Mekanik ventilatörden ayırma başarısını belirlemede gastrik pH'nın rolü

The role of gastric PH in the successful weaning from mechanical ventilation

Tez No: 142482
Yazar: ÖMER FARUK BAYSAL
Danışmanlar: DOÇ. DR. MUHAMET GÜVEN
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Gastroenteroloji, Gastroenterology
Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
Yıl: 2004
Dil: Türkçe
Üniversite: Erciyes Üniversitesi
Enstitü: Tıp Fakültesi
Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: 57

Özet

Gastrik intramukozal pH (pHi) ve gastrik intraluminal PCO2 (PİCO2) değerleri mekanik ventilasyondan ayırma işlemi sırasında değişmektedir. Bu değişikliklerin ayırma başarısını göstermedeki etkinliğini belirlemek için herhangi bir nedenle akut solunum yetmezliğine giren ve en az 24 saat mekanik ventilatörde izlenen 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar iki saat boyunca PS/CPAP modunda gözlendi. Gastrik pH; 1 8 hastada arteriyel kan gazı ile eşzamanlı elde edilen gastrik sıvı örneğinden H enderson-Hasselbach eşitliği kullanılarak hesaplandı. Diğer 22 olguda kapnometrik resirkülasyon gaz tonometri cihazı kullanılarak ölçüldü. Ayırma denemesi 28 olguda (% 70) başarılı, 12 olguda (%30) başarısız oldu. Ayırma başarılı ve başarısız gruptaki değerler, olguların mekanik ventilasyona bağlı oldukları dönemde ve ayırma sonrası son değerler olarak kaydedildi. Her hastada alınan son ölçümler ilk ölçümlerle karşılaştırıldığında başanlı grupta pHi değerinde azalma, PİCO2 değerinde artma olduğu, ancak bunun anlamlı olmadığı bulundu. Buna karşılık başarısız grupta pHi değerinin anlamlı olarak düştüğü belirlendi. PiCCVdeki yükselme ise istatistiksel olarak anlamlı değildi (pHi; başlangıç değeri: 7.39±0.10, son değeri: 7.25±0.16, p=0.038, PiC02; başlangıç değeri: 47.01+10.96, son değeri: 57.53±19.36, p=0.107). Başarılı grupta ayırma öncesi ve ayırma sonrası değerlerde anlamlı fark tespit edilmedi (pHi; başlangıç değeri: 7.37±0.14, son değeri: 7.33+0.16, p=0.257,PİC02; başlangıç değeri: 39.70±13.03, son değeri: 46.87±20.27, p=0.077). Ayırma sonrası altıncı saat değerlerinin ayırma başarısını göstermede etkili olduğu, fakat yeterli olmadığı tespit edildi. Ayırma sonrası başarısız grupta pHi değerinde azalma ve PiCCVde artış olmaktadır. Kritik değer pHi için 47 (%75 duyarlılık ve %67.9 özgüllük ile) bulundu. NIF ( Negatif inspiratuvar basınç) değeri; tek başına önemli bir anlam ifade etmezken, pHi veya PİCO2 ile beraber kullanıldığında bu parametrelerin değerini artırmaktadır. Ancak bu parametrelere RSBI'nin eklenmesi ilave düzelme sağlamamıştır. Sonuç olarak; NIF ve RSBI tek başına önemli parametreler değildir. Tek başına çok güvenilir bir parametre olmamakla birlikte, pHi ve PİCO2 ölçümleri ayırma başarısını değerlendirmede klinik parametrelere katkıda bulunabilir. Altıncı saatten sonraki gastrik tonometrik ölçümlerin sonuçların güçlendirilmesinde herhangi bir katkısı yoktur. pHi'de düşme, PiCCVde artış olması doktoru reentübasyon yönünden uyarmalıdır. Ancak reentübasyon kararını sadece bu ölçümlerle vermek doğru değildir.

