Sepsis ve septik şok tanılı hastalarda akut böbrek hasarının erken tanısında biyokimyasal ve hematolojik parametreler ile radyolojik görüntülemelerin tanısal değerleri
Diagnostic values of biochemical and hematological parameters and radiological imaging in the early diagnosis of acute kidney injury in patients with sepsis and septic shock
- Tez No: 965731
- Danışmanlar: PROF. DR. UFUK KUYRUKLUYILDIZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Erzincan Binali Yıldırım Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Sepsis ve septik şok hastalarında, sepsis ilişkili akut böbrek hasarının erken tanısında uNGAL, Doppler ultrasonografi (USG) ile Renal Rezistif İndex (RRI) ölçümü hemogram parametreleri (nötrofil/lenfosit, monosit/lenfosit, platelet/lenfosit ve trombosit sayısı) ve biyokimyasal parametrelerin etkinliğini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: SOFA>2 sepsis ve septik şok tanısı alan, yoğun bakım ve servislerde takipli 123 hasta çalışmaya dahil edildi. KDIGO skoru ile Akut Böbrek Hasarı (ABH) tanısı alan hastalar belirlendi. Hastalardan 1. gün (0-6. saat aralığında), 2. ve 3. gün ardışık olarak hemogram (NLR, MLR, PLR) hesaplandı, biyokimya ve steril koşullarda idrar örnekleri alındı. ELISA kiti ile idrar örneklerinde NGAL değerleri hesaplandı. Yine aynı günlerde renal Doppler USG görüntülemesi ile RRI ölçümü yapıldı. Takip süreci içerisinde Renal Replasman Tedavisi (RRT) ihtiyacı gelişen ve exitus kabul edilen hastalar çalışma dışı tutuldu. Elde edilen veriler IBM SPSS 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) paket programında analiz edildi. Bulgular: SOFA skoruna göre tanı alan sepsis ve septik şoktaki 123 hastanın; KDIGO kriterlerine göre 1. gün %39,8'inde, 2. gün %43,9'unda, 3. gün ise %48,8'inde ABH gelişmiştir. RRI, istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001) ve güvenilir bir parametre olarak bulunmuştur. Her 3 gün RRI'nin güvenilirliğini ölçmek için Roc-Curve analizi yapılarak Youden İndex hesaplanıp yeni kesim noktaları belirlenmiş ve RRI'nin ABH'yi göstermede güvenilirliği yüksek bulunmuştur. Yine 3 günlük değerlendirmede uNGAL, ABH erken tanısında destekleyici bir parametre olarak saptanmamıştır. Hemogram parametreleri incelendiğinde ise trombositopeninin hasarla ilişkisi istatistiksel olarak 2 anlamlı (p<0,05) bulunmuştur. PLR ve MLR değerleri her 3 gün için de istatistiksel olarak anlamsız (p>0,05), NLR ise sadece 2. gün istatistiksel olarak anlamlı (p<0,05) saptanmış olup, diğer günlerde ise istatistiksel olarak anlamsız olduğu için destekleyici bir parametre olduğu düşünülmemiştir. Mortalite için veriler analiz edildiğinde; hemogram parametreleri istatistiksel olarak anlamsız bulunurken (p>0,05), LDH/albümin ve Laktat/albümin oranları istatistiksel olarak anlamlı ve güçlü (p<0,001) bir parametre olarak saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda sepsis ve septik şok tanılı hastalarda RRI ölçümlerinin ilk üç gün gibi erken dönemde ABH'nin saptanmasında kullanılabileceğini, u NGAL'in ise ABH tanısını ön görmede yetersiz olduğunu saptadık. ABH gelişen hastalarda evre ilerledikçe trombosit sayısının düştüğü gözlenmiştir. Bu nedenle platelet sayısının hasarı ön görmede yararlı olduğu sonucuna vardık. NLR, MLR ve PLR Laktat/albümin ve LDH/albümin parametrelerinin ise ABH erken tanısında yol gösterici olmadığı saptanmıştır. 28 günlük mortaliteyi ön görmede hemogram parametrelerinin yetersiz olduğu, Laktat/albümin ve LDH/albümin oranlarının ise yol gösterici olduğunu tespit ettik.
