Geri Dön

Akut biliyer pankreatitli hastalarda eşlik edebilecek akut kolanjit yönetiminde Tokyo kılavuzlarının validitesinin değerlendirilmesi

Evaluation of the validity of the Tokyo guidelines in the management of acute cholangitis accompanying patients with acute biliary pancreatitis

PDF İndir

  1. Tez No: 966032
  2. Yazar: KÜBRA ŞAHİN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. İBRAHİM KORAL ÖNAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Akut biliyer pankreatit, Tokyo Kılavuzu, akut kolanjit, tanı kriterleri, antibiyotik kullanımı, ERCP, klinik şiddet sınıflaması, Acute biliary pancreatitis, Tokyo Guidelines, acute cholangitis, diagnostic criteria, antibiotic use, ERCP, clinical severity classification
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Kocaeli Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 95

Özet

Giriş ve Amaç: Akut biliyer pankreatit (ABP) hastalarında eşlik edebilecek akut kolanjit tanısında Tokyo 2018 kılavuzundaki (TG18) kriterlerin geçerliliğini değerlendirmek ve akut kolanjit varlığının ABP hastalarının klinik seyri üzerindeki etkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Hastanemiz Gastroenteroloji servisinde ABP tanısıyla takip edilen hastaların verileri retrospektif incelenerek TG18 tanı kriterlerine göre“kesin kolanjit”,“şüpheli kolanjit”ve“kolanjit olmayan”şeklinde sınıflandırıldı. Kesin kolanjit ve şüpheli kolanjit grupları TG18'e göre“hafif”,“orta”ve“şiddetli”olarak sınıflandırıldı. Grupların demografik ve laboratuvar verileri, antibiyotik kullanımı, ERCP bulguları, yatış süresi ve klinik şiddet skorları (BISAP, APACHE-II, Marshall vb.) karşılaştırıldı. Bulgular: ABP tanısıyla 115 hasta çalışmaya alındı. Çalışma grubundaki 101 (%88) hastada akut kolanjit [kesin: 41 (%35,7); şüpheli: 60 (%52,2)] tanısı saptandı. Kesin kolanjit hastalarının 32'sine (%78) ERCP uygulandı; 28'inde (%87,5) koledokta dilatasyon, 27'sinde (%84) taş saptandı. Şüpheli hastaların 19'una (%31,7) ERCP yapıldığı; 15'inde (78,9) dilatasyon ve 17'sinde (89,5) taş saptandığı görüldü. Kesin kolanjit, şüpheli kolanjit ve kolanjit olmayan gruplar arasında organ yetmezliği [5/41 (%12,2), 11/60 (%18,3), 0/14], antibiyotik kullanımı [31/41 (%75,6), 44/60 (%73,3), 9/14 (%64,3)] ve yatış süreleri [5,56 ± 2,85; 5,47 ± 2,59; 4,64 ±1,28] açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Laboratuvar verileri incelendiğinde kesin kolanjit, şüpheli kolanjit ve kolanjit olmayan gruplar arasında WBC [13,3 ±6,15; 13,2 ±8,29; 3,14 ±8,18], CRP [54,4 ±50,2; 46,1 ±53,2; 6,67 ±9,26], INR [1,22 ±0,23; 1,15 ±0,34; 1,06 ±0,15], bilirubin [4,15 ±2,36; 3,48 ±2,63; 2,40 ±2,26] değerlerinde anlamlı fark saptanırken (p0.05). Kolanjit hastalarının 48'i (%47,5) hafif, 32'si (%31,7) orta, 21'i (%20,8) şiddetli olarak değerlendirildi. Hastaların 16'sında (%15,8) organ yetmezliği görüldü. Hafif grupta 0, orta grupta 1 (%2,1) ve şiddetli grupta ise 15 (%71,4) hastada organ yetmezliği gelişmiş olup, gruplar arasındaki analizde istatistiki fark anlamlı saptandı (p0.05). Klinik şiddet skorlarıyla hastaneden taburculuk süresi karşılaştırıldığında IMRIE skorunda anlamlı farklılık izlendi (p=0.049). TG18 şiddet sınıflamasında derece arttıkça diğer şiddet skorlarından BİSAP, MARSHALL ve APACHE-II'de de anlamlı istatistiki farklılık izlendi (sırasıyla p=0.012, 0.003, 0.006). Sonuç: TG18 tanı kriterleri ABP hastalarında tanı koyma açısından yüksek bir başarı sergilese de özgüllüğün azalması nedeniyle aşırı kolanjit tanısının konmasına ve potansiyel olarak gereksiz antibiyotik kullanımına ve invaziv müdahalelere yol açabilmektedir. Tanı ve tedavi süreçlerinde TG18 kriterlerinin klinik yargıyla birlikte bireyselleştirilmiş bir yaklaşımla değerlendirilmesi gerekmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction and Objective: To evaluate the validity of the criteria in the Tokyo 2018 guidelines (TG18) for the diagnosis of acute cholangitis, which may accompany acute biliary pancreatitis (ABP), and to investigate the effect of the presence of acute cholangitis on the clinical course of ABP patients. Materials and Methods: In our study, the data of patients followed up with an ABP diagnosis in the Gastroenterology Department of our hospital were retrospectively reviewed and classified as“definite cholangitis,”“suspected cholangitis,”and“non-cholangitis”according to the TG18 diagnostic criteria. The definite cholangitis and suspected cholangitis groups were further classified as“mild,”“moderate,”and“severe”according to TG18. Demographic and laboratory data, antibiotic use, ERCP findings, length of stay, and clinical severity scores (BISAP, APACHE-II, Marshall, etc.) were compared between the groups. Results: 115 patients with ABP were included in the study. Acute cholangitis [definite: 41 (35.7%); suspected: 60 (52.2%)] was diagnosed in 101 (88%) patients in the study group. ERCP was performed in 32 (78%) of the definite cholangitis patients; dilatation of the common bile duct was detected in 28 (87.5%) and stones were detected in 27 (84%). ERCP was performed in 19 (31.7%) of the suspected cases; dilatation was detected in 15 (78.9%) and stones in 17 (89.5%). There were no significant differences between the definite cholangitis, suspected cholangitis, and non-cholangitis groups in terms of organ failure [5/41 (12.2%), 11/60 (18.3%), 0/14], antibiotic use [31/41 (75.6%), 44/60 (73.3%), 9/14 (64.3%)], and length of stay [5.56 ± 2.85; 5.47 ± 2.59; 4.64 ± 1.28] (p> 0.05). When laboratory data were examined, there were no significant differences in WBC [13.3 ±6.15; 13.2 ±8.29; 3.14 ±8.18], CRP [54.4 ±50.2; 46.1 ±53.2; 6.67 ±9.26], INR [1.22 ±0.23; 1.15 ±0.34; 1.06 ±0.15], bilirubin [4.15 ±2.36; 3.48 ±2.63; 2.40 ±2.26] values were found to be significantly different (p 0.05). Forty-eight (47.5%) cholangitis patients were classified as mild, 32 (31.7%) as moderate, and 21 (20.8%) as severe. Organ failure was observed in 16 (15.8%) patients. Organ failure developed in 0 patients in the mild group, 1 (2.1%) in the moderate group, and 15 (71.4%) in the severe group, and a statistically significant difference was found between the groups (p0.05). When comparing clinical severity scores with hospital discharge time, a significant difference was observed in the IMRIE score (p=0.049). As the severity classification increased in TG18, statistically significant differences were also observed in other severity scores such as BISAP, MARSHALL, and APACHE-II (p=0.012, 0.003, and 0.006, respectively). Conclusion: Although the TG18 diagnostic criteria demonstrate high success in diagnosing ABP patients, the decrease in specificity may lead to overdiagnosis of cholangitis and potentially unnecessary antibiotic use and invasive interventions. TG18 criteria should be evaluated in conjunction with clinical judgment and an individualized approach in the diagnosis and treatment processes.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    707618

