Kritik hastalarda ultrasonografik rektus femoris ve parasternal interkostal kas kalınlığı ölçümü ile hastaların nutrisyonel durumları arasındaki ilişki ve kas kalınlıklarının weaning başarısı üzerine etkisi
The relationship between ultrasonographic rectus femoris and parasternal intercostal muscle thickness measurement and nutritional status in critically ill patients, and the impact of muscle thickness on weaning outcomes
- Tez No: 963349
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ ERDEM YALÇINKAYA, PROF. DR. SAİT KARAKURT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Yoğun bakım ünitelerinde mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, ventilatörden ayırma (weaning) süreci kritik bir aşamadır. Bu süreçte başarısızlık; uzamış ventilatör bağımlılığı, artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Sarkopeni, yoğun bakım hastalarında sık görülen, kas kütlesi ve gücünde azalma ile karakterize bir durum olup, weaning başarısı üzerinde belirleyici olabilir. Son yıllarda ultrasonografi ile yapılan kas kalınlığı ölçümleri, sarkopeni değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada, rektus femoris ve parasternal interkostal kas kalınlığı ölçümlerinin weaning başarısı ile ilişkisi ile hastaların nutrisyonel durumu ve klinik skorlarıyla olan ilişkisi araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya, yoğun bakım ünitesinde 2024 yılı ağustos ayı ile 2025 yılı mayıs ayı tarihleri arasında yatan ve mekanik ventilatör desteği alan ve spontan solunum denemesi planlanan toplam 69 hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik verileri, klinik parametreleri, mNUTRIC, APACHE II, SOFA skorları ve frailty değerlendirmeleri kaydedilmiştir. Rektus femoris ve parasternal interkostal kas kalınlıkları ultrasonografi ile ölçülmüştür. Hastalar weaning başarısına göre gruplandırılmış ve kas kalınlıklarının weaning başarısı ile ilişkisi istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Rektus femoris kas kalınlığı, weaning başarılı grubunda ortalama 6,93 ± 2,31 mm, başarısız grupta 5,96 ± 2,41 mm olarak saptanmıştır (p>0,05). Parasternal kas kalınlığı ise sırasıyla 4,49 ± 1,25 mm ve 4,18 ± 1,48 mm idi (p>0,05). Kas kalınlıkları ile weaning başarısı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Ancak her iki kas kalınlığı ile 28 günlük mortalite arasında negatif yönde anlamlı ilişki tespit edilmiştir. Ayrıca, düşük rektus femoris kalınlığına sahip hastalarda NIMV ihtiyacı daha yüksek bulunmuştur. Rektus femoris kalınlığı ile serum BUN/kreatinin oranı arasında anlamlı negatif korelasyon saptanmış, yüksek mNUTRIC skoru ile hem mortalite hem de weaning başarısızlığı arasında anlamlı ilişki görülmüştür. Sonuç: Ultrasonografi ile ölçülen kas kalınlığı, weaning başarısını doğrudan öngörmede tek başına yeterli olmayabilir. Ancak düşük kas kalınlıkları, artmış mortalite, NIMV ihtiyacı ve malnütrisyon riski ile ilişkilidir. Özellikle rektus femoris kas kalınlığı, sarkopeni ve frailty ile ilişkili olup, kritik hastalarda prognostik bir gösterge olarak değerlendirilebilir. Geniş hasta gruplarında yapılacak ileri çalışmalar, bu ölçümlerin klinik karar süreçlerindeki yerini daha net belirleyecektir.
Özet (Çeviri)
Background: The weaning process in patients receiving mechanical ventilation in the intensive care unit (ICU) is a critical phase. Weaning failure is associated with prolonged ventilator dependence, increased morbidity, and mortality. Sarcopenia, characterized by reduced muscle mass and strength, is common among ICU patients and may influence weaning success. In recent years, muscle thickness measurements using ultrasound have gained popularity as a non-invasive method for sarcopenia assessment. This study aimed to investigate the relationship between ultrasound-based measurements of rectus femoris and parasternal intercostal muscle thickness and weaning outcomes, as well as their association with patients' nutritional status and clinical severity scores. Materials and Methods: This prospective observational study included 69 mechanically ventilated patients who were admitted to the ICU between August 2024 and May 2025 and underwent spontaneous breathing trials. Demographic data, clinical characteristics, mNUTRIC, APACHE II, SOFA scores, and frailty assessments were recorded. Muscle thickness of the rectus femoris and parasternal intercostal muscles was measured using ultrasonography. Patients were grouped according to weaning success, and statistical analyses were conducted to evaluate the association between muscle thickness and weaning outcomes. Results: Mean rectus femoris thickness was 6.93 ± 2.31 mm in the successful weaning group and 5.96 ± 2.41 mm in the failure group (p>0.05). Parasternal muscle thickness was 4.49 ± 1.25 mm and 4.18 ± 1.48 mm, respectively (p>0.05). No statistically significant difference was found between muscle thickness and weaning success. However, both muscle thicknesses were negatively correlated with 28-day mortality. Patients with lower rectus femoris thickness had significantly higher post-weaning non-invasive mechanical ventilation (NIMV) requirements. A negative correlation was also observed between rectus femoris thickness and serum BUN/creatinine ratio. Higher mNUTRIC scores were significantly associated with increased mortality and weaning failure. Conclusion: Ultrasound-based muscle thickness measurements alone may not be sufficient to predict weaning success. However, reduced muscle thickness is associated with higher mortality, increased NIMV requirement, and greater risk of malnutrition. Rectus femoris thickness, in particular, may serve as a prognostic indicator in critically ill patients, reflecting underlying sarcopenia and frailty. Further studies with larger patient populations are needed to clarify the clinical utility of these measurements in ICU decision-making.
Benzer Tezler
- Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda enteral nutrisyona ek glutamin desteğinin rektus abdominis ve rektus femoris kas kalınlığına etkisinin ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of glutamine support in addition to enteral nutrition on rectus abdominis and rectus femoris muscle thickness using ultrasonography in patients applied with mechanical ventilation
MEHMET EMİN KARABEKİROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ CENGİZHAN YAVUZ
- Nörokritik hastalarda azot balansı, kas kaybı ve klinik sonuçlar arasındaki ilişki
The relationship between nitrogen balance, muscle loss and clinical outcomes in neuro-critical patients
SEKİNE TURAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HÜLYA ULUSOY
- İnme hastalarında sarkopeni tanısında kas ultrasonografisinin yeri
Muscle ultrasonographic evaluation of sarcopenia in stroke patients
AYLİN YEŞİLGÖZ
- Yoğun bakım ünitesinde sepsis/septik şok hastalarında ultrasonografi ile kas yüzey alanı ölçümlerinin hasta sonuç parametreleri üzerine etkileri
The effects of muscle surface area measurements with ultrasonography on pati̇ent outcome parameters in sepsis/septic shock patients in the intensive care unit
SEVİNÇ GÜVEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT AKSUN
- Acil serviste kritik hastalarda skorlamalar ve ultrasonografik değerlendirmenin prognostik değeri
Prognostic value of scoring systems and ultrasonographic evaluation in critically ill patients in the emergency department
SÜREYYA TUBA FETTAHOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERKAN DOĞAN