Geri Dön

Torasik cerrahilerde intraoperatif mekanik ventilasyon yönetiminde tek akciğer ventilasyonu yapılan hastalarda volüm kontrollü ve volüm garantili basınç kontrollü ventilasyonun postoperatif akciğer fonksiyonu üzerine etkisi

The effect of pressure controlled ventilation with volume guaranteed and volume controlled ventilation during one lung ventilation on postoperative lung function in thoracic surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 417494
  2. Yazar: AYŞE CEREN KOCAMAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SACİDE DEMİRALP
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 80

Özet

Torasik cerrahi olgularında, tek akciğer ventilasyonu (TAV) sırasında uygulanan mekanik ventilasyon, postoperatif pulmoner komplikasyonların, özellikle akut akciğer hasarını (ALI) arttırmaktadır (1). Volüm kontrollü ventilasyon (VCV), TAV sırasında en sık kullanılan mod olmakla birlikte, modern anestezi makinalarında bulunanan dual-kontrollü ventilasyon modlarından volüm garantili-basınç kontrollü ventilasyon (VG-PCV, Drӓger®) kullanımı da son zamanlarda artmıştır (2). VG-PCV ile mümkün olan en düşük basınçta, istenilen tidal volüm (TV) hedefini oluşturarak inspirasyon basıncını düşmesi amaçlanmıştır (3). Çalışmanın amacı; TAV'da akciğer koruyucu ventilasyon uygulanan hastalarda VCV ve VG-PCV modlarının postoperatif akciğer fonksiyonlarına etkisini karşılaştırmaktır. Yöntem Etik kurul onayı alındıktan sonra, Ankara Üniveristesi Hastanesinde elektif torasik cerrahi planlanan ve en az 1 saat TAV uygulanan, ASA I-II olan toplam 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar rasgele iki gruba ayrıldı. Grup V: operasyon sırasında mekanik ventilasyon olarak VCV modu uygulandı (n=22); grup P: PCV uygulandı (n=18). Preoperatif dönemde hastaların yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, bazal arter kan gazı (AKG (arteriyel parsiyel oksijen basıncı (PaO2)) ve FEV1/FVC oranı kaydedildi. İntraoperatif dönemde ventilator ayarları (FiO2, tidal sonu karbondioksit değeri (EtCO2), TV, frekans, PEEP, Pik basıncı (Ppik)) ve AKG değerleri entübasyon sonrası 10.dakika, TAV uygulamasının 30.dakikası ve 1., 2., 3., ve 4.saatlerinde kaydedildi. Postoperatif dönemde 30.dakikada, 6., 24., 48. ve 72.saatlerde AKG ve FiO2 değerleri ile ilk 3 günün atelektazi skorları (AS) kaydedildi. Bulgular Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri, preoperatif PaO2, FEV1/FVC değerleri ve anestezi süreleri, iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamaktaydı. Hastaların Ppik değerlerinin grup VG-PCV'de daha düşük olduğu görüldü (p=0.02). Perioperatif ve postoperative dönemde PaO2/FiO2 değerlerinde gruplar arasında anlamlı bir fark görülmedi. Anestezi süresi 61-180 dakika olan hastalarda postoperatif PaO2/FiO2 değerlerinde anlamlı fark bulunmazken, 181-240 dakika sürenlerde grup VG-PCV'de oksijenasyonun daha iyi olduğu görüldür (p=0.17). Postoperatif değerlendirilen AS'ları arasında istatiksel anlamlı fark saptanmadı (1.,2.,3. gün AS: grup P 0.8, 0.6, 0.5; grup V 1.1, 1.0, 0.9). Sonuç Çalışmamızda TAV uygulanan hastalarda, anestezi süresinin uzadığı durumlarda VCV ile karşılaştırıldığında, VG-PCV mod ile daha iyi oksijenasyon sağlandığı gözlenmiş olmakla birlikte, VCV ve VG-PCV modları arasında postoperatif dönemde ALI gelişimi ile postoperatif atelektazi sonuçları arasında istatiksel anlamlı fark bulunmamıştır. Bunun nedeni olarak, akciğer koruyucu ventilasyon stratejileri olan düşük FiO2, tahmini vücut ağırlığına uygun TV, yeterli PEEP ve recruitment manevraları uygulandığı sürece, esas sorun olan hipoksemi ve ALI gelişimini önlemede mekanik ventilasyon modları arasında fark bulunmadığını düşünüyoruz. Ayrıca intraoperatif basınçlarında VG-PCV modunda daha düşük basınç değerlerinin olması, her ne kadar postoperatif AS'lerde anlamlı fark olmasa da ortalama değerlerinin VG-PCV grubunda daha düşük olması daha çok hastayla yapılacak bir çalışmada VG-PCV modu lehine istatiksel olarak daha anlamlı veriler elde edilebileceğine dair bir umut vadetmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction In thoracic surgery, mechanical ventilation increases the postoperative pulmonary complications, particularly acute lung injury (ALI) during one lung ventlation (OLV) (1). However volume controlled ventilation (VCV) is often used during OLV, recently with the development of modern anesthesia machines there is higher use of dual-controlled ventilation modes like pressure controlled ventilation with volüme guaranteed (PCV-VG, Drӓger®) (2). PCV-VG, provides desired tidal volümes (TV) in the lowest pressure that can be possible, targeting to lower the inspiration pressures (3). The purpose of the study is to compare the effect of VCV and PCV-VG modes on postoperative pulmonary fonction in the patients that applied lung protective ventilation during OLV. Materials and methods After receiving ethical approval, a total of 40 patients who is ASA I, II, planned elective thoracic surgery and received at least one hour of OLV at Ankara University Hospital. Patients divided into two groups randomly. Group V: VCV was performed during intraoperative mechanical ventilation (n=22). Group P: PCV-VG was performed (n=18). Preoperative patients age, sex, body mass index, blood gas analysis (arterial partial pressure of oxygen (PaO2)) and FEV1/FVC values are recorded. Intraoperatively, ventilation sets (FiO2, TV, respiratory rate, PEEP, end-tidal CO2, Peak pressure (Ppeak)) and blood gas analysis value are recorded at ten minutes after entubation, 30th minutes, 1st, 2nd, 3rd, 4th hours during OLV. Postoperatively, blood gas analysis, FiO2 values 30th minute, 6th, 24th, 48th, 72th hours and 1st, 2nd and 3rd day atelectasis scores recorded. Result Comparisons of the two ventilation modes, there was no significant differences in patients demographic datas, preoperative PaO2, FEV1/FVC and duration of anesthesia. But compared with VCV, PCV-VG produced lower Ppik (p=0.02). There was no significant differences in intraoperative and postoperative PaO2/FiO2 ratio. Similarly, postoperative PaO2/FiO2 ratio not effected from the duration of anesthesia that takes 61-180 minutes. But when duration of anesthesia is longer, 180-240 minutes, we find that group P had better oxygenation (p=0.17). There was no significant differences in postoperative AS (1st,2nd,3rd. days AS: Group P 0.8, 0.6, 0.5; Group V 1.1, 1.0, 0.9). Conclusion Although in cases where the prolonged duration of anesthesia PCV-VG has better oxygenation in patients undergoing thoracic surgery with OLV, compared with VCV, there is no significant differences between in VCV and PCV-VG modes of the result of the development of postoperative ALI and atelectasis. We think the reason is that there is no difference between mechanical ventilation modes to prevent the main problems about hypoxemia and development of ALI, if lung protective ventilation strategies that includes low FiO2, appropriate TV calculated according to predicted body weight, sufficient PEEP and recruitment maneuvers used. Although there is no differences between in AS, the means of AS are relatively low at PCV-VG and according to lower intraoperative airway pressure values with PCV-VG we hope that there will be significant difference with more patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    499137

