Acil servis ve kritik bakım hekimlerinin endotrakeal tüp kaf basıncı ölçümünde etkinliğini belirleyen faktörler: Simülasyon temelli bir değerlendirme
Factors determining the effectiveness of emergency department and critical care physicians in endotracheal tube cuff pressure measurement: A simulation-based evaluation
- Tez No: 1023159
- Danışmanlar: DOÇ. DR. GÖRKEM ALPER SOLAKOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Endotrakeal tüp kaf basıncı, palpasyon, manometre, simülasyon, acil tıp, hasta güvenliği, Endotracheal tube cuff pressure, palpation, manometer, simulation, emergency medicine, patient safety
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Medeniyet Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Endotrakeal tüp kaf basıncının önerilen aralığın (20-30 cmH₂O) dışında kalması, mikroaspirasyon ve ventilatör ilişkili pnömoniden trakeal stenoz ve rüptüre uzanan komplikasyonlarla ilişkilidir. Klinik pratikte kaf basıncı yaygın olarak pilot balon palpasyonu ile ayarlanmaktadır. Bu çalışmada, kritik bakım hizmeti sunan hekimlerin palpasyon yöntemiyle kaf basıncı ayarlamadaki doğruluğunu körlenmiş bir simülasyon modeli üzerinde değerlendirmeyi ve bu doğruluğu belirleyen faktörleri, özellikle branş, kıdem, bilgi düzeyi ve ince motor beceri geçmişini ortaya koymayı amaçladık. Prospektif, tek kör simülasyon çalışmasına kritik bakım hizmeti sunan 120 hekim (58 acil tıp, 36 anesteziyoloji, 26 diğer branş) dâhil edildi. Trakea modeli olarak pistonu çıkarılmış 20 mL enjektör haznesi kullanıldı. Beş farklı iç çapa (6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 mm) sahip endotrakeal tüplerin boyut numaraları ve kafları görülmeyecek biçimde kapatıldı. Her katılımcıdan her tüp boyutunu ikişer kez, klinikte kullandığı palpasyon yöntemiyle şişirmesi istendi ve kaf basınçları manometre ile ölçüldü. Değerler katılımcılarla paylaşılmadı. Toplam 1200 ölçüm elde edildi. Ardından kaf basıncı bilgi ve uygulama anketi ile ince motor beceriler ve ilaç kullanım anketi uygulandı. Analizlerde Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U, ki-kare, Friedman ve Spearman testleri, tekrarlanabilirlik için ICC (2,1) ve Bland-Altman analizi, belirleyici faktörler için HC3 sağlam standart hatalı çoklu doğrusal regresyon ve Firth cezalı lojistik regresyon kullanıldı. Ölçülen ortalama kaf basıncı 82,5 ± 34,1 cmH₂O idi. Ölçümlerin yalnızca %11,3'ü hedef aralıkta yer alırken, %88,5'i hedefin üzerinde, %0,2'si altındaydı; %23,0'ü manometrenin üst ölçüm sınırına (120 cmH₂O) ulaştı. Katılımcıların 82'si (%68,3) 10 denemesinin hiçbirinde hedef aralığı yakalayamadı. Ortalama kaf basıncı anesteziyoloji xiii hekimlerinde 49,1 ± 19,5 cmH₂O iken acil tıp hekimlerinde 100,0 ± 25,0 cmH₂O idi (p <0,001). Buna karşılık unvan ve kıdem grupları arasında fark saptanmadı (81,2 / 83,4 / 81,6 cmH₂O; p = 0,798). Her gün entübasyon uygulayanların ortalaması 45,9 ± 15,4 cmH₂O ile en düşüktü (p <0,001). İdeal aralığı doğru bilenlerin oranı %18,3 idi; aralığı bildiğini beyan eden 48 katılımcının yalnızca 16'sı doğru yanıt verebildi (p = 0,001). Çok değişkenli modelde anesteziyoloji branşı (B = −52,2 cmH₂O; p <0,001), doğru bilgi (B = −14,4 cmH₂O; p = 0,020) ve ilaç kullanımı (B = +12,4 cmH₂O; p = 0,009) bağımsız belirleyicilerdi (düzeltilmiş R² = 0,533). İnce motor aktivite skoru performansla ilişkisiz bulundu (p = 0,145). Tekrarlanan ölçümler arasındaki tutarlılık çok yüksekti [ICC (2,1) = 0,965]. Palpasyon yöntemi, kritik bakım hekimlerinin kaf basıncını güvenli aralıkta ayarlamasını sağlamamakta, sistematik ve belirgin bir aşırı şişirmeye yol açmaktadır. Bu yetersizlik kıdem, deneyim veya ince motor beceri geçmişiyle açıklanamamakla birlikte belirleyici olan branş, güncel entübasyon maruziyeti ve bilgi düzeyidir. Tekrarlanan ölçümlerdeki çok yüksek tutarlılık, hekimlerin güvenilir biçimde ancak sistematik olarak yanlış ölçtüğünü göstermekte ve sorunun uygulayıcının becerisinde değil, yöntemin kendisinde olduğuna işaret etmektedir. Kaf basıncının manometre ile ölçülmesi rutin ve zorunlu bir uygulama hâline getirilmelidir.
