadır. Heterojen belirtileri nedeniyle tanı ve yönetimi genellikle zordur. Farmakolojik olmayan müdahaleler FM için ilk basamak tedavi olarak önerilmektedir. Bununla birlikte, FM'nin farklı belirtileri olan hastalara hangi müdahalelerin sunulacağı ve bunlardan hangilerinin bir bakım paketi içinde temel ve yardımcı tedaviler olarak sunulması gerektiği konusunda kanıta dayalı öneriler bulunmamaktadır. Hedefler: Araştırma projesinin genel amacı, FM için farmakolojik olmayan bir tedavi paketinin temel unsurlarını belirlemektir. Çalışmanın aşağıdaki hedefleri vardı: 1. Geleneksel meta-analiz (CMA) yaklaşımı ile sistematik bir inceleme kullanarak FM için farmakolojik olmayan tedavilerin etkinliğini tahmin etmek. 2. Bayesian ağ meta-analizi (NMA) yaklaşımını kullanarak FM için farmakolojik olmayan müdahalelerin göreceli etkinliğini tahmin etmek. 3. Delphi egzersizi (fikir birliği oluşturma) yaklaşımını kullanarak FM'nin farklı sonuçları için en etkili müdahaleleri seçmek. Yöntemler Projenin ilk aşamasında CMA ve NMA olmak üzere iki meta-analitik teknik uygulanmıştır. Bunu takiben bir Delphi uygulaması gerçekleştirilmiştir. CMA ve NMA: MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO, CINAHL, Web of Science başlangıç tarihlerinden Eylül 2018'e kadar sistematik olarak taranmıştır. Ayrıca, Google Scholar'daki ilk 100 makale de dahil edilmiştir. 16'dan büyük FM hastalarında herhangi bir farmakolojik olmayan müdahaleyi başka bir farmakolojik olmayan müdahale, olağan bakım, tedavi yok, bekleme listesi veya plasebo/sahte tedavileri ile karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ) dil kısıtlaması olmaksızın dahil edilmiştir. FM Etki Anketinin (FEA) bileşik skoru ilgilenilen birincil sonuçtur. Ağrı, yorgunluk, uyku ve depresyon ikincil sonuçlar olarak değerlendirilmiştir. Normal bakım/plasebo kontrollü RKÇ'ler rastgele etkili geleneksel meta-analizlerde (CMA) bir araya getirilmiş ve standardize edilmiş ortalama fark (SMD) ve %95 güven aralığı (CI) hesaplanmıştır. Bayesian ağ meta-analizi (NMA), ortak bir karşılaştırıcı olarak olağan bakımı kullanarak tedavileri karşılaştırmıştır. Müdahaleler arasında SMD'ler ve %95 güvenilir aralıklar (CrI'ler) tahmin edilmiştir. Doğrudan ve dolaylı kanıtlar rastgele etki modeli kullanılarak bir araya getirilmiştir. Yanlılık riskini değerlendirmek için modifiye Cochrane aracı kullanılmıştır. Yayın yanlılığı huni grafiği ve Egger testi kullanılarak değerlendirilmiştir. Delphi çalışması: Üç aşamalı bir Delphi çalışması tasarlanmış ve potansiyel panel üyeleri, uluslararası FM kılavuzlarının (EULAR, Kanada kılavuzları) yazar listesinden ve yerel klinisyen tavsiyelerinden belirlenen FM uzmanları arasından seçilmiştir. İlk tur Delphi anketinde katılımcılardan mesleki bilgilerini teyit etmeleri, FM hastalarına sunulması gerektiğini düşündükleri müdahaleleri seçmeleri ve bu müdahaleleri FM'nin dört temel semptomu (ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve depresyon) için temel veya yardımcı tedavi olarak derecelendirmeleri istenmiştir. Karar vermelerini desteklemek için CMA'dan mevcut araştırma kanıtlarının bir özeti sağlanmıştır. İkinci ve üçüncü tur anketler, %70'lik uzlaşma eşiğine ulaşamayan maddeler temel alınarak hazırlanmıştır. Sonuçlar 16.251 çalışma tespit edilmiş ve 187 RKÇ (n=13.454 katılımcı) sistematik inceleme için tüm dahil edilme kriterlerini karşılamıştır. Toplamda 21 farmakolojik olmayan müdahale değerlendirilmiştir. CMA: 148 RKÇ (n=9.598) CMA'ya dahil edilmiştir. Egzersiz, beş sonucun [FEA (SMD=-0,67; %95 CI -0,89, -0,45), ağrı (-0,84; %95 CI -1,13, -0,55), yorgunluk (-0,88; %95 CI -1,39, -0,37), uyku (-0,55; %95 CI -1,04, -0,06) ve depresyon (-0,55; %95 CI -0,82, -0,28)] tümü için anlamlı iyileşmelerle ilişkili tek müdahaleydi. Bilişsel davranış terapisi (BDT) ve farkındalığı içeren psikolojik tedaviler FEA, ağrı ve depresyon için olağan bakımdan önemli ölçüde daha etkiliydi ancak yorgunluk ve uyku için herhangi bir iyileşme göstermedi. Tüm egzersiz türleri ağrının giderilmesinde etkili olmuştur. Zihin beden ve güçlendirme egzersizleri yorgunluğu iyileştirmede etkili olurken, aerobik ve güçlendirme egzersizleri uykuyu iyileştirmede etkili olmuştur. Aerobik egzersiz dışındaki tüm egzersiz türleri depresyonu iyileştirmiştir. NMA: 78 çalışma (n = 5.639 katılımcı) dahil edilme kriterlerini karşılamıştır. Multidisipliner tedavi (MDT) ağrıyı [-1.28 (-1.84, -0.72)], uykuyu [-1.14 (-2.38, 0.07)] ve depresyonu [-1.20 (-1.99, -0.46)] iyileştirmede en iyisi iken, balneoterapi ve egzersiz sırasıyla genel FEA [-1.06 (-1.52, -0.62)] ve yorgunluk [-0.75 (-1.35, -0.25)] için en etkili tedaviler olmuştur. 