    Video yardımlı torakoskopik cerrahide ağrı yönetimi için paravertebral blok uygulamasının etkinliğinin araştırılması

    Efficacy of paravertebral block in video-assisted thoracic surgery

    MURAT EREN KÖŞÜK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. LALE YÜCEYAR

  2. Tez No

    308247

    Tek akciğer ventilasyonu yapılan torasik cerrahilerde propofol ile yapılan total intravenöz anestezi ve sevofloran inhalasyon anestezisinin oksidatif stres üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması

    The comparision of the effects on oxidatives stress of sevoflurane inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia done with propofol in thoracic surgeries in which single lung ventilation is done

    SELMA FİŞ TOPALOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Anestezi ve ReanimasyonKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. DAVUT DOHMAN

  3. Tez No

    521046

    Torasik cerrahi hastalarında nörokognitif fonksiyon değişikliklerinin serebral oksimetri ile ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between neurocognitive function changes and cerebral oximetry in thoracic surgery patients

    LERZAN NIHAT DOGAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZERRİN SUNGUR

  4. Tez No

    670713

    Erektör spina plan bloğunun lomber cerrahi sonrası postoperatif ağrı üzerine etkisi

    Effect of erector spinae plane block on postoperative pain after lombar surgery

    BAYCAN BUĞRA BEDEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve ReanimasyonSivas Cumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İCLAL ÖZDEMİR KOL

  5. Tez No

    195504

    Tiroid operasyonlarında ligasure damar kapama sisteminin kullanımı

    The use of ligasure vessel sealing system in tyhroid operations

    İLKNUR ERENLER KILIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ATEŞ ÖZYEĞİN

Geri Dön