Özet (Çeviri)
Objective: In patients with sepsis and septic shock, we aimed to investigate the effectiveness of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL), Renal Resistive Index (RRI) measured by Doppler ultrasonography (USG), hemogram parameters (neutrophil/lymphocyte ratio, monocyte/lymphocyte ratio, platelet/lymphocyte ratio, and platelet count), and biochemical markers in the early diagnosis of sepsis-associated acute kidney injury (AKI). Materials and Methods: A total of 123 patients diagnosed with sepsis or septic shock (SOFA>2) and followed in the intensive care unit or wards were included in the study. Following the diagnosis of sepsis, hemogram (NLR, MLR, PLR), biochemical analyses, and sterile urine samples were obtained on day 1 (within 0–6 hours), day 2, and day 3. NGAL levels in urine samples were measured using the ELISA method. In parallel, renal Doppler USG was performed on three consecutive days to measure RRI. Patients with AKI were identified using the RIFLE criteria. Those requiring renal replacement therapy (RRT) or who died during follow-up were excluded. Data were analyzed using IBM SPSS 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Results: According to KDIGO criteria, AKI developed in 39.8% of patients on day 1, 43.9% on day 2, and 48.8% on day 3. RRI was found to be a statistically significant (p <0.001) and reliable parameter. ROC curve analysis was performed to assess the reliability of RRI on each of the three days, and new cutoff points were determined using the Youden Index, confirming the high predictive value of RRI for AKI. uNGAL was not identified as a supportive parameter for early AKI diagnosis. Among hemogram parameters, thrombocytopenia was significantly associated with kidney injury (p < 0.05), while PLR and MLR were not statistically significant (p > 0.05). NLR was significant only on day 2 but not on other days, and thus was not considered a supportive parameter. Regarding mortality, hemogram parameters were not statistically significant (p > 0.05), 4 while LDH/albumin and lactate/albumin ratios were identified as statistically significant and strong predictors (p < 0.001). Conclusion: Our study demonstrated that RRI measurements can be used in the early period (first three days) to detect AKI in patients with sepsis, whereas uNGAL was insufficient for predicting AKI. As the stage of AKI progressed, platelet counts decreased, suggesting that thrombocytopenia may serve as a predictive marker. NLR, MLR, PLR, lactate/albumin, and LDH/albumin ratios were not found to be reliable parameters for early AKI diagnosis. However, for predicting 28-day mortality, lactate/albumin and LDH/albumin ratios were valuable predictors, whereas hemogram parameters were not.
Benzer Tezler
- Akut akciğer hasarı epidemiyolojisi ve klinik sonlanımı
Epidemiology and clinical outcomes of acute lung injury
EMRE GERÇEKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Göğüs HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. HAKAN ALP BODUR
- Yoğun Bakım Ünitesinde akut solunum sıkıntısı sendromu tanısıyla takip edilen hastaların retrospektif analizi
The Retrospective analysis of patients with ARDS in The Intensive Care Unit
ÖMER KUBAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Anestezi ve ReanimasyonDicle ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
YRD. DOÇ. DR. ORHAN TOKGÖZ
- Reanimasyon ünitemizde uygulanan sürekli renal replasman tedavileri uygulamalarının retrospektif değerlendirilmesi
The retrospecti̇ve evaluati̇on of conti̇nuous renal replacement therapi̇es i̇n our reani̇mati̇on uni̇t
SERKAN TULGAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. BANU ELER ÇEVİK
- Akut böbrek hasarı gelişen septik hastalarda BCL-2 gen çalışması
BCL-2 gene study in septic patients with acute renal injury
ECE BİLİR KÖKSAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İç HastalıklarıDüzce Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TÜRKAY AKBAŞ
- Yoğun bakımda septik şok gelişen hastalarda laktat düzeyi diyastolik kan basıncı ve ortalama arter basıncının mortaliteyi öngörmedeki yeri
The prognostic value of lactate, diastolic blood pressure, and mean arterial pressure for mortality prediction in intensive care unit patients with septic shock
ÖMER GÜNEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET SARİ