47 egzersiz çalışmasından (n = 3.271 katılımcı) elde edilen veriler de farklı egzersiz türlerinin göreceli etkinliğini incelemek için analiz edilmiştir. Farklı egzersiz türleri arasında güçlendirme FEA [-0.76 (-1.39, -0.15)], ağrı [-0.94 (-1.58, -0.29)] ve depresyon [-0.83 (-1.53, -0.14)] için en büyük faydaları gösterirken, aerobik egzersiz yorgunluk [-0.98 (-2.33, 0.18)] ve uyku bozuklukları [-0.96 (-2.08, 0.13)] için en iyisiydi. Delphi egzersizi: 48 davetliden 17'si katılmayı kabul etmiştir. Bunlar arasında yedi romatolog, iki fizyoterapist, bir psikolog, bir hemşire ve özellikle fiziksel tıp ve rehabilitasyon, nöroloji, immünoloji ve halk sağlığı olmak üzere diğer profesyonel geçmişlerden altı kişi yer almıştır. Yanıt verme ve tamamlama oranları 17 katılımcı için %100'dü. Dört sonuç için de aerobik egzersiz, eğitim, uyku hijyeni, BDT, farkındalık, zihin-beden egzersizi ve stres yönetimi önerilmiştir. Ayrıca, farkındalık dışındaki tüm bu müdahaleler FM'nin yönetiminde temel olarak oylanmıştır. Sonuçlar Farmakolojik olmayan çeşitli müdahaleler FM için faydalıdır. Bazı müdahaleler belirli FM belirtileri için özellikle etkili görünmektedir. Bu çalışmanın sonuçları, her bir hastanın baskın semptom(lar)ına göre en faydalı müdahalelerin seçimine rehberlik etmek için kullanılmalıdır. Böyle bir stratejinin FM hastalarında sonuçları daha iyi iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirmek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Kayıt FM için farmakolojik olmayan müdahalelerin sistematik incelemesine ilişkin protokol, CRD42017074982 kayıt numarasıyla uluslararası prospektif sistematik inceleme kaydına (PROSPERO) kaydedilmiştir.
Özet (Çeviri)
Background Fibromyalgia (FM) is a common condition that manifests with chronic widespread pain, fatigue, non-restorative sleep and cognitive dysfunction. FM impacts directly on health and quality of life (QoL) and is associated with a large economic burden on health care systems. Its diagnosis and management are often challenging due to heterogeneous manifestations. Non-pharmacological interventions are recommended as first-line treatment for FM. However, there are no evidence-based recommendations for which intervention(s) to offer patients with different manifestations of FM, and, which of these should be offered as core and adjunctive treatments within a package of care. Objectives: The overall purpose of the research project was to identify key elements of a non-pharmacological treatment package for FM. The study had the following objectives: 1. To estimate the efficacy of non-pharmacologic treatments for FM using a systematic review with conventional meta-analysis (CMA) approach. 2. To estimate the relative efficacy of non-pharmacologic interventions for FM using a Bayesian network meta-analysis (NMA) approach. 3. To select the most efficacious interventions for different outcomes of FM using a Delphi exercise (consensus building) approach. Methods Two meta-analytical techniques, CMA and NMA, were conducted in the first stage of the project. Following this, a Delphi exercise was undertaken. CMA and NMA: MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO, CINAHL, Web of Science were systematically searched from their dates of inception until September 2018. In addition, the first 100 articles on Google Scholar were included. Randomised controlled trials (RCTs) comparing any non-pharmacological intervention versus another non-pharmacological intervention, usual care, no treatment, waiting list or placebo/sham treatments in patients with FM aged >16 were included without language restriction. The composite score of the FM Impact Questionnaire (FIQ) was the primary outcome of interest. Pain, fatigue, sleep and depression were assessed as secondary outcomes. Usual care/placebo controlled RCTs were pooled in random-effects conventional meta-analyses (CMA) and standardised mean difference (SMD) and 95% confidence interval (CI) were calculated. Bayesian network meta-analysis (NMA) compared the treatments using usual care as a common comparator. SMDs and 95% credible intervals (CrIs) were estimated between interventions. Direct and indirect evidence were pooled using the random effect model. Modified Cochrane's tool was used to assess risk of bias. Publication bias was assessed using funnel plot and Egger's test. Delphi exercise: A three-stage Delphi exercise was designed and potential panel members were selected from experts in FM identified from the author list of international FM guidelines (EULAR, Canadian