Off-pump koroner arter baypas cerrahisinde fentanil ile remifentanilin hemodinami, myokard hasarı ve derlenmeye etkisi
Effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamics, myocardial injury, and recovery in off-pump coronary artery bypass surgery
- Tez No: 1025319
- Danışmanlar: PROF. DR. ÜMİT KARADENİZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2008
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Bu çalışmada, off-pump koroner arter baypas cerrahisinde fentanil ve remifentanilin intraoperatif hemodinami, nitrogliserin, nitroprussid, β-bloker ihtiyacı, ekstubasyon, yoğun bakımda kalış süresi ile postoperatif CK-MB ve troponin-I enzim değişiklikleri üzerine etkileri araştırıldı. Hastanemiz Eğitim Planlama ve Koordinasyon Kurulundan alınan izinle elektif off-pump koroner arter baypas cerrahisi geçirecek, ASA II-III grubu, 40-75 yaş arası, 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Operasyon odasına alınan hastalara rutin kalp cerrahisi anestezi monitörizasyonu (EKG, puls oksimetre, invaziv arteriyel kan basıncı, internal juguler ven kateterizasyonu) uygulandı. Anestezi derinliği BİS ile monitörize edildi. 1.gruba (R Grubu) anestezi indüksiyonu ve idamesinde remifentanil, midazolam; 2.gruba (F Grubu) fentanil, midazolam uygulandı. Ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), bispektral indeks değeri (40-60 değerleri arasında tutuldu. Bkn= Materyal ve Metod), indüksiyon öncesi, indüksiyon sonrası, entübasyondan 5 dakika sonra, cilt insizyonu sonrası, sternotomi sonrası, LİMA diseksiyonu sırasında, anastomozlar esnasında, göğüs kapama ve cilt kapama esnasında kaydedildi. Tüm hastalara standart off-pump kardiyopulmoner baypas tekniği uygulandı. Hastalardan bazal ve postoperatif 6.saatte toplam iki kez CK-MB ve troponin-I ölçümleri için kan örnekleri alındı. Postoperatif ekstübasyon süreleri, yoğun bakımda kalış süreleri, ilk 24 saat içindeki göğüs tüpü drenajları, postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. İki grubun demografik verileri ve hemodinamik parametreleri, intraoperatif beta bloker, nitrogliserin ve nitroprussid kullanım dozları benzerdi. Midazolam total dozu remifentanil grubunda daha yüksekti (115±14mg vs 130±22mg, p<0.05). Ekstübasyon zamanı ve yoğun bakımda kalış süresi remifentanil grubunda daha kısa idi, 6.5 ±3st vs 10±3st, p<0.05 ve 14±6st vs 20±6st, p<0.05). Postoperatif EKG değişiklikleri ve Troponin-I ölçümleri gruplar arasında benzerdi. BIS rehberliğindeki remifentanil-midazolam ve fentanil-midazolam infüzyonları off-pump baypass cerrahisi uygulanan hastalarda myokardiyal hasar, vazoaktif ajan kullanımı ve hemodinamik stabilite üzerine etkileri açısından benzer etkiler gösterdi. Sonuçta bu çalışma remifentanil yönteminin, BİS eşliğinde erken ekstübasyon ve derlenme için uygun olduğunu göstermiştir
Özet (Çeviri)
In this study, the effects of fentanyl and remifentanil on intraoperative hemodynamics, nitroglycerin, nitroprusside and β-blocker requirements, extubation time, length of intensive care unit stay, and postoperative CK-MB and troponin-I enzyme changes were investigated in off-pump coronary artery bypass surgery. With permission from our hospital's Education Planning and Coordination Board, 40 patients aged 40–75 years, ASA physical status II–III, scheduled for elective off-pump coronary artery bypass surgery were enrolled in the study. Patients taken to the operating room underwent routine cardiac anesthesia monitoring (ECG, pulse oximetry, invasive arterial blood pressure, internal jugular vein catheterization). Depth of anesthesia was monitored with BIS. Group 1 (Group R) received remifentanil and midazolam for induction and maintenance of anesthesia; Group 2 (Group F) received fentanyl and midazolam. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and bispectral index value (kept between 40–60) were recorded before induction, after induction, 5 minutes after intubation, after skin incision, after sternotomy, during LIMA dissection, during anastomoses, and during chest and skin closure. All patients underwent the standard off-pump cardiopulmonary bypass technique. Blood samples for CK-MB and troponin-I measurements were taken twice from each patient, at baseline and at the 6th postoperative hour. Postoperative extubation times, length of intensive care unit stay, chest tube drainage within the first 24 hours, and postoperative complications were recorded. Demographic data and hemodynamic parameters of the two groups, as well as intraoperative beta-blocker, nitroglycerin, and nitroprusside doses, were similar. The total midazolam dose was higher in the remifentanil group (115±14 mg vs 130±22 mg, p<0.05). Extubation time and length of intensive care unit stay were shorter in the remifentanil group (6.5±3 h vs 10±3 h, p<0.05, and 14±6 h vs 20±6 h, p<0.05, respectively). Postoperative ECG changes and troponin-I measurements were similar between the groups. BIS-guided remifentanil-midazolam and fentanyl-midazolam infusions showed similar effects on myocardial injury, vasoactive agent use, and hemodynamic stability in patients undergoing off-pump bypass surgery. In conclusion, this study demonstrated that the remifentanil regimen, under BIS guidance, is suitable for early extubation and recovery.
Benzer Tezler
- On-pump koroner arter baypas cerrahisinde preoperatif plazma fibrinojen seviyesinin postoperatif kanama miktarı ve kan transfüzyonu üzerine etkisi
Association of preoperative plasma fibrinogen level with postoperative bleeding after on-pump coronary bypass surgery
SAMEH ALAGHA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık BakanlığıKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MUSTAFA KEREM VURAL
- Elektif şartlarda çalışan kalpte koroner arter baypas greft operasyonu yapılan hastalarda miyokard hasarını değerlendirmede kalp tipi yağ asidi bağlayıcı protein düzeylerinin diğer biyobelirteçlerle karşılaştırılması
Comparison of the heart-type fat binding protein with other biomarkers for evaluating myocardial damage in patients who were performed coronary arterial bypass grafting on heart opcab
AHMET YILDIRIM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
KardiyolojiUludağ ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İBRAHİM BARAN
- Preoperatif aminofilin kullanımının çalışan kalpte yapılan koroner baypasta miyokard üzerine etkileri
The effects of preoperative aminophylline on myocardium at the beating heart coronary bypass surgery
BİLAL PERÇİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. MEDET METE CENGİZ
- İzole elektif koroner arter baypas greft yapılan hastalarda del Nido ve izotermik kan kardiyoplejisinin postoperatif mortalite ve morbidite karşılaştırılması
Comparison of postoperative mortality and morbidity between del Nido and isothermic blood cardioplegia in isolated elective coronary artery bypass graft patients
ESRA ÖZCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ARZU ANTAL
- Kritik lad lezyonu olan hastalarda minimal invazif direkt koroner arter bypas (mıdcab) ile sternotomiyle atan kalpte (Opcab) koroner bypas sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of minimally invasive direct coronary artery bypass (Midcab) and off-pump coronary artery bypass (Opcab) in patients with serious lad lesions
OSMAN EREN KARPUZOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık BakanlığıKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MAHMUT MURAT DEMİRTAŞ