Geri Dön

ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü'nde perkütan koroner girişimin ve aterosklerotik plak kompozisyonunun mikrovasküler perfüzyon üzerine etkisi

Impact of percutaneous coronary intervention and the plaque components on coronary microvascular perfusion in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome

PDF İndir

  1. Tez No: 288535
  2. Yazar: CANSU SELCAN AKDENİZ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MURAT SEZER
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: non-ST elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, microvascular resistance, VH-IVUS
  7. Yıl: 2011
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 83

Özet

Amaç: ST elevasyonsuz MI hastalarında perkütan koroner girişimin, ve sorumlu lezyondaki aterosklerotik plak içeriklerinin koroner mikrosirkülasyon üzerine etkisinin değerlendirilmesi.Metod: Çalışmaya toplam 38 ST elevasyonsuz MI hastası dahil edildi. Tüm hastalara koroner anjiyografi sonrası çıplak metal stent implantasyonu yapıldı. 38 hastanın tümünün akım/basınç ölçer tel (Combowire) ile perkütan koroner girişim öncesi ve sonrasında koroner hemodinamik parametreleri hiperemik koşullarda (FAR, KAR, MR, h-SR ) ölçüldü. Pre-PKG mikrovasküler rezistans kollateral akım da değerlendirilmeye alınarak, Pa(1/APV)[(Pd-Pw)/(Pa-Pw) formülüyle hesaplandı. PKG sonrasında ise MR Pd/APV olarak hesaplandı. PKG öncesi 26 hastanın plak karakteristikleri VH-IVUS ile değerlendirildi. Tüm hastaların PKG öncesi ve sonrasında troponin t değerleri ölçüldü.Bulgular:Mikrovasküler rezistansın (MR) işlem öncesi 1.70±0.76 Ü iken PKG sonrasında 2.05±0.72Ü'ye yükseldiği görüldü. Genel olarak epikardiyal darlığın PKG ile ortadan kaldırılması sonrasında MR'nin (% 20) arttığı tespit edildi (p=0.014). PKG öncesi mikrovasküler rezistansın koroner tıkalı basıncı dikkate alınmadan, hesaplanması durumunda PKG öncesi ortalama MR'nin % 50 oranında egzajere edilebileceği görüldü (MR düzeltilmemiş = 2.56 + 1.03 U `e MR düzeltilmiş =1.70 + 0.82 U). 38 hastanın dahil edildiği çok değişkenli analizde, predilatasyon yapılması (odds ratio: 18.59, %95 güven aralığı: 2.74'e 22.5, p= 0.005) ve anjiyografik trombüs varlığı (odds ratio: 1.54, güven aralığı: 1.1'e 4.87, p= 0.036) PKG sonrası MR artışının iki bağımsız öngördürücüsü olarak saptandı.Nekrotik çekirdek hacim yüzdesi, ?MR ile anlamlı olarak korelasyon gösteren tek IVUS parametresi olarak saptandı (R= 0.518, p= 0.007). VH-IVUS yapılan 26 hastanın çok değişkenli regresyon analizinde, PKG sonrası mikrovasküler rezistanstaki değişimin tek ve bağımsız öngördürücüsü nekrotik çekirdek hacim yüzdesi olarak bulundu (ß= 0.526, p= 0.008).Sonuç: ST elevasyonsuz MI hastalarında PKG sonrası mikrovasküler rezistans kollateral akım dahil edilerek hesaplandığında anlamlı olarak artmaktadır. Predilatasyon, anjiyografik trombüs varlığı ve nekrotik çekirdek hacim yüzdesi mikrovasküler rezistans artışını arttıran bağımsız değişkenlerdir.Anahtar Kelimeler : ST elevasyonsuz MI, perkütan koroner girişim, mikrovasküler rezistans, VH-IVUS

Özet (Çeviri)

