Geri Dön

Karbonmonoksit (CO) zehirlenmelerinde CRP/Albumin oranının prognozu öngörmedeki rolü

The role of CRP/Albumin ratio in prediction of prognosis in carbon monoxide (CO) poisoning

PDF İndir

  1. Tez No: 966768
  2. Yazar: BEYZA DURAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Karbonmonoksit Zehirlenmesi, Karboksihemoglobin Hiperbarik Oksijen Tedavisi, CRP/ Albümin Oranı, Carbon Monoxide Poisoning, Carboxyhemoglobin Hyperbaric Oxygen Therapy, CRP/ Albumin Ratio
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Konya Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Karbonmonoksit intoksikasyonuyla takip edilen hastalarda CRP/albümin oranına bakarak hastaların nörolojik tutulum, kardiyak etkilenim, rabdomiyoliz ve hiperbarik tedavi ihtiyacını değerlendirmek için bu çalışmayı planladık. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, hastane tabanlı ve prospektif kohort tasarımına sahip bu araştırma, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Şehir Hastanesi Acil Servisine 15.04.2024-01.03.2025 tarihleri arasında başvuran ve KMZ tanısı alan 18 yaş üzeri hastalar ile yürütülmüştür. Araştırmaya dâhil edilen hastaların demografik ve klinik özellikleri ile laboratuvar ve radyolojik bulguları ile entübasyon ihtiyacı ve acil servisten şifa ile taburcu edilme durumu arasındaki ilişki incelenmiştir. Bulgular: Araştırma dahil edilen 199 hastanın yaş ortancası 40 yıl iken, hastaların 96'sı (%48,2) kadın, 103'ü ise (%51,8) erkektir. Zehirlenme kaynağı en sık soba (%47,2) iken, bunu sırasıyla doğalgaz (%24,1) izlemektedir. Hastalarda en sık görülen semptomlar sırasıyla, baş ağrısı (%43,7), bulantı-kusma (%25,1), baş dönmesi (%11,6), göğüs ağrısı (%9,0), senkop (%7,5) ve nörolojik defisit (%3,0) olarak bulunmuştur. Hastaların 192'sinde (%96,5) GKS 13-15 puan aralığında, 2'sinde (%1,0) 9-12 puan aralığında ve 5'inde (%2,5) 3-8 puan aralığındadır. Hastaların 92'sinin (%46,2) COHb düzeyi %10-%19 aralığında, 49'unun (%24,6) %20-%29 aralığında, 46'sının (%23,1) %30-%39 aralığında, 12'sinin ise (%6,0) %40'dır. Hastaların 169'unun (%84,9) CRP düzeyi normal, 30'unun (%15,1) yüksek saptanmışken CRP değeri ortancası ise 2,28 (1-5,32) mg/l'dir. Hastaların 5'inin (%2,5) albümin düzeyi düşük, 193'ünün (%97,0) normal, 1'inin (%0,5) yüksekken albümin düzeyi ortancası ise 44 (42-46) mg/dl'dir. Hastaların CRP/Albümin değerinin ortancası ise 0,05 (0,02-0,13)'dür. Araştırmaya dâhil edilen hastaların 45'inde (%17,1) EKG'de iskemi bulgusu saptanmıştır. Hastaların 7'sinde (%3,5) rabdomiyoliz vardı. Hastaların 19'unda ise (%9,5) MR'da iskemi bulgusu saptanmıştır. Hastaların 99'una (%49,7) normobarik O2 tedavisi, 100'üne ise (%50,3) hiperbarik O2 tedavisi verilmiştir. Hastaların %45,2'si (n=90) yoğun bakıma yatmamıştır. Hastaların 6'sında (%3,0) entübasyon ihtiyacı gelişmişken, 156 hasta (%78,4) acil servisten şifa ile taburcu olmuş, 37 hasta (%18,6) kendi isteğiyle taburcu olmuş, 3 hasta (%1,5) servise veya yoğun bakıma devir edilmiş, 3 hasta ise (%1,5) ex olmuştur. Normobarik O2 tedavi grubunda hiç alarm semptomu olan hasta yokken, hiperbarik tedavi grubunda 39 hastada (%39,0) alarm semptomu vardı ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı. Normobarik O2 tedavisi gören hastalarda EKG'de iskemi bulgusu saptanmazken, hiperbarik tedavi grubunun ise %45,0'ında EKG'de iskemi bulgusu saptanmıştır. Hiperbarik O2 tedavisi gören hastaların EKG'de iskemik bulgu görülme oranı anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Alarm semptomu olmayan hastalarda %43,8 oranında yoğun bakım ihtiyacı varken, alarm semptomu olanlarda bu oran %97,4 ile istatistiksel olarak daha yüksek tespit edildi (p<0,001). Alarm semptomu olmayan hastalarda %43,8 oranında yoğun bakım ihtiyacı varken, alarm semptomu olanlarda bu oran %97,4 ile istatistiksel olarak daha yüksek tespit edildi (p<0,001). CRP'deki her 1 birimlik azalış yoğun bakım riskini istatistiksel olarak anlamlı şekilde 0,973 kat (p=0,023), ve CRP/Albümin'deki her bir birimlik azalış istatistiksel olarak anlamlı şekilde 0,309 kat (p=0,037) azaltmaktadır. CRP/Albümin'deki her bir birimlik azalış istatistiksel olarak anlamlı şekilde 0,309 kat (p=0,037) azaltmaktadır. MR'da iskemi bulgusu olan ve olmayanlar arasındaki fark istatiksel olarak anlamlıdır (p=0,001).O2 tedavi türü normobarik ve hiperbarik olanların arasındaki fark istatiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). COHb yüzdesinde her bir %1'lik artış acil servisten şifa ile taburculuk ihtimalini istatistiksel olarak anlamlı şekilde 0,886 kat (p=0,001) azaltmaktadır. O2 tedavi türü normobarik olanların %61,6'sı acil servisten şifa ile taburcu olurken, O2 tedavi türü hiperbarik olanların ise %95,0'ı acil servisten şifa ile taburcu olmuştur. O2 tedavi türü normobarik ve hiperbarik olanların arasındaki bu fark istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Sonuç: Karbonmonoksit intoksikasyonuyla takip edilen hastalarda CRP/Albümin oranı hastaların nörolojik tutulum, kardiyak etkilenim, rabdomiyoliz ve hiperbarik tedavi ihtiyacını değerlendirmede kullanılabilir. CRP/Albümin oranındaki artış hiberbarik tedavi alma ve yoğun bakım riskini istatiksel olarak anlamlı şekilde