Özet (Çeviri)

Gastric intraluminal pH (pHi) and gastric intraluminal PCO2 (PİCO2) values changes at the time of weaning. In order to determine the efficiency of these changes at demonstrating the success of weaning, 40 patients with acute respiratory failure of any reason who were followed at mechanichal ventilator for at least 24 hours were included in the study. The patients were followed for two hours in PS/CPAP (Pressure Support / Continue Positive Airway Pressure) mode before weaning. pHi was calculated from gastric fluid samples obtained synchronously with arterial blood gas sample from 1 8 patients using Henderson- Hasselbach formula. In the 22 patients, it was calculated using capnometric recirculation gas tonometry method. The weaning attempt was successful in 28 (%70) patients and failed in 12 (%30) patients. The parameters in the weaning- successful and weaning- failure groups were recorded as the values during the period of mechanichal ventilation and values after the weaning. The last measurements were compared with the initial measurements obtained from each patient; we found a decreasing pHi value and an increasing PİCO2 value in weaning successful group but this was not statistically significant. Nevertheless, we found that the pHi value was significantly lower in the weaning failure group but the increase in the PİCO2 value was not statistically significant (pHi; initial value: 7.3910.10, final value: 7.2510.16, p=0.038, PiC02; initial value: 47.01110.96, final value: 57.53119.36, p=0.107). There was not statistically significant difference between the values before and after weaning in the weaning successful group (pHi; initial value: 7.37+0.14, final value: 7.3310.16, p=0.257,PiC02; initial value: 39.70±13.03, final value: 46.87±20.27, p=0.077 ). We found that the values sixth hour after the weaning was effective for showing the success of weaning but was not satisfactory. After weaning pHi value decreases and PİCO2 value increases in the weaning- failure group. The critical value was 47 for P İCO2 ( % 7 5 s ensitivity and % 6 7.9 spesivity). Although Negative Inspiratuar Force (NIF) value was not significant alone, it is beneficial when used together pHi and PİCO2. Nevertheless the combination of Rapid Shallow-Breathing Index (RSBI) to these parameters did not give any additional information. In conclusion; NIF and RSBI are not important parameters alone. Although it was not a reliable parameter alone, pHi and PİCO2 values may contribute to the clinical parameters for evaluating the success of weaning. The results of gastric tonometric measurements after sixth hour had no contribution to the augmentation of the results. A decline in pHi value or increase in PİCO2 value should arouse the physician for reentubation. However, it is not accurate to give the decision of reentubation just only with these measurements.

Benzer Tezler

Tez No
314659
Spontan solunum denemesi esnasında ölçülen zirve akım hızlarının mekanik ventilatörden ayırma (weaning) başarısını öngörmedeki değeri
Value of peak flow rates measured during spontaneous breathing trial to predict success of weaning from mechanical ventilation
SÜLEYMAN BALDANE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Göğüs Hastalıkları Erciyes Üniversitesi
İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MURAT SUNGUR
Tez No
654073
Acil serviste entübe hastalarda ekstübasyon öncesinde diyafram kalınlığı ve hareketlerinin sonografik olarak değerlendirilmesinin ekstübasyon başarısına etkisi
Sarioğlu D, the effect of sonographic evaluation of diaphragm thickness and movements before extubation on success of extubation in intubated patients in emergency service, Hacettepe University Faculty of Medicine, emergency medicine specialization thesis. Ankara
DİLEK SARIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil Yardım Hacettepe Üniversitesi
Acil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ALİ KARACA
DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ BATUR
Tez No
203743
Hızlı yüzeyel solunum indeksini mekanik ventilasyon sırasında en iyi tahmin eden mod ve basınçların kombinasyonunun belirlenmesi
Determining the best mechanical ventilation mode and pressure combinations which predict successful rapid shallow breathing index nearest to values calculated in spontaneous ventilation
ŞENAY DEMİRTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Göğüs Hastalıkları Gazi Üniversitesi
Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜL GÜRSEL
Tez No
516262
Yoğun bakım hastalarını mekanik ventilasyondan ayırma sürecinde doğa temelli ses terapisinin etkisi
Effect of nature based voice therapy in the separation from mechanical ventilation process of intensive care patients
TÜLİN KURT
Yüksek Lisans
Türkçe
2018
Hemşirelik Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi
Hemşirelik Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEVİM ÇELİK
Tez No
432871
Hastayı solunum cihazından ayırmak için bulanık mantık tabanlı bir algoritmanın geliştirilmesi
Improving a fuzzy logic based weaning algorithm for the patient
UĞUR KILIÇ
Yüksek Lisans
Türkçe
2016
Elektrik ve Elektronik Mühendisliği Fırat Üniversitesi
Elektrik-Elektronik Mühendisliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. HASAN GÜLER

Geri Dön