Yılan ısırmalarında düşük doz antivenom tedavinin etkinliği ve sistematik tümör nekrozis faktör-α salınımının mortalite ve morbidite ile olan ilişkisi
The efficacy of low dosage antivenom therapy and the effect of systemic TNF-α release on morbidity and mortality in snakebite cases
- Tez No: 163188
- Danışmanlar: Y.DOÇ.DR. YÜKSEL GÖKEL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: Yılan ısırması, Antivenom tedavi, TNF-a, Snakebite, Antivenom therapy, TNF-a VI
- Yıl: 2004
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Çukurova Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Yılan Isırmalarında Düşük Doz Antivenom Tedavisinin Etkinliği ve Sistemik Tümör Nekrozis Faktör-a Salınımının Mortalite ve Morbidite İle Olan İlişkisi Tüm dünyada olduğu gibi Türkiye'de de yılan ısırmaları önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Ülkemizde yaklaşık 40 tür yılan vardır. Çukurova bölgesinde sıklıkla Vipera ammodytes meridionalis ve Vipera lebetina obtusa tipi zehirli yılanlar bulunmaktadır. Bu tür yılanlar ciddi sistemik ve doku hasan yaratacak zehire sahiptirler. Çalışmamıza Haziran 2000 ile Ağustos 2003 yılları arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalma yılan ısırması nedeniyle başvuran ardışık 20 kadın, 25 erkek toplam 45 hasta (yaş ortalaması: 40.3 ± 18.8 yıl) prospektif olarak alındı. Hastaların Acil servise başvuru esnasında, tıbbi tedavi öncesi alman kan örneklerinde, tam kan sayımı, fibrinojen, fibrin yıkım ürünü, protrombin zamanı, aktive parsiyel tromboplastin zamanı, biyokimyasal parametrelerine ve Tümör nekrozis faktör alfa (TNF-a) düzeylerine bakıldı. Hastaların tedavisini yönlendirmek ve takibini kolaylaştırmak amacıyla klinik olarak evrelendirildi. Hastaların 1 l'i Evre 1, 17'si Evre 2 ve 17'si Evre 3 klinik bulgulara sahipti. Hastaların TNF-a değerleri Evre l'de 72.25 ± 78.25, Evre 2'de 301.48 ± 369.53, Evre 3'te 382.48 ± 539.74 idi. Klinik zehirlenme şiddeti arttıkça TNF-a seviyesinin de arttığı görüldü. Evre 3 TNF-a düzeyleri Evre l'e göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Çalışmamızda 34 hastaya toplam 129 vial yılan antiserumu kullanıldı. Evre 1 olan hastalara antivenom verilmezken, Evre 2'ye 2.70 ± 0.77, Evre 3 'e ise 4.88 ± 1.65 vial antivenom uygulandı. Tüm hastalarımız da düşük doz antivenom ile tam iyileşme sağlandı. Hastalardan birine parmak amputasyonu uygulandı, ölen hasta olmadı. Antivenom sonrası 3 hastada ürtiker benzeri döküntü, 4 hastada anaflaktik şok ve 1 hastada pirojenik reaksiyon olmak üzere toplam 8 hastada (%17,8) akut alerjik reaksiyon gelişti. Sonuç olarak maliyet ve komplikasyonlar değerlendirildiğinde, yılan ısırmasına bağlı zehirlenme bulguları saptanmayan veya minimal zehirlenme bulguları olan hastalara antivenom verilmemesi gerektiği ve ciddi zehirlenme olgularında düşük doz antivenomun da yeterli iyileşme sağlayacağı kanaatine varıldı. TNF-a düzeyinin klinik zehirlenme şiddetiyle artış gösterdiği göz önüne alındığında, TNF-a antagonizasyon tedavisinin ileride yapılacak büyük çalışmalar ile aydınlanacağı düşünüldü.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT The Efficacy of Low Dosage Antivenom Therapy and The Effect of Systemic TNF-a Release on Morbidity and Mortality in Snakebite Cases. As it is similar in the entire world, snake bite causes mortality and morbidity in Turkey. There are approximately 40 snake species in our country. In the region of Çukurova, there often exist the venomous types, Vipera ammodytes meridionalis and Vipera lebetina obtusa. The venoms of there types cause serious systemic and local tissue damage. In our prospective study, we investigated a number of 45 patients, 20 females and 25 males (mean age; 40.3 ± 18.8 years), who admitted to Çukurova Universities faculty of Medicine Emergency Department with complaint of snake bite between June 2000 and August 2003. As the initial assessment before any medications, blood samples of the patients were obtained for complete blood count, fibrinogen, fibrin degradation product, protrombin time, active parsiyel tromboplastin time, biochemical parameters and tumor necrosis factor alpha (TNF-a) level measurements. We grouped the patients according to their clinical presentations in order to plain treatment and facilitate the follow up period procedures. There we 3 grades and the number of the patients in the grades 1, 2 and 3 were 11, 17 and 17 respectively. The TNF-a levels of the patients were 72.25 ± 78.25 in grade 1, 301.48 ± 369.53 in grade 2 and 382.48 ± 539.74 in grade 3. We found that the TNF-a levels of the patients increased with the increase in the severity of the toxicity. The TNF-a levels of the patients in grade 3 were found to be higher than in grade 1 (p<0.05). A sum of 129 vials of snake antivenom was used in 34 patients. While the patients with grade 1 did not receive any antivenom, the patients with grades 2 and 3 received 2.70 ± 0.77 and 4.88 ± 1.65 vials of antivenom respectively. We achieved full recovery in all of our patients with low dosage antivenom. On of our patients has gone to finger amputation and there was no deaths, hi 8 patients (17.8%) allergic reactions developed after antivenom therapy; 3 of them with urticer, 4 of them with anaphylactic and 1 with phyrogenic reactions. As a result, we conclude that when complications and cost effectiveness of the therapy was evaluated, in the patients with no or minimal toxidrom syndrome related to snake bite, there is no need to use antivenom and low dosage of antivenom treatment can be enough to mountain full recovery in serious cases. TNF-a antagonization therapy will be enlightened by the wide studies in the future.
Benzer Tezler
- Yılan ısırması vakalarında prognozu etkileyen faktörler
Factors affecting prognosis of patients with snakebite cases
MEHMET ÖZBULAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
İlk ve Acil YardımÇukurova ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYÇA AÇIKALIN AKPINAR
- Çocukluk çağında zehirli yılan ısırmaları :77 olgunun değerlendirilmesi
Poisionous snakebites in childhood evaulation of 77 cases
GONCA ÖZAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MEHMET BOŞNAK
- Çocukluk çağı yılan ısırıklarında laboratuvar ve klinik ilişkisi
The relationship between laboratory and clinic in childhood snake bites
İZEL ÖZTÜRK GÜZEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLYAS YOLBAŞ
- Türkiye'de büyük hacim ısıtmalarında enerji kullanımı ve konveksiyonel ısıtma sistemleri ile mukayeseli olarak radyant ısıtmanın uygulama esaslarının araştırılması
Radiant heating and convektion heatjngs stability regarding where so big area heating whith energy used in Turkey
ÖZGÜR KARAER
Yüksek Lisans
Türkçe
1999
Makine MühendisliğiTrakya ÜniversitesiMakine Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET CAN
- Yılan ısırmalarında erken dönemde klinik seyri gösteen parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of parameters showing clinic pursuit in early stage snake envenomations
MÜGE ELARSLAN KARA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
İlk ve Acil YardımÇukurova ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YÜKSEL GÖKEL