arttırır. Hastaların şifa ile taburculuk ihtimalini tahmin etmede istatistiksel olarak anlamlı düzeyde tanısal bir performans gösteremez. Daha ileri prospektif çalışmalara gereksinim vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: We planned this study to evaluate the need for neurological in-volvement, cardiac impact, rhabdomyolysis and hyperbaric treatment by looking at the CRP/ Albümin ratio in patients followed up with carbon monoxide intoxication. Materials and Methods: This research, which has a single-centered, hospital-based and prospective cohort design, was carried out with patients over the age of 18 who applied to the Emergency Department of Health Sciences University Konya City Hospital between 15.04.2024-01.03.2025 and were diagnosed with KMZ. The demographic and clinical characteristics of the patients included in the study, the relationship between the laboratory and radiological findings, the need for intubation and the emergency department healing and discharge was examined. Results: While the age median of the 199 patients included in the study was 40 years, 96 (48.2%) of the patients were female and 103 (51.8%) were male. While the source of poisoning is the most common stove (47.2%), this is followed by natu-ral gas (24.1%). The most common symptoms in the patients were found to be hea-dache (43.7%), nausea-vomiting (25.1%), dizziness (11.6%), chest pain (9.0%), syn-cope (7.5%) and neurological deficit (3.0%), respectively. In 192 (96.5%) of the pati-ents, GKS was in the 13-15 point range, in 2 (1.0%) in the range of 9-12 points and in 5 (2.5%) in the range of 3-8 points. The COHb level of 92 (46.2%) of the patients was in the range of 10%-19%, 49 (24.6%) was in the range of 20%-29%, of 46 (23.1%) was in the range of 30%-39%, and 12 of the patients (6.0%) was 40%. While the CRP level of 169 (84.9%) of the patients was found to be normal and 30 (15.1%) was found to be high, the CRP value was median 2.28 (1-5.32) mg/l. Of the patients, 5 (2.5%) have low albumin levels, 193 (97.0%) are normal, and 1 (0.5%) are high, while the albumin level is median 44 (42-46) mg/dl. The mediangea of the CRP/Albumin value of the patients is 0.05 (0.02-0.13). Ischemia was found in 45 (17.1%) of the patients included in the study. 7 (3.5%) of the patients had rhabdom-yolysis. In 19 patients (9.5%), ischemia was found in MRI. 99% (49.7%) of the pati-ents were given normobaric O2 treatment and 100 (50.3%) were given hyperbaric O2 treatment. 45.2% (n=90) of the patients did not go to intensive care. While 6 patients (3.0%) had a need for intubation developed, 156 patients (78.4%) were discharged from the emergency department with healing, 37 patients (18.6%) were discharged at their own request, 3 patients (1.5%) were transferred to the ward or intensive care, and 3 patients (1.5%) were ex. While there were no patients with any alarm symp-toms in the normobaric O2 treatment group, 39 patients (39.0%) in the hyperbaric treatment group had alarm symptoms and this difference was statistically significant. While no evidence of ischemia was detected in the ECG in patients undergoing nor-mobaric O2 treatment, 45.0% of the hyperbaric therapy group had ischemia in the ECG. The incidence of ischemic findings in ECG of patients undergoing hyperbaric O2 treatment was found to be significantly higher (p<0.001). While 43.8% of pati-ents without alarm symptoms needed intensive care, this rate was statistically higher with 97.4% in patients with alarm symptoms (p<0.001). Each 1 unit reduction in CRP statistically significantly reduces the risk of intensive care by 0.973 times (p=0.023), and each unit reduction in CRP/Albumin reduces the risk of statistically significant 0.309 times (p=0.037). Each unit decrease in CRP/Albumin decreases sta-tistically significantly 0.309 times (p=0.037). The difference between those with and without ischemia in MRI is statistically significant (p=0.001). The difference between normobaric and hyperbaric ones of the O2 treatment type is statistically significant (p<0.001). Each 1% increase in the COHb percentage reduces the probability of hea-ling and discharge from the emergency department by 0.886 times (p=0.001) statisti-cally significantly. While 61.6% of those with normobaric type of O2 treatment were discharged from the emergency department with healing, 95.0% of those with hyper-baric type O2 treatment were discharged from the emergency department with hea-ling. This difference between those of the O2 treatment type normobaric and hyper-baric was found to be statistically significant (p<0.001). Conclusion: In patients followed up with carbon monoxide intoxication, the CRP/Albumin ratio can be used to evaluate the patients' need for neurological invol-vement, cardiac influence, rhabdomyolysis and hyperbaric treatment. The increase in the CRP/Albumin ratio statistically significantly increases the risk of hiberbaric the-rapy and intensive care. It cannot show a statistically significant diagnostic perfor-mance in predicting the possibility of recovery and discharge in patients. More pros-pective studies are needed.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    555605