Aims: To investigate the effects of percutaneous coronary intervention (PCI) and the plaque components on coronary microcirculation in patients with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).Patients and Methods: Thirty-eight patients with NSTEMI were included in this study. All patients underwent bare metal stent implantation after coronary angiography. Coronary hemodynamic parameters were measured in all 38 patients under hyperemic conditions (FFR,CFR, MR, h-SR) using a Doppler and pressure sensor equipped guidewire (Combowire®) before and after PCI. Pre-PCI microvascular resistance (MR) was calculated by taking collateral flow into account; using the formula: Pa(1/APV)[(Pd-Pw)/(Pa-Pw). Post-PCI TMR was calculated as Pd/APV. The plaque characteristics of 26 patients pre-PCI were assessed by VH-IVUS. Troponin t values were collected for all patients pre- and post-PCI.Results: MR increased from 1.70 ± 0.76 U pre-PCI to 2.05 ± 0.72 U post-PCI. In general, after the removal of epicardial stenosis by PCI, MR was found to be increased significantly (20%; p=0.001). It was observed that pre-PCI mean MR could be overestimated by 50% if it was calculated without taking coronary wedge pressure into account (MRuncorrected=2.56 + 1.03 U vs. TMRcorrected=1.70 + 0.82 U). In multivariant analysis of 38 patients, the two independent predictors of post-PCI MR were found to be predilatation (OR: 18.59, 95%CI: 2.74 vs. 22.5, p= 0.005) and the presence of an angiographic thrombus (OR: 1.54, 95% CI: 1.1 vs 4.87, p= 0.036). Percent necrotic core volume (%NCV) was the only VH-IVUS parameter associated with a significant correlation to absolute change in MR (R= 0.518, p= 0.007). In multivariant regression analysis of 26 patients who underwent VH-IVUS, the single independent predictor of post-PCI change in MR was found to be %NCV (ß= 0.526, p= 0.008).Conclusion: In patients with NSTEMI, MR increases significantlypost-PCI, when collateral flow is taken into account. Predilatation, presence of an angiographic thrombus and percent necrotic core volume are independent predictors of MR increase.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    171756

    Akut ST elevasyonlu miyokard infarktüslü hastalarda trombolitik tedavi ile primer perkutan koroner girişiminin miyokardiyal performans indeksine etkisi

    Effect on thrombolytic therapy and primary percutaneus coronary intervention on myocardial performance index in the patients with acute ST elevated myocardial on infarction

    MAHİR ÇİFTÇİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    KardiyolojiDicle Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. AZİZ KARABULUT

  2. Tez No

    622499

    Kronik böbrek yetersizliği olan ST segment yükseltmesiz miyokard infarktüsü hastalarında perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonun karşılaştırılması

    Comparison of percutaneous and surgical revascularization in without STelevation myocardial infarction patients with chronic renal failure

    ALİ PALİCE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE EMRE

  3. Tez No

    307635

    Kliniğimize ST elevasyonlu miyokard infarktüsü nedeniyle başvuran hastalarda tercih edilen tedavi stratejilerinin karşılaştırılması

    The comparision of the treatment strategies prefered in the patients admitted to our clinic due to the myocardial infarction with ST elevation

    MAHMUT ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Dahili Tıp Bilimleri Bölümü

    YRD. DOÇ. MUSA ŞAHİN

  4. Tez No

    458263

    Akut koroner sendrom ile başvuran hastalarda frontal planda QRS aksı ile T aksı arasındaki açı f(QRS/T) değişiminin elektrokardiyografik ve angiografik bulgularla ilişkisi

    The relationship between alteration in frontal plane qrs AXİS/T axis angle, electrocardiographic and angiographical findings in patients with acute coronary syndrome

    İNCİ TUĞÇE ÇÖLLÜOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    KardiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMİN EVREN ÖZCAN

  5. Tez No

    560224

    ST elevasyonlu miyokart infaktüsü nedeniyle koroner anjiyografi yapılan hastalarda Tiyol/Disülfit dengesinin işlem öncesi ve sonrası infarkt ilişkili arter TIMI akımı ile ilişkisi

    The relationship between thiol/disulfide homeostasis and pre-or post- interventional TIMI flow in patients who underwent coronary angiography with a diagnosis of ST segment elevation myocardial infarctus

    BEKİR DEMİRTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÜMİT GÜRAY

Geri Dön