    Akut pankreatitte prognozu ve hastanede kalış süresini etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi

    Evaluation of factors affecting prognosis and long lasting in acute pancratitis

    İSMİGÜL YAZICI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    GastroenterolojiÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YAVUZ BEYAZİT

  2. Tez No

    549710

    Akut biliyer pankreatitli hastalarda prognozu öngörmede çeşitli skorlama sistemlerinin karşılaştırmalı değerlendirilmesi

    Comparative evaluation of various scoring systems to predict prognosis in patients with acute biliary pancreatitis

    GÖKHAN TAZEGÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    GastroenterolojiAkdeniz Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ METE AKIN

  3. Tez No

    788230

    Akut biliyer pankreatitli hastalarda koledok taşı tahmini için esge ve asge kılavuzları ne kadar değerlidir?

    How valuable are the esge and asge guidelines for estimating coledocal stones in patients with acute bililary pancreatitis?

    ESMA SEDA ÇETİN KARABACAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    GastroenterolojiSakarya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET TARIK EMİNLER

  4. Tez No

    841042

    Akut Biliyer Pankreatitte TREM-1 düzeyinin Ranson Skoru ve prognozla ilişkisi

    Relationship of TREM-1 with Ranson Score and prognosis in Acute Biliary Pancreatitis

    AYŞE SÖNER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KEMAL ARSLAN

  5. Tez No

    735480

    Akut pankreatitte kolesistektominin pankreatit atakları üzerine etkisi

    The effect of cholecystectomy in acute pancreatitis on attacks of pancreatitis

    GUNEL MUSAYEVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    GastroenterolojiBezm-i Alem Vakıf Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜLSEREN SEVEN

Geri Dön