guidelines) and local clinician advice. In the first round Delphi survey, participants were asked to confirm their professional details, select interventions that they thought should be offered to people with FM, and to rate these interventions as core or adjunctive treatment for the four key symptoms of FM (pain, fatigue, sleep disturbance and depression). They were provided a summary of current research evidence from CMA to support their decision-making. Surveys for the second and third rounds were prepared based on the items which did not achieve the consensus threshold of 70%. Results 16,251 studies were identified and 187 RCTs (n=13,454 participants) met all inclusion criteria for the systematic review. In total, 21 non-pharmacological interventions were evaluated. CMA: 148 RCTs (n=9,598) were included in the CMA. Exercise was the only intervention associated with significant improvements for all five outcomes [FIQ (SMD=-0.67; 95% CI -0.89, -0.45), pain (-0.84; 95% CI -1.13, -0.55), fatigue (-0.88; 95% CI -1.39, -0.37), sleep (-0.55; 95% CI -1.04, -0.06) and depression (-0.55; 95% CI -0.82, -0.28)]. Psychological treatments including cognitive behavioural therapy (CBT) and mindfulness were significantly more efficacious than usual care for FIQ, pain and depression but showed no improvement for fatigue and sleep. All exercise types were effective at relieving pain. Mind body and strengthening exercises were effective at improving fatigue, while aerobic and strengthening exercises were effective at improving sleep. All exercise types except for aerobic exercise improved depression. NMA: 78 studies (n = 5,639 participants) met the inclusion criteria. While multidisciplinary treatment (MDT) was the best for improving pain [-1.28 (-1.84, -0.72)], sleep [-1.14 (-2.38, 0.07)] and depression [-1.20 (-1.99, -0.46)], balneotherapy and exercise were the most effective treatments for overall FIQ [-1.06 (-1.52, -0.62)] and fatigue [-0.75 (-1.35, -0.25)] respectively. Data from 47 exercise trials (n = 3,271 participants) were also analysed to examine the relative efficacy of different exercise types. Of the different types of exercise, strengthening showed the greatest benefits for FIQ [-0.76 (-1.39, -0.15)], pain [-0.94 (-1.58, -0.29)] and depression [-0.83 (-1.53, -0.14)], whereas aerobic exercise was the best for fatigue [-0.98 (-2.33, 0.18)] and sleep disorders [-0.96 (-2.08, 0.13)]. Delphi exercise: Of 48 invitees, 17 agreed to participate. These included seven rheumatologists, two physiotherapists, one psychologist, one nurse and six people from other professional backgrounds, specifically physical medicine and rehabilitation, neurology, immunology and public health. Response and completion rates for the 17 participants were 100%. Aerobic exercise, education, sleep hygiene, CBT, mindfulness, mind-body exercise and stress management were recommended for all four outcomes. Also, all these interventions except for mindfulness were voted as core in the management of FM. Conclusions Several non-pharmacological interventions are beneficial for FM. Some interventions appear particularly efficacious for certain FM manifestations. The results of this study should be used to guide the selection of the most beneficial interventions according to the predominant symptom(s) of the individual patient. Further research is required to evaluate if such a strategy better improves outcomes in FM patients. Registration The protocol for the systematic review of non-pharmacological interventions for FM has been registered with the international prospective register of systematic reviews (PROSPERO), registration number CRD42017074982.
Benzer Tezler
- Traditional vernacular houses in Anatolia: The question of evaluative criteria
Anadolu geleneksel yöresel konut mimarlığında değerlendirme ölçütleri sorunu
OKAN ÜSTÜNKÖK
Doktora
İngilizce
1987
MimarlıkOrta Doğu Teknik ÜniversitesiMimarlık Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÖNÜL TANKUT
- 1981 Türkiye tarımsal yapısının önemli bileşenleri ve tarımsal bölgelerin elde edilmesi
Principle components of Turkey's agricultural structure and to determine agricultural rigions in 1981
İHSAN KARABULUT
- Glaphyrinae altfamillyasına bağlı bazı türlerin teşhisinde dış morfolojik karakterlerin kullanılması üzerinde çalışmalar
The Research on the subfamilly of glaphyrinae and the usage of the external morphdosical characteristics for Identifying some of its species
B.VERDA AKA
- Çatışmacı toplum paradigması: Teorik ve meta-teorik düzeylerin ilişkisi
Conflict paradigm of society
ADNAN TÜREGİN