Özet (Çeviri)
Endotracheal tube cuff pressures outside the recommended range (20-30 cmH₂O) are associated with complications ranging from microaspiration and ventilator-associated pneumonia to tracheal stenosis and rupture. In clinical practice, cuff pressure is commonly adjusted by pilot balloon palpation. We aimed to evaluate the accuracy of critical care physicians in adjusting cuff pressure by palpation using a blinded simulation model, and to identify the factors determining this accuracy- particularly specialty, seniority, knowledge level, and fine motor skill background. This prospective, single-blind simulation study included 120 physicians providing critical care (58 emergency medicine, 36 anesthesiology, 26 other specialties). A 20 mL syringe barrel with the plunger removed served as the tracheal model. Endotracheal tubes of five different internal diameters (6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 mm) were used, with size markings obscured and cuffs concealed from view. Each participant inflated each tube size twice using their routine palpation technique, and cuff pressures were measured with a manometer; measured values were not disclosed to participants. A total of 1200 measurements were obtained. Participants then completed a cuff pressure knowledge and practice questionnaire and a fine motor skills and medication use questionnaire. Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U, chi-square, Friedman, and Spearman tests were used; repeatability was assessed by ICC(2,1) and Bland-Altman analysis; determinants were examined by multiple linear regression with HC3 robust standard errors and by Firth penalized logistic regression. The mean measured cuff pressure was 82.5 ± 34.1 cmH₂O. Only 11.3% of measurements fell within the target range, while 88.5% exceeded and 0.2% fell below it; 23.0% reached the upper measurement limit of the manometer (120 cmH₂O). Eighty-two participants xv (68.3%) failed to reach the target range in any of their ten attempts. Mean cuff pressure was 49.1 ± 19.5 cmH₂O among anesthesiologists versus 100.0 ± 25.0 cmH₂O among emergency physicians (p < 0.001). In contrast, no difference was found between title or seniority groups (81.2 / 83.4 / 81.6 cmH₂O; p = 0.798). Physicians intubating daily had the lowest mean pressure (45.9 ± 15.4 cmH₂O; p <0.001). Only 18.3% correctly identified the ideal range; of the 48 participants who claimed to know the range, only 16 answered correctly (p = 0.001). In multivariable analysis, anesthesiology specialty (B = −52.2 cmH₂O; p <0.001), correct knowledge (B = −14.4 cmH₂O; p = 0.020), and medication use (B = +12.4 cmH₂O; p = 0.009) were independent determinants (adjusted R² = 0.533). Fine motor activity score was not associated with performance (p = 0.145). Consistency between repeated measurements was very high [ICC (2,1) = 0.965]. Palpation does not enable critical care physicians to adjust cuff pressure within the safe range and leads to systematic, marked overinflation. This failure cannot be explained by seniority, experience, or fine motor skill background; the determining factors are specialty, current intubation exposure, and knowledge level. The very high consistency across repeated measurements indicates that physicians measure reliably but systematically incorrectly, pointing to a deficiency in the method itself rather than in operator skill. Manometric measurement of cuff pressure should become a routine and mandatory practice.
Benzer Tezler
- Kronik obstrüktif akciğer hastalarında entegre pulmoner indeks, ottawa KOAH risk skalası ve erken uyarı- oksijen skorunun kısa dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of integrated pulmonary index, ottawa copd risk scale and early warning scoreo₂ of short term serious outcomes in COPD patients
KEZBAN ŞEKER YAŞAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımAdnan Menderes ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ALİ DUMAN
- Acil serviste sepsis tanısı almış hastalarda methemoglobin düzeyinin prognoz üzerine etkisi
Effects of methemoglobin levels on prognosis in patients diagnosed with sepsis in emergency service
LEVENT OKTAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
İlk ve Acil YardımSağlık BakanlığıAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. RAMAZAN KÖYLÜ
- Beyin BT'deki akut patolojileri yorumlamada acil asistanları ve nöroloji\beyin ve sinir cerrahisi asistanlarının karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
HASRET CAN ASLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpAkdeniz ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YILDIRAY ÇETE
DR. ÖĞR. ÜYESİ SÜLEYMAN İBZE
- Erişkin acil servise başvuran travmatik olmayan kritik hastalarda çeşitli acil skorlama sistemlerinin prognostik performansının karşılaştırılması
Comparison of the prognostic performance of various emergency scoring systems in non-traumatic critical patients registering to adult emergency department
BEKİR ALPEREN BAYKUŞ
- Türkiye çapında hastanelerin acil servislerinde invaziv mekanik ventilatör kullanımının değerlendirilmesi
Evaluation of invasive mechanical ventilator use in emergency departments of hospitals across Turkey
ŞAHİN SAĞMAN