Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi acil servisine baş dönmesi ile başvuran hastalarda stroke riskinin TriAGe+ skoru ile değerlendirilmesi
Evaluation of stroke risk in patients applicant tokahramanmaras sutcu imam university emergency servicewith dizziness using TRIAGE+ score
- Tez No: 965081
- Danışmanlar: DOÇ. DR. İLKER AKBAŞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Acil servise baş dönmesi ile başvuran erişkinlerde TriAGe+ skorunun santral nedenli vertigo (SNV; iskemik/hemorajik SVO ve TİA) öngörüsündeki tanısal değerini belirlemek ve klinik karar süreçlerine katkısını değerlendirmek. Yöntem: 1 Ocak–1 Temmuz 2025 arasında Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Acil Servisi'nde yürütülen tek merkezli prospektif gözlemsel çalışmaya, ≥18 yaş, akut baş dönmesi yakınması olan ve onam veren hastalar dâhil edildi. Travma sonrası başvuranlar, GKS skoru 15'in altında olanlar, senkop/nöbet/kanama tarifleyenler, hamileler/emzirenler, intoksikasyon sonrası başvuranlar, iletişim güçlüğü olanlar ve verisi eksik/TriAGe+ hesaplanamayan hastalar dışlandı. Demografik bilgiler, özgeçmiş, geliş vital bulguları ve özellikli nörolojik muayene, EKG ve görüntüleme verileri önceden hazırlanmış forma kaydedildi. TriAGe+ skoru hasta acil servisten ayrılmadan hesaplandı. Çalışmada iki temel sonlanım noktası vardı. Birincil sonlanım: hastanın acil serviste SNV tanısı (acil hekimi–nörolog–radyolog uzlaşısı) almasıydı. İkincil sonlanım: 30 günde nörolojik istenmeyen olay (SVO nedenli ölüm/girişim veya yatış, yeni antitrombotik başlanması) gelişimiydi. İstatistikler uygun yerde Mann–Whitney U/Student t, Ki-kare/Fisher, korelasyon için Spearman; ayırt edicilik için ROC/AUC ile yürütüldü (p<0,05). Bulgular: Çalışmaya toplam 330 hasta dahil edildi. Bunların %56,7'si kadın iken tüm hastaların ortalama yaşı 54,4±19,6 yıldı. En sık komorbidite hipertansiyon'du (%37,0). Hastalara acil serviste konulan tanıların oransal dağılımı şu şekildeydi: BPPV %73, SNV %17 (iskemik SVO %13,6; hemorajik SVO %1,2; TİA %2,1), diğer %10. Görüntüleme açısından bakıldığında: BT ve MR tüm hastaların %35,5'inde birlikte kullanılmışken, yalnız BT çekilenlerin oranı %5,2, hiçbir görüntüleme istenmeyenlerin oranı %59,4'tü (MR DWI ile yapıldı). SNV tanısı konulan hastalar PNV tanısı alanlara göre daha yaşlı olup SKB/DKB'leri daha yüksekti; taraf bulgusu, konuşma bozukluğu ve atakside anlamlı artış izlendi; vertikal nistagmus SNV'de daha sıktı (tümü p<0,001). TriAGe+ skoru medyan değeri tüm hastalarda 5 (IQR 3–8) olarak hesaplandı. Çalışmadaki hastaların TriAGe+ skoruna göre inme riski açısından dağılım yüzdeleri: düşük risk %38,8, orta risk %33,9, yüksek risk %12,7, çok yüksek risk %14,5. ROC analizinde TriAGe+ skorunun SNV öngörüsünde güçlü ayırt ediciliğe sahip olduğu görüldü (AUC 0,950; %95 GA: 0,911–0,988). En uygun kesim noktası 8,5 olup duyarlılık %93,8, özgüllük %87,5 idi. Klinik pratikte ≥9 ve ≥10 eşikleri yüksek özgüllük (%97,8-98,5) sağlarken duyarlılık kısmen azaldı (%87,5-78,6). Otuz günlük takipte hastaların %16,1'inde nörolojik olay saptandı ve tamamı ilk başvuruda tanınmıştı. Nörolojik nedenli mortalite %0.9 idi. Hastaların genel taburculuk oranı %83,0 olup yatırılanların tüm hastalar SNV grubundaydı. Sonuç: Çalışmamız, acil servise baş dönmesi ile başvuran hastalarda TriAGe+ skorunun inme riskini öngörmede yüksek tanısal doğruluğa sahip olduğunu ve klinik karar süreçlerinde yol gösterici olarak kullanılabileceğini göstermiştir. Prospektif, çok merkezli çalışmalar, eşik değerlerin yerel uyarlanmasını ve bakım süreçlerine entegrasyonunu daha da güçlendirecektir.
