Geri Dön

Masif pulmoner tromboemboli hastalarının değerlendirilmesi

Evaluation of patients with massive pulmonary thromboembolism

PDF İndir

  1. Tez No: 308108
  2. Yazar: MÜFİT BAKIRCI
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SERHAT FINDIK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Masif pulmoner tromboemboli, trombolitik tedavi, Massive pulmonary thromboembolism, thrombolytic therapy
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ondokuz Mayıs Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 91

Özet

Amaç: Masif pulmoner tromboemboli (PTE) tanısı alan hastaların semptomlarını, klinik ve radyolojik özelliklerini, uygulanan tedavi yöntemlerini, tedaviye yanıtlarını ve mortalite oranlarını değerlendirmek.Materyal ve metod: Fakültemiz Göğüs Hastalıkları Bölümü'nce 01 Ocak 2000 ile 01 Haziran 2010 tarihleri arasında masif PTE tanısı ile takip edilen 136 hasta retrospektif olarak incelendi.Hastaların genel özellikleri, PTE'ye predispozan faktörleri, semptomları, tanı ve tedaviye başlama zamanları, fizik muayene bulguları; akciğer grafisi, spiral bilgisayarlı tomografi (BT), ekokardiyografi (EKO), ventilasyon-perfüzyon (V/Q) sintigrafisi, alt ekstremite venöz dopler ultrasonografi (USG), elektrokardiyografi (ekg), laboratuar bulguları, hastanede yatış süreleri dosya ve bilgisayar otomasyon sisteminden kaydedildi.Ayrıca hastalar klinik skorlama sistemine göre değerlendirilerek kaydedildi. Uygulanan tedavi yöntemleri, tedaviye alınan cevap oranları, tedaviye bağlı komplikasyonlar ile mortalite oranları kaydedildi.Bulgular: Olguların 89'u (%65.4) kadın, 47'si (%34.6) erkek idi. K/E oranı 1.89, yaş ortalaması 63.54 idi. Predispozan faktörlere bakıldığında en çok 71 (%52.2) hasta ile ileri yaş izlendi. İkinci sırada 43 (%32.1) hasta ile immobilite izledi. Toplam 37 (%27.8) hastada ameliyat sonrası PTE geliştiği görüldü. Toplam 63 hastanın 35 (%55.5)'inde PTE açısından bakılan genetik faktör pozitifliği saptandı. En sık rastlanan bulgu 13 (%20.6) hasta ile metilen tetrahidrofolat redüktaz (MTHFR) heterozigot pozitifliği oldu. Hastaların 130 (%96.3)'unda nefes darlığı, 87 (%64.9)'sinde göğüs ağrısı, 54 (%40)'ünde bayılma olduğu görüldü. Fizik muayene bulgularından en sık 85 (%71.4) hasta ile taşikardi saptandı, daha sonra sırası ile 73 (%61.3) hipotansiyon, 58 (%48.7) bacaklarda çap farkı ve 58 (%48.7) hastada siyanoz bulundu. Ekokardiyografi yapılan 116 hastanın tamamında pulmoner arter basıncı (PAB) 30mm-Hg'nın üzerinde idi. 71 (%62.3) hastada interventriküler septal şift, 26 (%22.6) hastada septal paradoks hareket görüldü. 9 (%7.9) hastada aynı zamanda kardiyak trombüs olduğu tespit edildi. Trombolitik tedaviden 1 hafta sonra 86 hastada kontrol EKO yapıldı. 28 (%32.5) 'inde PAB 30mm-Hg'nın altına düşerek tamamen normale geldi. 