    Tavşanlarda deneysel olarak oluşturulan karbonmonoksit zehirlenmelerinde serum yüksek duyarlıklı kardiyak troponin t (HS-CTT) ve asimetrik dimetil arjinin (ADMA) düzeylerinin incelenmesi

    Examination of serum high-sensitive cardiac troponin t (HS-CTT) and asymmetric dimethylarginine (ADMA) levels in experimentally formed carbon monoxide poisonings in rabbits

    MURAT ÖĞET

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    İlk ve Acil YardımSelçuk Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞEGÜL BAYIR

  2. Tez No

    225969

    Karbon monoksitle zehirlenme olgularının lenfosit hücrelerinde kardeş kromatid değişimi sıklığının belirlenmesi

    Determining the frequency of sister chromatid exchange in lymphocyte cells of carbon monokside intoxication cases

    TARIK OCAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    İlk ve Acil YardımAtatürk Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞAHİN ASLAN

  3. Tez No

    516512

    Acil serviste karbonmonoksit zehirlenmesi tanısı konan hastalarda kan laktat seviyesinin prognostik önemi

    Başlık çevirisi yok

    BURCU URSAVAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERSİN AKSAY

  4. Tez No

    324886

    Karbonmonoksit zehirlenmesinde karboksihemoglobin düzeyi ile klinik korelasyonun araştırılması

    Investigation of carboxyhemoglobin level and clinical correlation in carbon monoxide poisoning

    ENGİN KARAKUZU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Deniz ve Sualtı HekimliğiGata

    Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞENOL YILDIZ

  5. Tez No

    507426

    Acil servise karbonmonoksit zehirlenmesi ile başvuran olgularda netrin-1 düzeyinin değerlendirilmesi

    Evaluation of netrin-1 levels in cases with carbon monoxide poisoning in emergency department

    ÜMİT GEDİKLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMİNE EMEKTAR

Geri Dön