Özet (Çeviri)
Objective: We evaluated the diagnostic performance of the TriAGe+ score to predict central causes of vertigo/dizziness (CNV; ischaemic/haemorrhagic stroke or TIA) among adults presenting to the emergency department (ED), and its utility for risk-stratified decision-making. Methods: This single-centre, prospective, observational study was conducted at the ED of Kahramanmaraş Sütçü İmam University Hospital (a tertiary care centre serving ~1 million people) between 1 January and 1 July 2025. Adults (≥18 years) with acute dizziness/vertigo who provided consent were enrolled; exclusions included trauma, GCS<15, chronic dizziness, syncope/seizure/bleeding presentations, pregnancy/lactation, intoxication, communication barriers, and incomplete data preventing TriAGe+ calculation. Demographics, comorbidities, vital signs, focused neurological findings, ECG, laboratory and imaging data (non-contrast CT and/or DWI-MRG) were recorded on a prespecified form. TriAGe+ was calculated before ED disposition. The primary outcome was CNV (established by joint agreement of the ED physician, neurologist, and radiologist). The secondary outcome was 30-day neurological adverse events (stroke-related death, intervention or admission, initiation of antithrombotic therapy), ascertained via electronic records and/or phone contact. Statistical testing used appropriate parametric/non-parametric methods; discrimination was assessed by ROC/AUC (p<0.05). Ethics approval: KSÜ Ethics Committee 02/12/2024, No. 2024/32. Results: We enrolled 330 patients (female 56.7%), mean age 54.4±19.6 years. Common comorbidities included hypertension (37.0%); atrial fibrillation (AF) 5.2% on ECG. Final ED diagnoses were BPPV 73%, CNV 17% (ischaemic stroke 13.6%, haemorrhagic stroke 1.2%, TIA 2.1%), and other 10%. Imaging: CT+MRG 35.5%, CT only 5.2%, no imaging 59.4% (MRG performed with DWI). CNV patients were older and had higher SBP/DBP; lateralising deficits, speech disturbance and truncal ataxia were significantly more frequent; vertical nystagmus occurred more often in CNV (all p<0.001). TriAGe+ median was 5 (IQR 3–8) with risk distribution: low 38.8%, intermediate 33.9%, high 12.7%, very high 14.5%. ROC AUC = 0.950 (95% CI 0.911–0.988). The optimal cut-off was 8.5 (sensitivity 93.8%, specificity 87.5%). Pragmatic thresholds yielded: ≥9 sensitivity 87.5%, specificity 97.8%; ≥10 sensitivity 78.6%, specificity 98.5%. Within 30 days, 16.1% experienced a neurological adverse event—all recognised at index ED visit; 0.9% died due to neurological causes. Overall, 83.0% were discharged; all admissions occurred in the CNV group. Conclusions: Our study demonstrated that the TriAGe+ score has high diagnostic accuracy in predicting stroke risk among patients presenting to the emergency department with dizziness and can serve as a guiding tool in clinical decision-making. Prospective, multicenter studies will further strengthen the local adaptation of threshold values and their integration into care processes.
Benzer Tezler
- Minör kafa travmalı pediatrik hastaların travmatik beyin hasarını öngörmede UCH-l1, GFAP ve meteorinin yararlılığı
The utilities of UCH-L1, GFAP and meteorin to predict traumatic brain injury of pediatric patient with minor head injury
ENES ÖMER GÜNGÖR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
İlk ve Acil YardımKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM GÜLER
- Doğal ve yapay humin asitlerinin bitki gelişimine etkisi üzerinde bir araştırma
Başlık çevirisi yok
AHMET ALMACA
- Türkiye'de üretilen pamuklu kumaşların teknik özellikleri
Başlık çevirisi yok
REFİK ERTEM
Yüksek Lisans
Türkçe
1988
Tekstil ve Tekstil MühendisliğiEge ÜniversitesiTekstil Mühendisliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERHAN KIRTAY