71 (%82.5) hastanın ise PAB 45mm-Hg ve altında idi. Tanı anındaki ortalama PAB 67mm-Hg idi. Toplam 134 hastada Toraks CT Angiografi çekildi. Bunlardan 101 (%75.4) hastada trombüsün bilateral ana pulmoner arterde olduğu gözlendi. Hastaların 23 (%17.2)'ünde sağ ana pulmoner arterde, 4 (%3)'ünde sol ana pulmoner arterde trombüs izlendi. Derin ven trombozu (DVT) 52 (%39.1) hastada, interventriküler semtumda şift 86 (%64.7) hastada tespit edildi. V/Q Sintigrafisi yapılan 100 hastanın 88' inde yüksek olasılıklı, 10'unda orta olasılıklı, 2'sinde düşük olasılıklı pulmoner tromboemboli tespit edildi. Toplam 112 hastada alt ekstremite venöz dopler USG bakıldı. Bunlardan 76 (%67.8)'sında alt ekstremite venlerinde trombüs görüldü. Toplam 134 hastaya trombolitik tedavi uygulandı. Bunlardan 56 (%41.5)'sına doku plazminojen aktivatörü (TPA), 78 (%57.8)'ine streptokinaz (SKZ) uygulandı. Trombolitik tedavi sonrası majör kanama 2 (%1.5) hastada görüldü. Bunlardan biri intrakranyal kanama, diğeri ise masif hemoptizi idi. Minör hemoraji 19 (%14.2) hastada görülürken, hematom 14 (%10.4) hastada görüldü. Toplam 106 hastada 1. haftada tedavi sonrası Spiral Toraks BT Angiografi ile yanıt değerlendirilmesi yapıldı. Bunlardan 11 (%10.4) hastada yanıt görülmezken, 74 (%69.8) hastada tam veya tama yakın yanıt izlendi. 3. ayda yanıt değerlendirmesi yapılan 26 hastadan 20 (%76.9)'sinde tam, 5 (%19.2)'inde büyük oranda yanıt izlendi. V/P Sintigrafisi ile 85 hastada 1. haftada yapılan yanıt değerlendirmesinde 47 (%55.3)'sinde tam ve tama yakın yanıt görüldü. 7 (%8.2) hastada yanıt izlenmedi. Bir yılın sonunda hastaların önemli bir kısmında takipsizlik nedeni ile yanıt değerlendirilmesi tam olarak tespit edilemedi. Fakat genel olarak bakıldığında; 69 (%50.7) hastada tam yanıt, 13 (%9.6) kısmi yanıt, 7 (%5.1) hastada nüks, 9 hastada (%6.6) kronikleşme, 7 (%5.1) hastada bilinmiyor iken, 31 (%22.8) hastada ölüm görüldü. Antikoagülan tedavi verilememesi nedeni ile 2 (%1.5) hastaya geçici, 8 (%6) hastaya ise kalıcı vena kava inferior (VCİ) filtresi uygulandı. Trombolitik tedavi olarak SKZ ve TPA alan hastalar mortalite açısından değerlendirildiğinde; SKZ alanlarda TPA alanlara göre mortalitenin 2.8 kat daha fazla olduğu tespit edildi (p0.05). İleri yaş ve PAO2 değeri düşük hastalarda yanıtın daha az olduğu görüldü, fakat istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0.06).Sonuç: Masif PTE mortalite ve morbiditesi yüksek bir hastalıktır. Masif PTE düşünülen hastalara uygun tanı algoritmaları eşliğinde derhal tanı konulmalıdır. Spiral Toraks BT en önemli tanısal araçtır. Tedavi edilmeyen hastalarda mortalite hemen hemen kaçınılmazken, erken ve uygun tedavi ile mortalite belirgin oranda azaltılabilir. Bu anlamda trombolitik tedavi etkin ve güvenilir bir tedavi seçeneğidir. Belirgin risk faktörü olmayan hastalar genetik risk faktörü ve malignite açısından araştırılmalıdır.

Özet (Çeviri)

Objective: To evaluate symptoms, clinical and radiological features, applied treatment methods, response to treatment and mortality rates of patients who were diagnosed as massive pulmonary thromboembolism (PTE).Material and method: 136 patients who were followed by massive PTE diagnosis by our faculty Chest Diseases Department between 1 January 2000 and 1 June 2010 were evaluated as retrospectively.Patients? general features, predisposing factors to PTE, symptoms, time of diagnosis and treatment onset, physical examination findings, chest x-ray, spiral computed tomography (CT), echocardiography (ECO), ventilation/perfusion (V/Q) scintigraphy, lower extremity venous doppler ultrasonography (USG), electrocardiography (ECG), laboratory findings, hospitalization durations were recorded from files and computer automation system.Also, patients were recorded by evaluating according to clinical scoring system. Applied treatment methods, response rates to treatment, complications related to treatment and mortality rates were recorded.Results: 89 (%65.4) of cases were female and 47 (%34.6) were male. F/M rate was 1.89, the avarage of age was 63.54. When the predisposing factors were examined, elderliness was the most common seen factor by a count of 71 (%52.2) patients. Secondly, immobility was seen by a count of 43 (%32.1) patients. It was seen that PTE developed in totally 37 (%27.8) patients after operation. In 35 (%55.5) of 63 patients, genetic factor positivity was determined in terms of PTE. The most common seen finding was methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR) heterozygote positivity by a count of 13 (%20.6) patients. It was seen that there was shortness of breath in 130 (%96.3) patients, chest pain in 87 (%64.9) patients and syncope in 54 (%40) patients. From physical examination findings the most common seen was tachycardia by a count of 85 (%71.4) patients., then hypotension in 73 (%61.3) patients, caliber difference in legs in 58 (%48.7) patients and cyanosis in 58 (%48.7) patients respectively. The pulmonary artery pressure (PAP) was above 30 mmHg in all of the 116 patients that were performed echocardiography. Interventricular ceptal shift was seen in 71 (%62.3) patients and septal paradox movement was seen in 26 (%22.6) patients. In 9 (%7.9) patients, also cardiac thrombus was determined. The control ECO was performed in 86 patients one week after thrombolytic therapy. In 28 (%32.5) of them, PAP regressed to completely normal value by reducing under 30mm-Hg. In 71 (%82.5) patients, PAP was 45mm-Hg and below. The mean PAP value at the diagnosis time was 67mm-Hg. Chest CT angiography was performed in totally 134 patients. In 101 (%75.4) of them, it was seen that the thrombus was in bilateral main pulmonary artery. In 23 (%17.2) of patients the thrombus was observed in right main pulmonary artery and in 4 (%3) patients in left main pulmonary artery. Deep vein thrombosis (DVT) was determined in 52 (%39.1) patients, shift in interventricular ceptum was determined in 86 (%64.7) patients. Among 100 patients who were performed V/Q scintigraphy, high probably PTE in 88 patients, moderate probably PTE in 10 patients and low probably PTE in 2 patients was determined. In totally 112 patients, lower extremity venous doppler USG was applied. Among these patients thrombus in lower extremity veins was seen in 76 (%67.8) patients. Thrombolytic therapy was applied to totally 134 patients. To 56 (%41.5) of these patients tissue plasminogen activator (TPA) and to 78 (%57.8) of them streptokinase (SKS) treatment was applied. Major bleeding after thrombolytic therapy was seen in 2 (%1.5) patients. One of them was intracranial bleeding and the other was massive hemoptysis. While minor hemorrhage was seen in 9 (%14.2) patients, hematom was seen in 14 (%10.4) patients. Response evaluation after treatment in first week was performed by Spiral Chest CT Angiography in totally 106 patients. Among these patients, while no response was seen in 11 (%10.4) patients, complete or neerly complete response was seen in 74 (%69.8) patients. Among 26 patients who were performed response evaluation in 3th mounth, complete response in 20 (%76.9) patients and substantially response in 5 (%19.2) patients was observed. In response evaluation in 85 patients at first week by V/Q Scintigraphy, complete or neerly complete response wass seen in 47 (%55.3) patients. No response was observed in 7 (%8.2) patients. At the end of one year, the response evaluation couldn?t be completely determined because of lack of follow. But when looked generally, complete response was seen in 69 (%50.7) patients, local response in 13 (%9.6) patients, relapse in 7 (%5.1) patients, becoming chronic in 9 (%6.6) patients, unknown in 7 (%5.1) patients and death was in 31 (%22.8) patients. Because anticoagulant therapy couldn?t be applied, transient inferior vena cava filter was performed to 2 (%1.5) patients and permanent inferior vena cava filter was performed to 8 (%6) patients. When the patients who received SKS and TPA as thrombolytic therapy were evaluated in terms of mortality, it was determined that the mortality was 2.38 times more in patients that received SKS compared to paitients received TPA. (p0.05). Less response was seen in patients with advanced age and low PAO2 level, but it was not statistically significant (p=0.06).Conclusion: Massive PTE is a disease that has a high mortality and morbidity. The patients who were suspected as massive PTE should be diagnosed immediately in company with appropriate diagnosis algorithms. Spiral chest BT is the most important diagnostic tool. While the mortality is inevitable in untreated patients, mortality could be decrased dramatically by early and appropiate treatment. In this sense, thrombolytic therapy is an effective and safety treatment preference. The patients who has no clear risk factor should be investigated in terms of genetic risk factor and malignancy.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    308111

    Submasif pulmoner tromboemboli hastalarının değerlendirilmesi

    The evaluation of the patients with submassive pulmonary thromboembolism

    ÖZGÜR İNCE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs HastalıklarıOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERHAT FINDIK

  2. Tez No

    736167

    Masif ve submasif pulmoner tromboemboli hastalarında ekokardiyografi takip sonuçları

    Echocardiographic follow-up results in patients with massive and submassive pulmonary thromboembolism

    EYLÜL ESEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE FÜSUN TOPÇU

  3. Tez No

    782887

    Ayaktan ve yatarak pulmoner emboli tanısı konulan hastaların klinik sınıflandırmaya göre laboratuvar ve radyolojik parametrelerinin değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    EMRE BACAKSIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Göğüs HastalıklarıBolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMİNE ÖZSARI

  4. Tez No

    351114

    Akut pulmoner tromboemboli olgularında kardiyak biyobelirteçlern ve ekokardiyografik verilerin değerlendirilmesi

    Analysis of the cardiac bioparameters and echocardiographic data in patients with acute pulmonary embolism

    ALİ İHSAN YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Göğüs HastalıklarıPamukkale Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NEŞE DURSUNOĞLU

  5. Tez No

    535904

    Akut pulmoner tromboemboli hastalarında kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişim sıklığı ve bu gelişimi ön görebilecek faktörler

    Incidence and predictive factors of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in acute pulmonary thromboembolism patients

    ŞİLAN IŞIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EMİNE BAHAR KURT

Geri Dön